Синдром отмены алкоголя: симптомы и риски

Для человека, который много пьет каждый день, самым опасным может оказаться первый трезвый день. Резко бросить пить при алкогольной зависимости бывает очень опасно, поэтому медики советуют сначала получить помощь и только потом прекращать или сокращать употребление^[1]. Звучит парадоксально, но объяснение простое. Мозг месяцами или годами работал под постоянным действием этанола и перестроился под него. Когда алкоголь вдруг исчезает, нервная система остается без привычного «тормоза» и переходит в состояние перевозбуждения. Первые признаки появляются уже через 6–24 часа после последней рюмки, а самые тяжелые осложнения могут наступить через несколько суток^[2].

Что такое синдром отмены алкоголя

Алкоголь относится к веществам, которые угнетают работу центральной нервной системы. Он усиливает действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), главного «успокаивающего» сигнального вещества мозга, и одновременно приглушает глутамат, который возбуждает нервные клетки. При регулярном употреблении мозг приспосабливается: тормозная система слабеет, возбуждающая усиливается, меняется и работа моноаминов, в частности дофамина^[3]. Эти изменения не проходят бесследно. Они сказываются на сне, настроении, движениях и даже на способности получать удовольствие без спиртного.

Когда человек резко прекращает пить, перестроенный мозг остается без алкоголя, под который он настроился. Торможения не хватает, возбуждение избыточное, отсюда дрожь, тревога, потливость, учащенный пульс и повышенное давление^[3]. Так запускается синдром отмены, состояние, которое затрагивает нервную, сердечно-сосудистую систему и психику. В Международной классификации болезней (МКБ-10) у него код F10.3, а синдром отмены с делирием выделен отдельно, F10.4^[4]. В быту чаще говорят «абстинентный синдром», «абстиненция» или «выход из запоя». Бывает, что его называют и «похмельным синдромом», хотя с обычным похмельем это совсем другое состояние. Чаще всего он развивается на фоне длительного расстройства употребления алкоголя и сам по себе является признаком физической зависимости^[1].

Читайте:

Осложнения при расстройстве употребления алкоголя

Расстройство употребления алкоголя поражает почти все системы организма, от печени и сердца до мозга, костей...

Симптомы

Проявления синдрома отмены зависят от того, сколько человек пил и как долго. Первые сигналы могут появиться уже через 6 часов после последней дозы^[5]. У одного все ограничивается потливостью и тревогой, у другого доходит до судорог или галлюцинаций. Тяжелое течение чаще бывает у тех, кто много пьет каждый день, у людей старше 65 лет, с болезнями печени, обезвоживанием или нарушениями электролитов, а также у тех, кто уже переживал судороги или делирий при прошлых попытках бросить^[2]. Делирий в прошлом среди отдельных признаков сильнее всего повышает вероятность тяжелого синдрома отмены^[6]. Большинство симптомов проходит за 3–7 дней, но бессонница, тревожность и перепады настроения у части людей держатся месяцами^[1].

Легкие симптомы

Чаще всего все начинается с заметных, но еще не угрожающих нарушений самочувствия. Они появляются в первые 6–24 часа, а пик легких и умеренных проявлений приходится на 24–72 часа после последней рюмки^[2].

Самые частые симптомы этого этапа^[5]:

• Тремор: непроизвольная дрожь рук или всего тела, в быту говорят «руки трясутся»
• Общая слабость: ощущение бессилия даже в покое
• Повышенная потливость: тело реагирует, как на сильный стресс
• Тошнота и рвота: часто вместе с дискомфортом в желудке
• Учащенное сердцебиение: пульс учащается даже в покое
• Повышенное давление: следствие перевозбуждения нервной системы
• Головная боль: один из первых и самых распространенных симптомов^[7]
• Чувство тревоги или нервозности: без явной причины, часто вместе с бессонницей.

Судороги и галлюцинации

Через 12–48 часов могут появиться более серьезные проявления. Судороги чаще всего возникают именно в этот промежуток. Обычно это генерализованные тонико-клонические приступы, когда напрягаются и подергиваются мышцы всего тела, и они могут случиться даже без других признаков делирия^[8]. Внешне такой приступ похож на эпилептический, но вызывает его отмена алкоголя. Другие люди сталкиваются с галлюцинациями, чаще зрительными, иногда слуховыми: человек видит фигуры, которых нет, или слышит голоса. Это состояние называют алкогольным галлюцинозом. Сознание при нем обычно ясное, а сами галлюцинации в основном проходят в течение 48 часов^[7].

