Болезнь Альцгеймера: симптомы, лечение

Изменения в мозге при болезни Альцгеймера начинаются за десять и более лет до первых симптомов^[1]. У носителей наследственной мутации PSEN1 уровень белка p-tau217 в крови растет уже с 25 лет, примерно за 20 лет до первых нарушений памяти^[2]. Человек еще ничего не замечает, хотя болезнь уже идет.

По данным ВОЗ, в 2021 году с деменцией жили 57 миллионов человек, ежегодно добавляется почти 10 миллионов новых случаев, и болезнь Альцгеймера составляет 60–70% из них^[3]. Главный признак болезни: постепенная потеря памяти и других когнитивных способностей. Людям становится трудно говорить, ориентироваться в пространстве, планировать и принимать решения. Первые проявления, например забывчивость, кажутся мелочью, но со временем усиливаются и делают человека зависимым от посторонней помощи.

Заболевание описал немецкий психиатр Алоис Альцгеймер: в 1906 году он исследовал мозг умершей пациентки и обнаружил в нем характерные изменения^[1]. Позже выяснилось, что это скопления двух белков: бета-амилоидные бляшки и тау-белковые клубки. Они разрушают связи между нейронами, клетки гибнут, и когнитивные функции снижаются.

Вылечить болезнь пока невозможно. Лекарства, психосоциальная поддержка, реабилитация и когнитивные занятия облегчают симптомы и помогают дольше сохранять качество жизни, а в 2023–2025 годах появились первые препараты, влияющие на сам механизм болезни.

Что такое болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера относится к нейродегенеративным расстройствам: нервные клетки постепенно повреждаются и теряют связи между собой. Основным механизмом считают накопление в ткани мозга двух типов белковых структур:

• Бета-амилоидные бляшки. Эти образования расположены между нейронами и мешают передаче нервных сигналов. Роль бета-амилоида до сих пор активно изучают. Его избыток поддерживает воспаление, которое повреждает клетки мозга.
• Тау-белковые клубки. Эти аномальные скопления формируются внутри нервных клеток. Когда белок тау приобретает патологическую структуру, он нарушает транспорт веществ, нужных для жизни нейрона.

Из-за гибели клеток и потери связей появляются нарушения памяти, поведения и речи. Человек хуже управляет эмоциями, неправильно оценивает ситуации, забывает, как выполнять привычные действия, и в итоге нуждается в постоянном уходе.

Этапы болезни Альцгеймера

Болезнь у каждого человека протекает по-своему, но врачи выделяют три стадии: легкую, умеренную и тяжелую^[1]. Это деление помогает семье понять, чего ждать, и заранее спланировать уход.

Легкая стадия

Первые симптомы часто незаметны. Человек забывает недавние события, путает расписание, несколько раз переспрашивает об одном и том же. Появляются проблемы с подбором слов в разговоре, оплатой счетов, задачами из нескольких шагов. Некоторые на этом этапе становятся подавленными или раздражительными, потому что чувствуют, что с памятью что-то не так. Большинство повседневных дел человек еще выполняет сам и сохраняет относительную независимость.

Умеренная стадия

Проблем с памятью и мышлением становится больше. Человек может не узнавать старых друзей и даже родственников, забывает слова, путает названия предметов. Он теряется даже в родном районе. Добавляются изменения поведения: раздражительность, подозрительность, привычка прятать вещи и обвинять других в кражах. Возможны галлюцинации, тревожность, депрессия. Самостоятельно вести хозяйство, платить за коммунальные услуги, готовить еду или выходить в город без сопровождения человек уже в основном не может.

Тяжелая стадия

На тяжелой стадии страдает почти вся когнитивная сфера. Человек перестает узнавать родных, теряет речь, не может есть и передвигаться без помощи, не контролирует мочеиспускание и дефекацию и проводит большую часть дня в постели. Организм становится уязвимым для инфекций, особенно для пневмонии, которая часто становится непосредственной причиной смерти. Нужен круглосуточный уход.

Основные симптомы

Симптомы Альцгеймера частично совпадают с проявлениями других форм деменции, но имеют характерные черты. Они нарастают медленно и со временем становятся все очевиднее.

• Проблемы с памятью. Человек забывает недавние события, имена, адреса, места, куда положил вещи. В разговоре повторяет тот же вопрос, иногда сразу после ответа.
• Затрудненное мышление и принятие решений. Простые задачи, которые раньше выполнялись быстро, становятся сложными: планирование покупок, управление деньгами, приготовление еды.
• Изменения в поведении и настроении. Раздражительность, перепады настроения, обидчивость, беспричинная тревожность или подозрительность. Иногда появляются галлюцинации, бред, навязчивые идеи.
• Дезориентация в пространстве и времени. Пациент путает дни недели, забывает, где находится, не может вспомнить дорогу домой из ближайшего магазина.
• Трудности с речью и пониманием. В разговоре возникают паузы из-за поиска слов, человек неправильно называет предметы или не понимает, что ему говорят.
• Нарушение зрительно-пространственной ориентации. Это проявляется падениями, проблемами с одеванием (например, человек надевает вещь наизнанку), трудностями с чтением и оценкой расстояния до предметов.

