Каловая пробка: что делать и как лечить

Иногда кишечник не может вовремя избавиться от содержимого, и в нем накапливается плотная масса кала, которая не выходит наружу. Такое состояние называют каловой пробкой. Это уже не просто сильный запор: пробка может вызывать боль, тошноту, вздутие, а без лечения и опасные осложнения.

Что такое каловая пробка

Каловая пробка (в медицине фекальная импакция, в быту и части медицинских текстов ее называют еще фекальной пробкой или копростазом) — это затвердевший кал, который застрял в толстой или прямой кишке настолько, что обычные сокращения кишки уже не могут его вывести^[1]. В некоторых случаях человек даже не ощущает, что кишечник полон, и не реагирует на позывы. Такое состояние блокирует продвижение содержимого и может быстро ухудшиться.

Каловая пробка требует лечения без промедления. Без помощи давление твердого кала может повредить стенку кишки вплоть до язвы или прорыва^[1]. Чаще всего проблема возникает у пожилых людей, особенно у тех, кто мало двигается или живет в домах престарелых: среди жильцов таких учреждений тяжелый запор встречается примерно у 70%, а каловую пробку при пальцевом обследовании находят примерно у 7%^[1].

Чем отличается каловая пробка от запора

Запор — это состояние, когда опорожнение происходит редко, с трудом или кал слишком твердый. При этом кал все же выходит, хоть и частично. Такое состояние может длиться несколько дней и часто проходит благодаря изменению питания, движению или мягким слабительным.

Каловая пробка является осложнением длительного запора. Кал образует плотный сгусток, который полностью или почти полностью перекрывает кишку. Самостоятельно организм уже не может его вывести, и нужна медицинская помощь. Именно поэтому не стоит игнорировать даже «обычный» запор, особенно у пожилого человека или того, кто принимает лекарства, замедляющие работу кишечника.

Симптомы каловой пробки

Каловая пробка формируется постепенно, кал уплотняется и блокирует кишку. Сначала возникают дискомфорт и вздутие, но состояние может ухудшаться. Чем дольше пробка остается на месте, тем сильнее растягивается кишка, нарушаются питание и водный баланс, и тем тяжелее становятся симптомы.

К характерным симптомам каловой пробки относятся^[1]:

• Невозможность опорожниться: кал не выходит или выходит только жидкость.
• Вздутие живота: нарастает из-за задержки газов и каловых масс.
• Постоянные позывы: хочется в туалет, но результата нет.
• Боль в животе: ноющая, усиливается при натуживании.
• Тошнота и рвота: из-за застоя в кишечнике.
• Жидкий стул: жидкость просачивается мимо пробки («парадоксальная» диарея).
• Слабость и головная боль: чаще всего из-за обезвоживания и плохого питания. Представление о том, что организм «отравляется» собственным калом, наука не подтверждает^[2].
• Отсутствие аппетита: ощущение отвращения к еде.
• Похудение: снижение веса без явной причины.

На поздних этапах добавляются тяжелые симптомы: учащенное сердцебиение, жар, обезвоживание, спутанность сознания, недержание мочи или, наоборот, задержка мочи, недержание кала^[1]. Это уже критические сигналы, которые требуют неотложной помощи.

Причины возникновения каловой пробки

Каловая пробка почти всегда развивается на фоне запора. Но сам запор лишь следствие других причин, которые влияют на работу кишечника. Во многих случаях эти причины можно устранить или контролировать, если вовремя обратить на них внимание.

Запор как основа

Когда кал долго остается в толстой кишке, он постепенно теряет влагу, твердеет и накапливается. Если этот процесс длится несколько дней или недель, формируется сгусток, который организм уже не способен вывести самостоятельно. Чем дольше длится запор, тем выше риск образования пробки.