Алкогольный делирий, или белая горячка

Алкогольный делирий (delirium tremens) в быту называют белой горячкой, а в разговорной речи еще и «белочкой». Это самая опасная форма синдрома отмены. Развивается он примерно у 3–5% людей с синдромом отмены и может закончиться смертью^[7]. Симптомы обычно начинаются через 48–96 часов после последней дозы, то есть на 2–4 сутки, но иногда и через 7–10 дней^[8]. Состояние развивается стремительно и требует лечения в больнице.

Миф: белая горячка «накрывает» человека посреди запоя. На самом деле: она появляется после того, как человек перестал пить, обычно через 2–4 суток, и чаще всего у тех, кто годами пил много каждый день или уже переживал тяжелую отмену^[8].

Типичные симптомы алкогольного делирия^[7]:

• Сильная дрожь всего тела
• Галлюцинации: яркие, с потерей связи с реальностью
• Нарушение ориентации: человек не понимает, где он и какой сегодня день, появляется внезапная тяжелая спутанность сознания^[8]
• Повышенная температура тела: лихорадка вместе с обильным потом
• Судороги: нередко предшествуют делирию^[8], а возбуждение бывает таким сильным, что человек не может усидеть на месте
• Высокое давление и учащенный пульс: сердце работает на пределе
• Расстройство дыхания и кровообращения: без лечения делирий может быть смертельным.

Чем синдром отмены отличается от похмелья

Похмелье и синдром отмены алкоголя имеют несколько общих симптомов, например головную боль, тошноту, слабость. На этом сходство заканчивается: у них разные причины и совсем разные последствия.

Похмелье бывает после разового чрезмерного употребления и может случиться с кем угодно. Его симптомы сильнее всего, когда уровень алкоголя в крови опускается почти до нуля. К ним причастны легкое обезвоживание, раздражение слизистой желудка и ацетальдегид, токсичный продукт распада этанола. Похмелье обычно проходит за сутки, хотя иногда держится и дольше^[9].

Синдром же отмены является следствием физической зависимости: он возникает, когда человек, который пил много и регулярно, внезапно останавливается или резко снижает дозу^[10]. Мозг не успевает перестроиться обратно, и симптомы могут длиться несколько дней, усиливаться со временем и переходить в судороги, галлюцинации или делирий^[5]. Путаницы добавляет и то, что «похмельем» в быту называют любое плохое утро после выпивки. Если же дрожь, потливость и тревога появляются каждый раз, когда человек перестает пить или снижает дозу, это уже признак зависимости^[1].

Коротко: похмелье после застолья пройдет само, а синдром отмены у человека с алкогольной зависимостью может за несколько суток перейти в судороги или делирий, поэтому требует врача.

Когда обращаться за помощью

Не каждый синдром отмены требует госпитализации, но некоторые признаки игнорировать нельзя. Медицинскую помощь стоит получить даже при легких симптомах^[2], а при тяжелых проявлениях нужно вызвать скорую и не ехать в больницу самостоятельно за рулем^[1].

Немедленно звоните 103 или 112, если появляются такие признаки:

• Галлюцинации: зрительные или слуховые, даже кратковременные
• Потеря сознания: или его помрачение, вялость, заторможенность, спутанность
• Судороги: приступы с напряжением и подергиванием мышц
• Длительная рвота: которую не удается остановить
• Резкие скачки давления или пульса: особенно вместе с головокружением или лихорадкой
• Сильная тревога или паника: которая нарастает и не проходит.

Если есть сомнения, лучше действовать. Симптомы могут усиливаться в течение нескольких суток, и состояние, которое сначала казалось умеренным, способно резко ухудшиться.

Как диагностируют синдром отмены

Диагноз ставят по симптомам, истории употребления алкоголя и результатам осмотра. Врач выясняет, как долго человек пил, сколько и когда была последняя доза, бывали ли раньше судороги или делирий. Эти детали помогают оценить риск тяжелых осложнений^[6].

Во время осмотра обращают внимание на тремор, давление, пульс, температуру, координацию движений и состояние сознания. Тяжесть симптомов часто оценивают по специальной шкале, самая известная из них CIWA-Ar^[11]. Для уточнения состояния могут применять:

• Токсикологический скрининг: определяет наличие алкоголя или других веществ в крови
• Биохимические анализы: показывают, как работают почки, нет ли заболеваний печени, каков уровень электролитов и глюкозы.