Отдельные из этих признаков время от времени бывают у любого, особенно из-за стресса или переутомления. Настораживать должен набор симптомов, которые повторяются и со временем усиливаются. При сомнениях стоит обратиться к неврологу или гериатру: они проведут тесты и обследования.

Чем болезнь Альцгеймера отличается от деменции

Деменция является общим названием состояния, когда из-за повреждения клеток мозга снижаются память, мышление и способность справляться с повседневными делами. Болезнь Альцгеймера является лишь одной из ее причин, хотя самой распространенной и лучше всего изученной. Другие виды: сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция. Причины у них разные, а проявления часто похожи.

Миф: деменция является нормальной частью старения. На самом деле: после 65 лет она встречается чаще, но не является неизбежным следствием возраста^[3]. Случайная забывчивость бывает у многих пожилых людей, а стойкое прогрессирующее снижение памяти является болезнью, которую нужно обследовать.

Коротко: болезнь Альцгеймера, в отличие от инсульта, развивается годами. Повторяющаяся забывчивость, проблемы с подбором слов или растерянность в знакомом месте являются поводом обратиться к неврологу или гериатру, а не списывать все на возраст.

Причины и факторы риска

Полной ясности относительно первопричин болезни Альцгеймера у ученых пока нет. Известны факторы, повышающие ее вероятность: часть из них изменить нельзя, другие поддаются коррекции привычками и лечением сопутствующих болезней.

Неизменяемые факторы:

• Возраст. Главный фактор риска: у большинства людей симптомы появляются в пожилом возрасте^[1].
• Наследственность. Болезнь Альцгеймера у родителей, брата или сестры повышает риск. Миф: если болели родители, заболеешь неизбежно. На самом деле: многие люди с семейной историей болезни не заболевают, а многие больные не имеют такой истории^[4].
• Генетическая предрасположенность. Редкие мутации в генах APP, PSEN1 и PSEN2 вызывают семейные формы с ранним началом. Ранний Альцгеймер составляет менее 10% всех случаев, и эти гены объясняют лишь 10–15% из них. Самый распространенный генетический маркер риска для поздней формы: вариант APOE4: одна копия повышает риск, две повышают его еще больше, но носительство APOE4 не означает, что болезнь обязательно разовьется^[4].

Модифицируемые факторы:

• Курение и злоупотребление алкоголем. Курение и расстройство употребления алкоголя повреждают сосуды и нервные клетки.
• Плохая физическая форма. Лишний вес, малая подвижность и несбалансированное питание связаны с нарушениями кровообращения и обмена веществ.
• Сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Повышенное давление, атеросклероз и сахарный диабет ухудшают кровоснабжение мозга.
• Недостаточные интеллектуальные нагрузки. Более низкий уровень образования и нехватка умственных вызовов (чтение, изучение нового, игра на музыкальных инструментах) связаны с более высоким риском когнитивного спада.
• Потеря слуха и зрения без коррекции. Мозг получает меньше стимулов, а человек реже общается.
• Депрессия и социальная изоляция. Оба состояния связаны с более высоким риском деменции.

Комиссия журнала Lancet в докладе 2024 года насчитала 14 факторов риска, которые можно изменить: низкое образование, потеря слуха, высокий уровень холестерина ЛПНП, депрессия, черепно-мозговая травма, низкая физическая активность, диабет, курение, гипертензия, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя, социальная изоляция, загрязненный воздух и нескорректированная потеря зрения. По оценке комиссии, устранение этих факторов теоретически могло бы предотвратить или отсрочить около 45% случаев деменции^[5].

Профилактика лучше всего работает, когда охватывает несколько сфер одновременно. В финском исследовании FINGER 1260 пожилых людей с повышенным риском в течение двух лет сочетали рациональное питание, упражнения, когнитивные тренировки и контроль сосудистых факторов. В этой группе когнитивные показатели были лучше, чем в контрольной, хотя разница была небольшой^[6].

Миф: алюминий из посуды, банок или дезодорантов вызывает болезнь Альцгеймера. На самом деле: убедительных и последовательных доказательств такой связи нет. Из антиперспирантов через кожу всасывается мало алюминия, а метаанализы не нашли связи с приемом антацидов или профессиональным контактом с алюминиевой пылью^[7].

