Примерно каждый десятый, кто перенес острую кишечную инфекцию, через год после выздоровления имеет симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК): метаанализ 45 исследований с 21 421 участником показал долю 10,1 %, а в более поздние сроки 14,5 %[1]. Инфекция давно прошла, а кишка продолжает реагировать болезненными спазмами на обычную еду.

Такие приступы случаются в любом возрасте. Они ощущаются как «судороги» в животе, часто переходят в боль и меняют стул: появляется запор, диарея или оба варианта поочередно. Нередко к ним присоединяется ощущение распирания, а тревога за собственное здоровье и стресс усиливают проявления.

Боль бывает быстрой и острой или длительной и ноющей. Причины варьируются от раздражающей или некачественной пищи до хронических болезней, в частности СРК и воспалительных заболеваний кишечника. Многие годами обходятся домашними средствами и не идут к врачу, хотя повторяющиеся или сильные спазмы требуют выяснения причины.

Обзор

Спазмы толстой кишки представляют собой внезапные, нерегулярные сокращения мышечного слоя кишки, которые сопровождаются болью или дискомфортом в животе. Толстая кишка является финальным участком пищеварения, где из остатков пищи формируется кал. В норме ее мышцы сокращаются ритмично и продвигают содержимое дальше. Когда сокращения становятся хаотичными и слишком сильными, человек ощущает спазм. Пусковым механизмом могут быть сбои нервной регуляции или раздражители, на которые кишка реагирует чрезмерно активно.

Иногда спазмы возникают во время острой кишечной инфекции вирусной или бактериальной природы; тогда их сопровождают температура, слабость, тошнота или рвота. Часть людей ощущает спазмы эпизодически, например после еды, которая им не подходит. У людей с хроническими заболеваниями они повторяются регулярно и требуют диагностики, лечения и изменения образа жизни.

Как ощущаются спазмы

Спазмы «скручивают» живот непроизвольными судорогами. Люди описывают их как короткие, но интенсивные толчки или «удары» изнутри. Дискомфорт часто сосредоточен в левой нижней части живота, где расположена сигмовидная кишка, но может возникать справа или охватывать весь живот. У одних боль легкая и быстро проходит, у других она ноющая и длительная.

Спазмы могут сопровождаться такими симптомами:

  • Запором, когда кал продвигается медленно и становится твердым.
  • Вздутием живота из-за задержки газов или нарушенного движения кишечного содержимого.
  • Внезапным позывом к дефекации, когда сокращения, наоборот, проталкивают кал слишком быстро.
  • Диареей, потому что содержимое проходит по кишке быстрее, чем успевает всосаться вода.
  • Слизью в кале: при СРК это частый сопутствующий симптом[2], а при воспалительных заболеваниях кишечника слизь нередко сочетается с кровью.

Некоторые ощущают еще и «несварение», тяжесть или переполненность даже после небольшой порции еды. Когда спазмы повторяются регулярно, они заметно снижают работоспособность и качество жизни.

Реклама

Что означает «спастическая кишка»

Термин «спастическая кишка» используют как устаревший синоним СРК. Не каждый, у кого есть СРК, страдает от выраженных спазмов, но боль в животе является обязательным признаком диагноза. По Римским критериям IV, СРК диагностируют, когда боль возникает минимум раз в неделю в течение последних 3 месяцев и связана с дефекацией, изменением ее частоты или вида кала, а первые симптомы появились минимум за 6 месяцев до обращения[3][4]. По этим критериям СРК есть у 3,8 % взрослых в мире[5].

Раньше СРК называли функциональным расстройством, потому что обследования не выявляют воспаления или структурных изменений. Британская гастроэнтерологическая ассоциация в рекомендациях 2021 года относит его к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга: кишка становится сверхчувствительной к обычным раздражителям, в том числе еде, гормональным колебаниям и эмоциональному состоянию[6].

У СРК три основные формы: с преобладанием диареи, с преобладанием запоров и смешанная, когда эти состояния чередуются. Симптомы часто усиливаются во время стресса: нервное напряжение «отдается» в кишечнике резкой болью или срочной потребностью в туалете. В спокойные периоды признаки могут частично или полностью исчезать, и такая волнообразность типична для СРК.

Миф: спазмы при СРК «от нервов», поэтому лечить их не нужно, достаточно успокоиться. На самом деле: связь кишечника и мозга двусторонняя и имеет физиологическую основу, а когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник, в метаанализе 41 рандомизированного исследования уменьшали симптомы СРК по сравнению с контролем[7]. Наряду с ними работают диета и лекарства.