Иногда дополнительно делают электрокардиограмму или визуализирующие исследования, если есть подозрение на поражение сердца или мозга, например после падения во время судорог.

Лечение и стабилизация

Легкий и умеренный синдром отмены часто лечат амбулаторно, под ежедневным наблюдением врача, а тяжелый или с высоким риском осложнений лечат в стационаре^[5]. Основа лечения: покой, контроль жизненных показателей и лекарства, которые снижают возбуждение нервной системы. Конкретные препараты и дозы подбирает только врач.

Бензодиазепины

Это основные лекарства при синдроме отмены алкоголя^[10]. Они уменьшают тревогу, возбуждение и предотвращают судороги: в метаанализе по сравнению с плацебо бензодиазепины снижали риск судорог примерно на 84%^[12]. Чаще всего применяют диазепам, лоразепам или хлордиазепоксид, а при необходимости врач может выбрать другие средства^[2]. Курс короткий и под контролем врача, потому что даже при правильном приеме бензодиазепины могут вызывать физическую зависимость, а в сочетании с алкоголем резко растет риск опасных побочных эффектов^[13]. Поэтому «успокоительные» из домашней аптечки во время отмены без врача не принимают.

Поддерживающая терапия

Длительное употребление алкоголя истощает запасы витаминов и нарушает водно-солевой баланс. Поэтому лечение включает коррекцию дефицитов:

• Тиамин (витамин B1): его назначают людям с высоким риском энцефалопатии Вернике, тяжелого поражения мозга из-за нехватки этого витамина^[11]
• Фолиевая кислота: при длительном употреблении алкоголя фолатов не хватает из-за скудного питания, худшего всасывания и усиленного выведения с мочой^[14]
• Магний: его уровень у людей с расстройством употребления алкоголя часто снижен^[15], и дефицит восполняют, но доказательств, что магний сам по себе предотвращает судороги или делирий, пока недостаточно^[16].

Стационарная помощь

При тяжелом течении нужно наблюдение в стационаре, иногда в отделении интенсивной терапии^[2]. Там контролируют давление, пульс, дыхание, вводят жидкость внутривенно («капельницы»), чтобы устранить обезвоживание и нарушения электролитов, при необходимости дают кислород. Людям младше 16 лет, ослабленным или с нарушениями памяти и мышления госпитализацию предлагают даже при меньшем риске^[11].

Как проходит детоксикация

Детоксикация, в быту «прокапаться» или «вывести из запоя», на самом деле означает не «чистку крови», а безопасное прохождение синдрома отмены под наблюдением медиков. Поэтому в клинических рекомендациях речь идет о ведении синдрома отмены^[17]. Сам алкоголь печень расщепляет в собственном темпе^[9], а самое тяжелое приходится на первые дни после последней дозы, когда пик симптомов наступает на 24–72 часу^[2].

В легких случаях детоксикация длится несколько дней и проходит без осложнений. Но предсказать течение заранее сложно: ни один отдельный признак не позволяет уверенно исключить тяжелый синдром отмены^[6]. Поэтому даже если человек чувствует себя относительно хорошо, это не гарантирует безопасности.

Коротко: человеку, который долго пил много, не стоит бросать резко в одиночку: безопаснее пройти первые дни трезвости под наблюдением врача.

Самостоятельная детоксикация дома без медицинского сопровождения означает серьезный риск. Если появятся судороги или делирий, времени на реакцию может не хватить. В медицинском учреждении есть возможность быстро ввести лекарства, стабилизировать давление и дыхание, предотвратить осложнения.

Профилактика и снижение рисков

Самый надежный способ избежать синдрома отмены состоит в том, чтобы не допустить алкогольной зависимости. Если же она уже сформировалась, бросать пить резко самостоятельно опасно, а переход к трезвости должен быть контролируемым^[1].

Чтобы снизить риски, полезно придерживаться таких принципов:

• Не бросать резко без врача: особенно после длительного ежедневного употребления или если после перерывов уже появлялись дрожь или потливость^[1]
• Обратиться к специалисту: чтобы составить безопасный план отказа дома или в больнице
• Получить поддержку: в лечение зависимости входят разговорная психотерапия и группы взаимопомощи^[1]
• Вовремя заметить зависимость: и не ждать осложнений.

Когда острый этап позади, настоящее лечение только начинается: долгосрочный результат зависит от того, продолжит ли человек лечить саму зависимость^[5].