Поведенческие факторы

Каловые пробки часто возникают из-за привычек, которые кажутся безобидными. Например, если регулярно игнорировать позывы к опорожнению во время поездок, на работе или в незнакомом месте, кишечник «привыкает» не реагировать^[3]. То же касается людей, которые долго сдерживают дефекацию по другим причинам, в частности детей во время приучения к горшку.

Еще один распространенный фактор — низкая физическая активность. Когда человек мало двигается, особенно в пожилом возрасте или после операции, продвижение содержимого по кишке замедляется. Также запор часто появляется после резкого изменения привычного режима: путешествия, беременности, нового рациона или новых лекарств^[3].

Ошибки в питании

Недостаток клетчатки в рационе, то есть овощей, фруктов, цельнозерновых, способствует запору. Если к этому добавляется обезвоживание, кал становится особенно твердым^[3]. Однако клетчатка помогает не всем: часть людей с тяжелым запором чувствует себя от нее хуже, а дополнительная вода смягчает кал лишь тогда, когда человек действительно обезвожен^[2]. Рацион с большим количеством сладкого и жирного и бедный клетчаткой обычно сочетается с малым количеством овощей, поэтому его тоже стоит пересмотреть. Частые изменения в рационе могут вызвать нарушения опорожнения, особенно у детей.

Медикаменты и слабительные

Некоторые лекарства замедляют кишечник. К ним относятся опиоидные обезболивающие, антациды с алюминием и кальцием, препараты железа, некоторые антидепрессанты, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные средства, лекарства от болезни Паркинсона и спазмолитики^[3]. Для каловой пробки особенно важны опиоиды у людей, которые долго лежат, а также нестероидные противовоспалительные средства^[1].

Отдельно о слабительных. Распространенное мнение, что от них кишечник «ленится» и теряет способность сокращаться, не подтверждается: стимулирующие слабительные в рекомендованных дозах вряд ли вредят толстой кишке, привыкание к ним встречается нечасто, а «рикошетного» запора после отмены не описано^[2]. Часть людей действительно не может обходиться без слабительных, но причина в самом запоре, а не в предыдущем приеме лекарств. Опаснее другое: игнорировать запор, пока он не перейдет в пробку, или превышать дозы.

Медицинские состояния и осложнения

Некоторые болезни влияют на способность кишечника продвигать содержимое дальше. Это может быть диабет, гипотиреоз, болезни желудочно-кишечного тракта, болезнь Паркинсона, деменция, склеродермия, хроническая почечная недостаточность, поражения нервной системы или последствия травмы спинного мозга^[1]. Также пробки возникают после операций в области таза или кишечника, когда временно нарушается чувствительность или мышечная активность.

Иногда проблемы возникают после обследования с барием: контрастное вещество может затвердеть в кишке, если после исследования человек мало пьет^[1]. Также риск растет у ослабленных или лежачих пациентов, у которых активность кишечника и мышц живота снижена.

Как проводят диагностику

Диагностика каловой пробки начинается с оценки симптомов. Если человек длительное время не может опорожниться, ощущает вздутие, боль или вместо кала вытекает жидкость, это повод заподозрить пробку. Для подтверждения нужно физикальное обследование.

Врач осматривает и осторожно ощупывает живот, а главным шагом является пальцевое ректальное исследование: смазанным пальцем в перчатке проверяют, есть ли твердые массы в прямой кишке^[1]. Детям его проводит только специалист, а диагноз чаще ставят по расспросу и ощупыванию живота^[4].

В более сложных случаях нужна визуализация. Врач может назначить^[1]:

• Рентген брюшной полости: показывает, сколько кала накопилось и растянута ли кишка.
• Компьютерную томографию или ультразвуковое исследование: КТ наиболее информативна, так как показывает и пробку, и состояние стенки кишки.
• Сигмоидоскопию: осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью тонкой трубки с камерой (нужна редко).
• Контрастную клизму: введение контрастного вещества для последующего рентгена. Барий здесь используют осторожно, так как он сам может затвердеть.