Диагностика

Ранние признаки легко спутать с обычной забывчивостью или переутомлением, поэтому диагноз ставят по сочетанию нескольких методов:

• Клиническая оценка. Врач (чаще всего невролог или гериатр) анализирует жалобы и расспрашивает родственников об изменениях памяти, мышления, поведения и их длительности.
• Нейропсихологические тесты. Стандартизированные методики объективно оценивают память, внимание, речь и другие функции. Самые известные из них: Mini-Mental State Examination (MMSE) и Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
• Визуализационные исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают исключить другие причины (опухоли, последствия инсульта) и показывают уменьшение объема мозговой ткани. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет увидеть накопление бета-амилоида.
• Лабораторные анализы. Их делают, чтобы исключить другие состояния, ухудшающие память и мышление: заболевания щитовидной железы, анемию, дефицит витамина B12.
• Генетическое тестирование. Его проводят лишь при подозрении на семейную форму или когда у близких родственников болезнь началась рано. Для диагностики или прогноза обычной формы генетические тесты рутинно не используют^[4].

Сочетание этих методов позволяет установить диагноз. От него зависит, может ли человек получить новые антиамилоидные препараты, которые действуют только на ранних стадиях.

Лечение и поддержка

Полностью вылечить болезнь медицина пока не может, но разные подходы заметно облегчают жизнь пациентов и их близких. Лечение подбирают с учетом стадии, тяжести симптомов, других болезней и общего состояния человека.

Медикаменты для облегчения симптомов

Основные лекарства для облегчения симптомов: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и мемантин. Ингибиторы повышают уровень ацетилхолина, медиатора, нужного для памяти и внимания. Мемантин регулирует действие глутамата.

Эти препараты не останавливают болезнь, и их эффект невелик. По данным кокрейновского обзора 30 исследований (8257 участников), донепезил дает небольшое улучшение мышления, повседневной активности и общего состояния при легкой, умеренной и тяжелой форме болезни^[8]. Мемантин дает небольшую пользу при умеренной и тяжелой стадии, а при легкой пользы не обнаружили^[9]. Среди побочных эффектов ингибиторов встречаются тошнота, головокружение, бессонница.

При агрессии, депрессии или галлюцинациях врач может назначить антидепрессанты или антипсихотики. Лечение подбирают индивидуально и регулярно пересматривают.

Новейшие препараты, влияющие на механизм заболевания

Леканемаб и донанемаб являются моноклональными антителами, которые выводят бета-амилоид из мозга. В исследовании CLARITY AD (1795 пациентов с ранней стадией) за 18 месяцев показатель по шкале CDR-SB ухудшился на 1,21 балла с леканемабом против 1,66 с плацебо, то есть примерно на 27% медленнее. Отек мозга или выпот (ARIA-E) возник у 12,6% участников, инфузионные реакции у 26,4%^[10]. В исследовании TRAILBLAZER-ALZ 2 (1736 пациентов) донанемаб за 76 недель замедлил ухудшение по CDR-SB на 0,7 балла (1,72 против 2,42), а ARIA-E возникли у 24% участников^[11].

В Европейском союзе леканемаб одобрили в апреле 2025 года^[12], донанемаб в сентябре 2025 года^[13]. Оба разрешены только при легком когнитивном нарушении или легкой деменции с подтвержденным амилоидом и только людям, у которых не более одной копии APOE4: у носителей двух копий риск ARIA выше. Во время лечения нужны регулярные МРТ, а донанемаб нельзя сочетать с антикоагулянтами. Третий препарат этой группы, адуканумаб, производитель снял с производства в 2024 году^[14].

Коротко: антиамилоидные антитела замедляют болезнь примерно на четверть-треть, но не останавливают ее и не возвращают утраченное. Они подходят только на ранней стадии, поэтому ранний визит к врачу теперь имеет практическое значение.

Поведенческая и психологическая поддержка

Психологические и поведенческие методы дополняют лекарства. Они помогают человеку дольше сохранять ощущение контроля над жизнью, общаться и чувствовать себя спокойнее. Применяют «ориентацию в реальности», когда человеку регулярно напоминают дату, имена и события, и «терапию воспоминаниями» с просмотром фотографий и рассказами о прошлом. По кокрейновскому обзору, терапия воспоминаниями дает небольшое и непостоянное, но положительное влияние на качество жизни, мышление, общение и настроение^[15].

Создание безопасной среды

Из-за нарушений памяти и ориентации человек может забыть выключить плиту, потеряться на улице или травмироваться. Родственникам стоит убрать лишнюю мебель, поставить на двери дополнительные замки, развесить записки, где лежат вещи и какие лекарства и когда принимать. Постоянный распорядок дня уменьшает стресс и непредсказуемость.

Физическая активность и реабилитация

Гимнастика, ходьба, танцы, йога или плавание полезны, если нагрузка соответствует возможностям пациента. Они поддерживают мышцы, координацию и настроение.

