Дивертикулит - это воспаление карманов в толстой кишке, которое возникает нечасто, но может дать о себе знать болью, осложнениями и потребностью во внимательном отношении.

Толстая кишка - не просто трубка для прохождения пищи. С годами она меняется, и в ее стенках могут появляться небольшие выпячивания. Большинство людей даже не догадывается об их существовании. Но иногда эти карманы становятся источником проблем. Неожиданная боль, вздутие, температура - все это может быть проявлением дивертикулита.

Что такое дивертикулит

Дивертикулит - это воспаление дивертикулов, то есть небольших выпячиваний в стенке толстой кишки. Появление таких выпячиваний называется дивертикулезом. Сами по себе эти выпячивания не служат причиной симптомов и могут не беспокоить годами. Проблема возникает тогда, когда один или несколько дивертикулов воспаляются или инфицируются. Это уже не безопасное состояние, а острый процесс, который вызывает боль, нарушение стула и даже осложнения.

Дивертикулит - это не отдельная болезнь, а осложнение дивертикулеза. В зависимости от течения, воспаление может быть легким и пройти самостоятельно, или же прогрессировать и требовать лечения в стационаре.

Виды дивертикулита

Воспаление дивертикулов может иметь разные формы - как по течению, так и по сложности. Это важно для выбора правильного лечения и прогноза. В целом выделяют несколько подходов к классификации: по длительности процесса и по наличию осложнений.

Острое и хроническое течение

Острый дивертикулит возникает внезапно. Это классическая ситуация: боль, температура, изменения стула - все разворачивается в течение короткого времени. В большинстве случаев такая форма проходит после лечения и не возвращается. Но бывают и повторные эпизоды. Если воспаление не проходит полностью или появляется снова и снова, речь идет уже о хроническом дивертикулите. Его причины могут быть разными: неполное заживление после первого приступа или влияние других воспалительных заболеваний кишечника.

Осложненное и неосложненное течение

Большинство случаев - неосложненные. Это означает, что воспаление ограничено одним или несколькими дивертикулами, возможно незначительное инфицирование, но нет дополнительных изменений в тканях или рядом расположенных органах. При правильном подходе такие случаи хорошо поддаются лечению.

Осложненный дивертикулит - это совсем другая история. Здесь воспаление приводит к разрыву дивертикула, образованию рубцов, нарушению проходимости кишечника или появлению свищей. В таких случаях течение становится тяжелее, лечение сложнее, а риски выше.

Симптомы и причины

Проявления дивертикулита зависят от того, насколько сильное воспаление и где именно оно возникло. В легких случаях могут быть лишь дискомфорт и вздутие. Но обычно симптомы более выражены и возникают внезапно.

Симптомы

Когда воспаляется дивертикул, боль ощущается четко в том месте, где он расположен. Она может быть резкой, колющей или иметь жгучий характер. В большинстве случаев боль локализуется в нижней левой части живота, особенно если речь о людях европейского происхождения. В некоторых случаях боль распространяется на таз или даже на спину. Если же дивертикулез охватывает правую часть ободочной кишки, как это чаще бывает у представителей азиатского происхождения, то боль может быть в верхней правой части живота.

Кроме боли, дивертикулит может проявляться другими симптомами. Их легко спутать с проявлениями других болезней органов пищеварения, но есть несколько характерных признаков.

Признаки, которые могут сопровождать дивертикулит:

  • Боль в животе: чаще всего резкая, локализованная, усиливается при движении или пальпации.
  • Вздутие или напряжение: иногда можно нащупать уплотнение в животе.
  • Лихорадка: свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  • Тошнота и рвота: часто сопровождают острый эпизод.
  • Кровь в кале: может появиться при повреждении стенки кишки.
  • Нарушение стула: преобладает запор, но возможна и диарея.