В некоторых случаях достаточно осмотра, но если есть подозрение на осложнения или другие причины закупорки, назначают дополнительные обследования. Это позволяет отличить каловую пробку от других состояний с похожими симптомами, например опухолей или кишечной непроходимости.

Методы лечения

Каловую пробку убирают поэтапно. Сначала используют простые средства, которые помогают размягчить кал и сдвинуть его с места. Если этого недостаточно, врачи удаляют пробку вручную. Выбор метода зависит от того, где именно расположена пробка, насколько она плотная и есть ли другие проблемы со здоровьем.

Клизма

Это самый простой и самый частый способ начать лечение, когда пробка находится низко, в прямой кишке. В кишку вводят жидкость, которая смачивает кал, помогает ему стать мягче и легче выйти. Используют водные клизмы со смягчителями кала или масляные^[1]. Иногда после клизмы пробка выходит полностью, без дополнительных процедур.

Аптечные клизмы с фосфатом натрия нельзя ставить чаще одного раза в сутки, даже если опорожнения не было. Людям старше 55 лет, с болезнями почек, обезвоживанием или тем, кто принимает мочегонные или лекарства от давления, они могут навредить почкам и сердцу. Детям до 2 лет их ректально не применяют^[5]. Поэтому дома клизму стоит ставить только после совета врача.

Ручное удаление

Когда клизма не срабатывает, врач удаляет пробку вручную. Для этого палец в перчатке обильно смазывают гелем и осторожно измельчают кал, чтобы вывести его частями. Часто это дает облегчение сразу, а в сложных случаях помогают аноскоп и отсасывание^[1].

Свечи

Ректальные свечи (суппозитории) помогают увлажнить кал и стимулировать позыв к опорожнению. Их часто используют на начальном этапе, иногда перед клизмой. Свечи обычно действуют быстро, через 20–60 минут после введения.

Слабительные средства

Когда пробка расположена выше, в толстой кишке, помогают лекарства, которые принимают внутрь. Чаще всего это полиэтиленгликоль: он удерживает воду в кишке, и кал становится мягче. Взрослым его дают в большом объеме, 1–3 литра в течение нескольких часов, но только после того, как врач исключил непроходимость^[1]. Детям полиэтиленгликоль с возрастающей дозой является первым выбором, а свечи или клизмы применяют, только если лекарства внутрь не помогли^[4]. Действуют такие средства медленнее свечей, за несколько часов или на следующий день.

Промывание водой

Этот способ используют в сложных случаях. Через тонкую трубку в кишку медленно подают теплую воду небольшими порциями, и она размягчает кал изнутри. Во время процедуры живот могут мягко массировать, чтобы помочь кишечнику освободиться^[1]. Часть воды вместе с калом выходит наружу. Все это проводится под наблюдением медперсонала.

Не путать: это не оздоровительная процедура вроде гидроколонотерапии, где кишечник промывают большим объемом воды без медицинских показаний, а медицинское вмешательство при закупорке кишки, которое проводят, чтобы размягчить и вывести каловую пробку. Такую процедуру выполняют только медицинские специалисты.

Дополнительные действия

Иногда нужно вливать жидкость внутривенно, особенно если человек обезвожен или ослаблен. Часто методы сочетают: например, сначала свечу, затем клизму, а потом ручное удаление. Если есть признаки перитонита, хирурга привлекают сразу^[1]. После освобождения кишки важно не допустить повторения: врач подбирает слабительные для постоянного приема, клетчатку и питьевой режим.

Осложнения

Если каловую пробку не устранить вовремя, она может вызвать ряд неприятных и даже опасных последствий. Твердый кал давит на стенку кишки, нарушает в ней кровообращение и может вызвать язву, воспаление (стеркоральный колит) или разрыв^[1].