Возможные причины

Обычно спазмы вызывает сочетание факторов, провоцирующих чрезмерную реакцию кишечных мышц:

  • Пищевые факторы. Непереносимость определенных продуктов (например, лактозы, фруктозы или глютена) либо острая и жареная пища, газированные напитки и алкоголь могут стать триггером. Часть людей реагирует на глютен без целиакии, и это состояние описывают как нецелиакийную чувствительность к глютену.
  • Хронические расстройства пищеварения: прежде всего СРК, а также воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) или дивертикулит.
  • Инфекции. Острые бактериальные, вирусные и паразитарные кишечные инфекции вызывают сильные спазмы с рвотой, диареей и температурой. После них риск СРК в следующие 12 месяцев возрастает в 4,2 раза[1].
  • Стресс и психоэмоциональные факторы. Нервные связи между мозгом и кишкой настолько тесные, что тревожность, эмоциональное напряжение или депрессия усиливают спазмы.
  • Гормональные изменения. Женщины замечают, что перед менструацией или во время нее кишка работает иначе. В большом международном опросе женщины с СРК имели больше симптомов, связанных с менструацией, чем люди с другими расстройствами взаимодействия кишечника и мозга, кроме функциональной диспепсии[8].
  • Эндометриоз (у женщин). Если эндометриоподобная ткань разрастается на стенке кишки, это сопровождается болью и спазмами, которые часто усиливаются во время менструации.
  • Микробиом. Нарушение баланса кишечных микроорганизмов может усиливать газообразование и спазмы. С этим связывают эффект антибиотика рифаксимина при СРК с диареей.

Набор причин у каждого человека свой. Если проблема связана с пищевыми привычками, она быстро проходит после устранения триггера. В других случаях нужны диагностика хронических заболеваний и изменение образа жизни.

Лечение

Лечение спазмов толстой кишки начинается с повседневных привычек, которые уменьшают влияние раздражителей:

  • Изменение питания. Элиминационные диеты помогают определить, на какие продукты кишка реагирует спазмами. Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) рекомендует ограниченное по времени испытание диеты с низким содержанием FODMAP для облегчения общих симптомов СРК[9]. Она ограничивает углеводы, которые плохо всасываются и бродят в кишке (лактозу, избыток фруктозы, полиолы, фруктаны), а затем продукты постепенно возвращают, чтобы найти собственные триггеры.
  • Правильный тип клетчатки. В метаанализе 14 исследований (906 пациентов) растворимая клетчатка, в частности псиллиум (шелуха семян подорожника), облегчала симптомы СРК (чтобы один пациент дополнительно почувствовал облегчение, лечить нужно 7), а отруби эффекта не дали[10]. Растворимые волокна есть также в овсе и семенах льна.
  • Миф: пшеничные отруби помогают всем, у кого «не работает» кишечник. На самом деле: при СРК отруби не превзошли плацебо[10], а рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советуют людям с СРК не налегать на нерастворимую клетчатку, в частности отруби[11]. Резкий переход на отруби способен усилить вздутие, поэтому клетчатку добавляют постепенно.
  • Питьевой режим. Достаточное количество жидкости помогает калу оставаться мягким, особенно когда человек увеличивает количество клетчатки.
  • Умеренная физическая нагрузка. В рандомизированном исследовании, где программу завершили 75 пациентов с СРК, увеличение физической активности уменьшило тяжесть симптомов, а в контрольной группе симптомы чаще ухудшались[12]. Подойдут прогулки, легкий бег или плавание.
  • Управление стрессом. Йога, медитация и дыхательные техники помогают снять напряжение. Лучшую доказательную базу имеют когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник: ACG предлагает такие методы при СРК[9][7].
  • Травяные средства и пробиотики. Лучше всего изучено масло мяты перечной в кишечнорастворимых капсулах: в метаанализе 12 рандомизированных исследований (835 пациентов) оно в 1,78 раза чаще плацебо уменьшало боль в животе[13]. Чай с мятой, ромашкой или фенхелем может быть приятным, но для СРК его эффект в клинических исследованиях почти не проверяли. Пробиотики в метаанализе 43 исследований снижали риск сохранения симптомов СРК (относительный риск 0,79)[14], однако штаммы в исследованиях очень разные. NICE советует принимать выбранный продукт минимум 4 недели и оценивать результат[11].
  • Интервальное голодание. Некоторые замечают облегчение, когда отказываются от позднего ужина и больших порций. Исследований о влиянии интервального голодания именно на спазмы толстой кишки пока не хватает.

Читайте:

Пребиотики: что это и зачем они кишечнику
Пребиотики: что это и зачем они кишечнику
Пребиотики - это особые соединения, которые организм человека не может переварить напрямую, однако они играю...

Запор: как избавиться дома и что реально помогает
Запор: как избавиться дома и что реально помогает
Как избавиться от запора дома: какие продукты, напитки и добавки помогают, действительно ли работают кофе, дв...

Коротко: при спазмах кишки из клетчатки лучше работает растворимая (псиллиум, овес), а от пшеничных отрубей при СРК пользы не обнаружили.