Причины возникновения

Дивертикулит не возникает на пустом месте - ему предшествует появление дивертикулов в стенке толстой кишки. Именно их воспаление и становится источником проблем. В большинстве случаев пусковым механизмом становится сочетание нескольких факторов: повышенного давления в кишечнике, механического повреждения стенки и попадания бактерий в место воспаления.

Среди ключевых причин развития дивертикулеза и последующего воспаления:

  • Возраст: с возрастом стенки кишки ослабевают. Примерно 10% людей после 40 лет имеют дивертикулез, а после 60 лет - по меньшей мере половина.
  • Наследственность: генетические факторы могут влиять на место образования дивертикулов и реакцию на воспаление, хотя прямой механизм еще исследуется.
  • Питание с низким содержанием клетчатки: такая диета замедляет продвижение содержимого кишечника и повышает нагрузку на стенки.
  • Преобладание обработанных продуктов в рационе: пища, бедная волокнами, способствует образованию твердого кала, плохо проходящего через кишку.
  • Регулярные запоры и натуживание: частое прикладывание усилий во время опорожнения повышает давление в кишечной стенке и способствует формированию выпячиваний.
  • Местное повреждение стенки кишки: повышенное давление в сочетании с задержанной пищей в дивертикуле может вызвать эрозию его стенки. Это создает условия для воспаления и проникновения бактерий в ткани.

Кроме этих причин, дивертикулит иногда возникает на фоне других нарушений в кишечнике - например, воспалительных процессов, например колит. Также отдельно рассматривается роль вирусных возбудителей, в частности цитомегаловируса, в запуске воспаления.

Осложнения

В большинстве случаев дивертикулит проходит без последствий. Но иногда воспаление приводит к более серьезным проблемам, которые могут влиять не только на кишечник, но и на другие органы. Эти осложнения не возникают внезапно - преимущественно им предшествует затяжное или повторное воспаление. Далее - что именно может случиться, если процесс приобретает более сложное течение.

К возможным осложнениям дивертикулита относятся:

  • Кровотечение из пищеварительного тракта: повреждение сосудов в области дивертикула может вызвать значительную потерю крови.
  • Кишечная непроходимость: сильное воспаление сужает просвет кишки, а рубцы могут сделать это сужение постоянным.
  • Свищи: воспаленная стенка кишки иногда прорастает в соседние органы, образуя патологические ходы.
  • Воспаление мочевого пузыря: дивертикулит вблизи мочевого пузыря может вызвать раздражение или инфекцию.
  • Абсцесс: гнойное скопление вокруг пораженного участка может потребовать дренирования.
  • Перфорация кишки: прорыв дивертикула вызывает попадание бактерий в брюшную полость, что ведет к перитониту или сепсису.

Есть несколько признаков, которые могут намекать на осложнения. Если они появляются, стоит реагировать без промедлений:

  • Свежая кровь в кале: может быть следствием повреждения сосудов в стенке кишки.
  • Бледность и слабость: возможный симптом скрытой кровопотери.
  • Частое или болезненное мочеиспускание: сигнал о вовлечении мочевого пузыря в воспалительный процесс.
  • Напряжение живота: свидетельствует о раздражении брюшины.

Хотя такие осложнения случаются нечасто, важно знать о них и вовремя обращать внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении состояния.

Диагностика

Дивертикулит может напоминать много других состояний, например аппендицит или инфекционный колит. Иногда его симптомы маскируются, а сам дивертикулез длительное время не дает о себе знать. У многих людей дивертикулы обнаруживают случайно - во время колоноскопии или рентгена, проведенного по другой причине.

Чтобы подтвердить диагноз, врач начинает со сбора анамнеза: расспрашивает о питании, частоте стула, принимаемых лекарствах и общем состоянии. Далее проводится физикальный осмотр, который может включать пальцевое исследование через прямую кишку. Оно помогает выявить болезненность, кровь или напряжение внизу живота.