К возможным осложнениям относятся:

• Недержание кала: жидкое содержимое выходит непроизвольно, минуя пробку.
• Боль и раздражение прямой кишки: из-за длительного давления и растяжения тканей.
• Недержание мочи или задержка мочи: пробка давит на мочевой пузырь или нервы, которые его контролируют.
• Стеркоральная перфорация: разрыв стенки кишки, вызванный давлением твердого кала. Чаще всего это происходит в сигмовидной кишке, где кал самый твердый, а просвет самый узкий^[1].

Перфорация является самым опасным осложнением, ведь содержимое кишечника попадает в брюшную полость и вызывает перитонит. В систематическом обзоре 58 случаев стеркорального колита разрыв кишки выявили у 29%, а за 30 дней умерли 22% больных. Боль в животе была лишь у трех четвертей из них, поэтому ее отсутствие не исключает опасности^[6]. Даже менее опасные осложнения ухудшают качество жизни и могут привести к хроническим проблемам с опорожнением.

Профилактика и советы

Предотвратить образование каловой пробки намного проще, чем лечить ее. Главное — вовремя замечать тяжелый запор и не ждать, пока он перейдет в пробку^[1]. Особенно это важно для людей со склонностью к запорам, лежачих пациентов и тех, кто недавно перенес операцию.

Чтобы уменьшить риск, стоит придерживаться таких советов:

• Пейте достаточно жидкости: вода помогает сохранять кал мягким, особенно если вы пьете мало или теряете жидкость.
• Добавляйте в рацион клетчатку: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты. Увеличивайте ее количество постепенно, так как резкий переход усиливает вздутие.
• Двигайтесь каждый день: даже ходьба помогает кишечнику работать.
• Не сдерживайте позывы: не откладывайте поход в туалет.
• Ограничивайте сладкое и жирное: такие блюда часто вытесняют из рациона овощи и цельнозерновые продукты.
• Попробуйте натуральные слабительные: чернослив хорошо изучен. В рандомизированном исследовании с 40 участниками с легким и умеренным запором он увеличил частоту опорожнений и смягчил кал лучше, чем псиллиум^[7]. Теплую воду с лимоном тоже часто советуют, но исследований, что она помогает при запоре, нет.

Также стоит вместе с врачом пересмотреть лекарства, которые могут вызывать запор^[1]. Если их нельзя отменить, профилактический прием мягких слабительных часто является лучшим решением, чем ждать пробку: привыкание к ним встречается редко^[2]. Регулярный режим, например поход в туалет каждый день в одно и то же время после завтрака, тоже относится к простым домашним методам против запора.

Частые вопросы

Как быстро размягчить каловую пробку?

Быстрее всего действуют свеча или клизма, а в больнице также промывание водой. Слабительные внутрь, например полиэтиленгликоль, действуют медленнее. Если после первой попытки состояние не улучшается, не повторяйте клизмы одну за другой, а обратитесь за медицинской помощью.

Сколько времени нужно для очищения кишечника?

Время зависит от выбранного метода. Свеча или клизма могут подействовать за 30–60 минут. Полное удаление пробки иногда требует нескольких часов или сочетания методов, например сначала клизма, затем ручное удаление.

Можно ли опорожниться при наличии пробки?

Частично да. Иногда жидкое содержимое обходит пробку и выходит непроизвольно. Но это не означает, что кишечник очищается. Такой симптом часто указывает именно на наличие пробки, а не на диарею, поэтому закрепляющие лекарства в этой ситуации могут лишь ухудшить состояние.

Это серьезно? Можно не обращаться к врачу?

В начале пробку часто удается убрать простыми средствами, но делать это лучше по совету врача, а не наугад. Промедление может привести к обезвоживанию, язве или разрыву кишки. Если есть сильная боль в животе, рвота, жар или живот стал твердым и напряженным, нужна неотложная помощь.

Читайте:

Запор: причины и лечение

Запор: что это такое, почему он возникает, по каким признакам его распознать, к каким осложнениям он приводит, ...