Кокрейновский обзор показал, что программы упражнений могут улучшать способность людей с деменцией самостоятельно выполнять повседневные дела. Влияния на память и мышление, поведенческие симптомы или депрессию обзор не выявил^[16].

Для здоровых людей физическая активность имеет профилактическое значение. По метаанализу проспективных исследований (117 410 участников), высокая физическая активность связана с более низкими шансами заболеть болезнью Альцгеймера: отношение шансов 0,62^[17].

Профилактика и здоровый образ жизни

Полностью предотвратить болезнь Альцгеймера невозможно, но здоровый образ жизни снижает риск. По обзорам исследований, здоровые модели питания, особенно средиземноморская диета с овощами, фруктами, рыбой, оливковым маслом и орехами, дают мозгу больше пользы, чем отдельные продукты^[18]. Отдельной диеты, которая доказанно защищает мозг, пока нет: в рандомизированном исследовании диеты MIND (604 человека с семейной историей деменции) за три года мышление и показатели МРТ не отличались от контрольной группы на умеренно сниженной калорийности^[19].

Физическая активность поддерживает кровообращение в мозге и укрепляет сердечно-сосудистую систему.

Умственные тренировки, например чтение, игра на музыкальных инструментах или изучение языков, держат мозг в тонусе. Миф: кроссворды и игры для мозга предотвращают болезнь Альцгеймера. На самом деле: когнитивные тренировки улучшают именно тренируемый навык, а доказательств, что они или коммерческие приложения предотвращают деменцию, недостаточно^[20].

Социальное взаимодействие с друзьями, волонтерство, культурные мероприятия поддерживают гибкость мышления и снижают риск депрессии, которая может ускорять ухудшение памяти.

Миф: гинкго билоба или капсулы омега-3 предотвращают болезнь Альцгеймера. На самом деле: в крупном рандомизированном исследовании с участием пожилых людей гинкго по 120 мг дважды в день не снизило частоту ни деменции, ни болезни Альцгеймера^[21]. Добавки омега-3 не показали убедительной пользы при болезни Альцгеймера; положительные данные касаются скорее потребления рыбы^[22].

Читайте:

Кофе, память и риск деменции: исследование

Новое исследование свидетельствует, что употребление кофеина может снизить риск потери памяти, связанной с ...

Что такое "распад мозга" и как этого избежать?

Часы в соцсетях и бесконечные короткие видео могут сказываться на способности сосредотачиваться, запоминат...

Жизнь с болезнью Альцгеймера и советы по уходу

Когда болезнь приходит в семью, помощь нужна и больному, и близким. Человек может становиться растерянным, агрессивным, недоверчивым или чрезмерно эмоциональным, и это требует терпения.

Несколько советов, которые часто дают специалисты:

• Придерживайтесь постоянного расписания. Повторяющийся распорядок дня уменьшает тревожность. Когда действия идут в привычном порядке (проснуться, умыться, позавтракать, погулять), человеку легче контролировать свои реакции.
• Будьте внимательны в общении. Говорите медленнее, простыми предложениями, без эмоционального давления. Спрашивайте о чем-то одном и дайте время на ответ.
• Привлекайте к посильным делам. Легкие домашние дела или простое приготовление еды под присмотром помогают человеку чувствовать себя полезным.
• Держите важные вещи на видном месте. Ключи, кошелек, документы должны лежать в одном месте. Помогают и подписи на шкафах и ящиках.
• Обращайтесь за помощью к специалистам. Невролог, гериатр, психолог или психотерапевт помогут составить индивидуальную программу ухода. В тяжелых случаях может понадобиться сиделка или специализированное учреждение.

Тем, кто ухаживает, нужно заботиться и о собственном здоровье. Постоянный стресс может привести к выгоранию и депрессии, поэтому полезно искать группы поддержки, общаться с семьями с похожим опытом и делиться переживаниями со специалистом.

Новые перспективы в лечении и исследованиях

Диагностика переходит от дорогих исследований к анализам крови. Белок p-tau217 в плазме отличает болезнь Альцгеймера от других нейродегенеративных заболеваний с точностью, сравнимой с ПЭТ и анализом спинномозговой жидкости (AUC 0,96)^[2]. В мае 2025 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый анализ крови для диагностики болезни Альцгеймера, измеряющий соотношение pTau217 и бета-амилоида 1-42. Он предназначен для людей от 55 лет с симптомами когнитивного спада: в 91,7% положительных результатов амилоидные бляшки подтвердились, в 97,3% отрицательных отсутствовали^[23].

Появление антител против бета-амилоида доказало, что на механизм болезни можно влиять. Ученые продолжают испытывать препараты против тау-белка, вакцины и лечение на доклинической стадии, когда симптомов еще нет.

Исследуют также стимуляцию мозга и использование искусственного интеллекта в реабилитации, но эти методы пока экспериментальные.