Когда немедикаментозные меры не помогают или симптомы очень сильные, врач может назначить лекарства:

  • Спазмолитики. Они расслабляют гладкую мускулатуру кишки и уменьшают силу и частоту спазмов. В Кокрейновском обзоре боль в животе уменьшилась у 58 % пациентов на спазмолитиках против 46 % на плацебо[15]. Среди распространенных средств гиосцина бутилбромид, мебеверин, отилония бромид и масло мяты перечной[16][17]. Отилония бромид в исследовании с 356 участниками чаще плацебо уменьшал частоту эпизодов боли и вздутие[18].
  • Антидиарейные средства, если главная проблема заключается в частом стуле.
  • Слабительные препараты при тяжелых запорах, которые не проходят после изменения питания. NICE советует людям с СРК избегать лактулозы, потому что она усиливает газообразование[11].
  • Антибиотики при выявлении патогенных бактерий или признаков избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO). При СРК без запоров рифаксимин в двух исследованиях дал ощутимое облегчение 40,7 % пациентов против 31,7 % на плацебо[19]; ACG рекомендует его при СРК с диареей[9].
  • Средства, влияющие на взаимодействие кишечника и мозга, прежде всего низкие дозы трициклических антидепрессантов, которые снижают чувствительность кишки к боли. В сетевом метаанализе они заняли второе место по эффективности после капсул с маслом мяты перечной[20].

Коротко: спазмолитики и капсулы с маслом мяты перечной облегчают боль, но помогают не всем: в исследованиях часть людей улучшалась и на плацебо.

Тактика лечения зависит от причины и тяжести симптомов. Дневник питания, стрессов и физической активности помогает сопоставить приступы с событиями и вовремя изменить привычки.

Когда обращаться к врачу

Если спазмы случаются редко и быстро проходят, обычно достаточно изменить питание или уменьшить стресс. Консультация врача нужна обязательно, если:

  • Спазмы сопровождаются кровью в кале, черным дегтеобразным стулом или сильной болью, которая не проходит несколько дней[4].
  • Есть необъяснимое похудение, потеря аппетита, сильная слабость или железодефицитная анемия.
  • Диарея будит ночью, боль не проходит после дефекации или отхождения газов, есть необъяснимая рвота[2].
  • Симптомы впервые появились после 50 лет: СРК чаще начинается в более молодом возрасте[2], поэтому новые проблемы с кишечником в старшем возрасте требуют обследования.
  • Повышена температура, есть симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головокружение).
  • Спазмы повторяются длительное время и мешают повседневной жизни.
  • Есть подозрение на хроническое воспалительное заболевание или другую сложную патологию (дивертикулит, эндометриоз, опухоль), особенно если в семье были целиакия, рак толстой кишки или воспалительные заболевания кишечника.
  • Домашние средства и изменение рациона не приносят улучшения.

Врач может назначить анализы крови, мочи и кала, а также колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. При СРК с диареей ACG советует проверить кровь на целиакию и определить фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительное заболевание кишечника[9]. Не всегда то, что кажется легким функциональным расстройством, действительно им является.

Заключение

Чаще всего спазмы толстой кишки связаны с СРК, но похожие симптомы дают инфекции, непереносимость продуктов, воспалительные болезни кишечника и эндометриоз, поэтому кровь в кале, похудение, ночная диарея или новые симптомы после 50 лет являются поводом для обследования. Для остальных лучше всего работает сочетание шагов: диета с низким содержанием FODMAP на ограниченное время, растворимая клетчатка вместо отрубей, регулярное движение, психотерапия для связи кишечника и мозга, а при необходимости спазмолитики, масло мяты перечной или низкие дозы антидепрессантов по назначению врача.

Источники20
  1. Мета-анализ. Klem F. и др. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Irritable Bowel Syndrome After Infectious Enteritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology, 2017.
  2. Mayo Clinic
  3. Справочник. Mearin F. и др. Bowel Disorders. Gastroenterology, 2016.
  4. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK.
  5. Мета-анализ. Oka P. и др. Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020.
  6. Справочник. Vasant DH. и др. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut, 2021.
  7. Мета-анализ. Black CJ. и др. Efficacy of psychological therapies for irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut, 2020.
  8. Исследование. Sarnoff RP. и др. Sex Differences, Menses-Related Symptoms and Menopause in Disorders of Gut-Brain Interaction. Neurogastroenterol Motil, 2025.
  9. Справочник. Lacy BE. и др. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021.
  10. Мета-анализ. Moayyedi P. и др. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2014.
  11. Справочник. Recommendations | Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management | Guidance | NICE.
  12. Исследование. Johannesson E. и др. Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol, 2011.
  13. Мета-анализ. Alammar N. и др. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med, 2019.
  14. Мета-анализ. Ford AC. и др. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2014.
  15. Мета-анализ. Ruepert L. и др. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2011.
  16. Diet, lifestyle and medicines for IBS (irritable bowel syndrome). NHS.
  17. Мета-анализ. Daniluk J. и др. The Efficacy of Mebeverine in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome-A Systematic Review. J Clin Med, 2022.
  18. Исследование. Clavé P. и др. Randomised clinical trial: otilonium bromide improves frequency of abdominal pain, severity of distention and time to relapse in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther, 2011.
  19. Исследование. Pimentel M. и др. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. N Engl J Med, 2011.
  20. Мета-анализ. Black CJ. и др. Efficacy of soluble fibre, antispasmodic drugs, and gut-brain neuromodulators in irritable bowel syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020.