После этого назначаются лабораторные тесты:

  • Общий анализ крови: позволяет выявить признаки воспаления или анемии.
  • Анализ мочи: исключает воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Анализ кала: проверяется на примеси крови или инфекционные возбудители.

Самым точным методом выявления дивертикулита является компьютерная томография (КТ) брюшной полости - она позволяет увидеть признаки воспаления, отека, гнойников или даже перфорации. В некоторых случаях, после завершения острой фазы, могут также применять колоноскопию - для детального осмотра стенки кишки изнутри. Еще один дополнительный вариант - рентгенография с контрастом (так называемая нижняя серия ЖКТ), которая позволяет оценить состояние кишки, если невозможно провести КТ или колоноскопию.

Объем диагностики зависит от тяжести симптомов. Если есть подозрение на осложнение или неясная клиническая картина, используют несколько методов одновременно для более точного заключения.

Лечение

Тактика лечения зависит от формы и тяжести течения дивертикулита. Во многих случаях состояние проходит при соблюдении домашнего режима. Но при осложненном течении или при рецидивах может понадобиться стационар или даже хирургия. Стоит знать: если дивертикулы уже появились, они не исчезают сами по себе. Единственный способ избавиться от них - хирургическое удаление пораженного участка кишки. Однако такое вмешательство проводится только при необходимости.

Может ли пройти самостоятельно

Неосложненная форма может исчезнуть без серьезного вмешательства. Но даже тогда нужно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что воспаление не прогрессирует. В легких случаях могут быть назначены антибиотики, жидкая диета, спазмолитики для снятия кишечных сокращений и слабительные средства, которые уменьшают нагрузку на стенку кишки во время опорожнения.

Домашнее лечение

Если врач разрешил не госпитализироваться, можно лечиться дома, соблюдая определенные условия. Основная задача - дать кишечнику возможность "отдохнуть".

Что может входить в домашнее лечение:

  • Жидкая диета: исключает твердую пищу, чтобы уменьшить нагрузку. Разрешены бульоны, кисели, желе, чаи без сахара.
  • Антибиотики: при подозрении на бактериальное воспаление, по назначению врача.
  • Парацетамол: безопасный вариант обезболивания, не вызывает дополнительного раздражения желудка.
  • Слабительные средства: мягкого действия, чтобы предотвратить натуживание при дефекации.
  • Спазмолитики: уменьшают кишечные спазмы и облегчают дискомфорт в животе.

Чего следует избегать

Во время эпизода дивертикулита нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), потому что они повышают риск кровотечений и раздражают слизистую. К ним относятся аспирин, ибупрофен, напроксен и их аналоги.

Госпитальное лечение

При сложном или затяжном течении требуется стационарное лечение. В таких случаях применяют внутривенные антибиотики и обезболивание. Питание временно может осуществляться через капельницу, чтобы уменьшить активность кишечника. Если образовался абсцесс, его дренируют.

При наличии перфорации или тяжелой формы инфекции может быть рекомендована временная колостома. Это хирургическое вмешательство, при котором конец толстой кишки выводят на поверхность живота, формируя стому. Каловые массы временно выходят в специальный мешок. После восстановления организма, во втором этапе операции, эту стому обычно закрывают и соединяют кишку снова.

Хирургия между приступами

Если у человека было несколько приступов острого дивертикулита или появлялись осложнения, врач может рекомендовать плановую операцию. Ее проводят в период ремиссии, когда воспаление полностью утихло. Такой подход позволяет избежать дальнейших обострений и значительно уменьшить риск опасных последствий.

Прогноз

Даже несмотря на риски осложнений, большинство случаев дивертикулита проходят без следа. Если воспаление не осложнено, состояние быстро улучшается после нескольких дней диеты и лечения. В таких ситуациях никакого влияния на общее состояние здоровья или продолжительность жизни преимущественно не бывает.

