Запор и боль в спине: есть ли связь

В британском руководстве NICE по метастазам в позвоночнике среди признаков, которые должны насторожить, есть боль в спине, усиливающаяся при натуживании: во время кашля, чихания или опорожнения кишечника^[1]. Чаще всего запор и боль в спине совпадают по вполне будничным причинам. Но именно по таким деталям врач поймет, когда сочетание двух симптомов требует обследования без промедления.

Запор и боль в спине

Запор и боль в спине могут появиться из-за простых изменений в образе жизни, а могут быть проявлением серьезной болезни. На первый взгляд они между собой не связаны. На практике их часто объединяет третий фактор: малоподвижность, болезнь нервной системы или побочное действие лекарств, в том числе обезболивающих, которые принимают как раз из-за боли в спине^[2].

Может ли скопление кала в кишечнике само по себе вызывать боль в спине? Бывает, но редко: речь идет в основном о каловом завале, когда боль ощущается в животе и/или в пояснице^[3]. Чаще оба симптома имеют общее происхождение. Среди таких причин синдром раздраженного кишечника (СРК), неврологические заболевания, опухоли и лекарства.

Читайте:

Болит поясница: причины и лечение

Боль в пояснице хотя бы раз в жизни бывает у большинства людей, и когда болит поясница, точную причину часто у...

Как запор может вызывать боль в спине

Популярное объяснение звучит так: переполненная толстая кишка давит на нервы в пояснице. Исследований, которые подтвердили бы такой механизм, нет. Правдоподобнее другое: боль от внутренних органов мозг распознает неточно, поэтому человек может ощущать ее не там, где она возникает. Это называют отраженной болью, разновидностью висцеральной боли^[4]. Тупая ноющая боль в пояснице на фоне длительного запора скорее всего объясняется именно так.

Отдельный случай каловый завал (фекальная импакция), когда сухой твердый кал образует плотную массу, которую организм не может вывести. Чаще всего он случается у пожилых людей, лежачих больных и тех, кто принимает опиоиды^[5]. Без лечения каловый завал грозит кишечной непроходимостью, язвой стенки кишки и даже ее разрывом^[6].

Основные признаки калового завала:

• Боль в животе, вздутие и спазмы^[5].
• Диарея из-за того, что жидкий стул проходит вокруг пробки^[3].
• Изменения мочеиспускания: частое мочеиспускание или, наоборот, задержка мочи, потому что плотная масса давит на мочевой пузырь^[5].
• Кровотечение из прямой кишки^[3].
• Лихорадка вместе с нарастанием боли может говорить об осложнении: перфорации (разрыве) кишки или перитоните, то есть воспалении брюшины^[6].
• Тошнота, обезвоживание, спутанность сознания, особенно у пожилых людей^[3].

Состояния, вызывающие одновременно запор и боль в спине

Часто боль в спине и запор имеют общее происхождение, хотя напрямую друг друга не вызывают. Ниже основные такие состояния.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника сопровождается запорами, диареей или их чередованием. По классификации Рим IV его относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга: у таких людей кишечник чрезмерно чувствителен к растяжению, а сигналы от него мозг обрабатывает иначе^[7]. Боль в спине при СРК встречается чаще: в одном исследовании хроническую боль в спине имели 27,3% пациентов с СРК против 18,5% людей без него^[8]. Точный механизм этой связи не выяснен. Также СРК часто сочетается с другими хроническими болевыми состояниями^[9], такими как:

• Фибромиалгия, вызывающая боль по всему телу и усталость.
• Интерстициальный цистит, вызывающий боль в области мочевого пузыря и внизу живота.

Неврологические заболевания

Неврологические болезни, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, нарушают работу нервов, управляющих кишечником, и могут давать запор^[2]. При болезни Паркинсона проблемы с пищеварением появляются уже на ранних стадиях, иногда даже до дрожания и скованности движений^[10]. В исследовании 166 пациентов с рассеянным склерозом, которых обследовали в гастроэнтерологическом центре, запор был у 82%^[11]. Боль в спине при этих болезнях связана в основном со скованностью мышц и изменениями осанки^[12]. У людей с такими заболеваниями часто бывают следующие симптомы:

• Боль в мышцах, спазмы и напряжение в спине и бедрах^[12].
• Медленное продвижение содержимого по кишечнику, что приводит к запору^[10].

Опухоли

Опухоли органов малого таза и брюшной полости могут сужать кишку или давить на нее, а метастазы в позвоночнике способны сдавливать спинной мозг или корешки нервов. Тогда боль в спине сочетается с нарушением функции кишечника и мочевого пузыря, слабостью в ногах и онемением^[1]. Для человека, у которого есть или был рак, это неотложное состояние: магнитно-резонансную томографию (МРТ) по руководству NICE делают как можно скорее, не позднее чем в течение 24 часов^[1]. Запор вместе с болью в спине или пояснице бывает при таких состояниях:

• Колоректальный рак: непривычный для человека запор или диарея, кровь в кале, похудение, усталость из-за анемии^[13].
• Рак яичников: вздутие, боль внизу живота, запор или диарея, боль в спине^[14].
• Рак матки: боль в пояснице или в области таза, изменение частоты мочеиспускания и стула^[15].