Только небольшая часть людей сталкивается с тяжелыми формами или повторными приступами, и еще меньшая - с потребностью в операции. Риски для жизни появляются лишь тогда, когда имеет место прорыв кишки, большое кровотечение или разрыв абсцесса с развитием перитонита. Но даже в этих ситуациях, при условии своевременного лечения, прогноз остается благоприятным.

Профилактика

Несмотря на то, что дивертикулы не исчезают самостоятельно, можно снизить вероятность их воспаления. Изменения в образе жизни помогают уменьшить давление внутри кишки, улучшить ее работу и предотвратить новые эпизоды заболевания.

Ключевая роль пищевых волокон

Основное направление профилактики - диета с высоким содержанием клетчатки. Она помогает сделать стул более мягким и облегчить его продвижение, уменьшая давление в кишечнике. Волокна содержатся в свежих овощах, фруктах, бобовых и цельнозерновых продуктах. Если получить достаточно клетчатки с пищей трудно, можно использовать аптечные добавки. Например, средства на основе псиллиума (подорожника), которые представлены под разными торговыми марками. Однако перед употреблением желательно согласовать это с врачом.

Вода - не менее важна

Для эффективного действия клетчатки обязательно нужно пить достаточно воды. Рекомендуемое количество - не менее 8 стаканов по 240 мл в сутки. Вода облегчает передвижение каловых масс и предотвращает запоры.

Орехи и семечки

Ранее считалось, что продукты с мелкими твердыми частицами, такие как семечки, орехи, попкорн или клубника, могут попадать в дивертикулы и вызывать воспаление. Современные исследования не подтвердили эти опасения. Поэтому нет необходимости ограничивать эти продукты, если они хорошо переносятся.

Что еще стоит учесть

Кроме клетчатки, есть и другие привычки, которые могут снизить риск обострений:

  • Избегать длительного натуживания: не стоит задерживать стул, сидеть на унитазе с телефоном или чрезмерно тужиться.
  • Физическая активность: регулярные умеренные нагрузки поддерживают здоровую моторику кишечника.
  • Контроль за жирной пищей: избыток жиров может замедлять прохождение пищи и вызывать дискомфорт.
  • Чернослив или его сок: природные слабительные свойства помогают предотвращать запоры.

Поведение во время обострения

Если появились признаки обострения - боль, тошнота, нарушение стула - необходимо перейти на жидкую диету. До тех пор, пока симптомы не уменьшатся, нельзя употреблять клетчатку или твердую пищу. В рационе остаются только прозрачные жидкости: вода, чай без сахара, отвары. После улучшения постепенно вводят другие продукты.

Если дивертикулит повторяется

Иногда даже после полного выздоровления дивертикулит возвращается. Причин может быть несколько. У кого-то это связано с особенностями иммунной системы - когда организм медленнее борется с инфекциями или имеет более слабый противовоспалительный ответ. У других - с фоновыми состояниями, например, аутоиммунными заболеваниями или хроническими нарушениями баланса кишечной микрофлоры.

Также не исключено, что структура кишечника или стойкие изменения в пораженном участке способствуют повторному накоплению остатков пищи в дивертикулах и новым воспалениям. И хотя профилактические меры действительно помогают, они не гарантируют полной защиты.

Когда приступы становятся регулярными, а лечение дома не дает долговременного эффекта, врач может предложить плановую операцию - удаление проблемного участка кишечника. Это называется резекцией. Если нет острой необходимости, такую операцию обычно проводят в плановом порядке, без образования стомы, с минимальным вмешательством в качество жизни.

Заключение

Дивертикулит - это пример того, как незначительная анатомическая особенность может превратиться в источник серьезного дискомфорта. Но даже при повторных эпизодах и риске осложнений важно знать: это состояние поддается лечению и контролю. Раннее выявление, внимание к сигналам организма и готовность заботиться о здоровье кишечника - именно это позволяет избежать нежелательных последствий и сохранить стабильное самочувствие.