Медикаменты и запор

Лекарства от боли в спине сами могут вызывать запор. Самый известный пример: опиоидные анальгетики, которые замедляют продвижение содержимого по кишечнику^[2]. Поэтому руководство NICE советует всем, кто начинает принимать сильные опиоиды, сразу назначать слабительное для регулярного приема в эффективной дозе, не дожидаясь запора^[16]. Миорелаксант циклобензаприн обладает холинолитическим действием и может подавлять перистальтику вплоть до кишечной непроходимости^[17]. Запор относится и к частым побочным эффектам тригексифенидила, который применяют при болезни Паркинсона^[18].

Коротко: если врач назначает опиоид от боли в спине, слабительное стоит обсудить в тот же день, а не после недели без стула.

Физическая активность и запор

Движение помогает кишечнику работать регулярнее^[2]. Боль в спине заставляет меньше двигаться, и запор от этого усиливается: получается замкнутый круг. Разорвать его можно даже умеренной нагрузкой. В метаанализе 9 рандомизированных исследований (680 участников) физические упражнения примерно вдвое чаще облегчали симптомы запора, чем их отсутствие, а лучше всего работали аэробные нагрузки, в том числе ходьба^[19].

Методы диагностики

Чтобы выяснить, связана ли боль в спине с запором, врач расспрашивает о жалобах, лекарствах, которые человек принимает, и сопутствующих болезнях. Отдельно он проверяет тревожные признаки: кровь в кале, анемию, необъяснимое похудение, рак кишечника у родственников^[2].

Методы диагностики:

• Пальцевое ректальное исследование: врач осматривает прямую кишку пальцем в перчатке. Это первый и обязательный шаг, если есть подозрение на каловый завал^[5].
• Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимические исследования и анализ кала на скрытую кровь, чтобы не пропустить опухоль^[2].
• Инструментальные исследования: обзорная рентгенография живота показывает скопление кала в кишке^[2], компьютерная томография помогает оценить органы брюшной полости^[5], а МРТ нужна при подозрении на поражение позвоночника^[1].
• Эндоскопические методы: колоноскопию, осмотр толстой кишки изнутри гибкой трубкой с камерой, рекомендуют при тревожных признаках, а также людям старше 50 лет с запором, которые еще не проходили скрининг на рак кишечника. Без тревожных признаков начинать обследование с эндоскопии не советуют^[20].

Подходы к лечению

Лечение зависит от причины. Обычный запор без тревожных признаков часто удается наладить домашними методами: питанием, движением и режимом. Если же запор и боль в спине имеют общую причину, лечат именно ее: опухоль, неврологическое заболевание или побочное действие лекарств.

Подходы к лечению:

• Диетотерапия: больше клетчатки, регулярное питание и достаточно жидкости^[2].
• Медикаментозная терапия: слабительные; при запоре из-за опиоидов, если обычные слабительные не помогают, применяют периферические антагонисты опиоидных рецепторов, действующие только в кишечнике^[2].
• Физическая терапия и регулярное движение: регулярные упражнения, в том числе ходьба, облегчают симптомы запора^[19], а комплекс упражнений для спины подбирает врач или физический терапевт.
• Удаление калового завала и хирургическое вмешательство: каловый завал размягчают и выводят клизмами или вручную; операция нужна при осложнениях и опухолях^[6].

Когда стоит обращаться к врачу

Если боль в спине и запор длятся больше нескольких недель или появились вместе с тревожными симптомами, обратитесь к врачу.

Сигналы, требующие внимания:

• Потеря чувствительности или покалывание в ногах: возможно сдавление нервных корешков или спинного мозга^[1].
• Сильная боль в пояснице или внизу живота: особенно если она усиливается, будит ночью или становится хуже при натуживании^[1].
• Необъяснимое похудение: один из тревожных признаков, при которых запор обследуют тщательнее^[20].
• Кровотечение из прямой кишки, кровь в кале или анемия: повод для колоноскопии^[20]. Если кровотечение не останавливается, вызывайте скорую^[13].
• Рак кишечника у близких родственников: поговорите с врачом о колоноскопии^[2].
• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, включая недержание: сочетание с болью в спине может означать поражение нервов, как описано ниже^[21].

Синдром конского хвоста и сдавление спинного мозга: вызывайте 103

Конским хвостом называют пучок нервных корешков в нижней части позвоночного канала, которые управляют ногами, мочевым пузырем и прямой кишкой. Их сдавление грозит стойким нарушением работы ног, мочевого пузыря и кишечника, поэтому ждать планового приема нельзя. Немедленно вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если боль в спине сочетается с такими признаками^[21]:

• онемение или покалывание в области промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер («зона седла»), измененное ощущение при пользовании туалетной бумагой;
• затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, неспособность почувствовать, полон ли мочевой пузырь;
• недержание кала или потеря ощущения во время опорожнения кишечника;
• новая слабость, онемение или сильная боль в обеих ногах.