Почему моча пенится

Когда моча пенится, это привлекает внимание, но по одному внешнему виду мочи поставить диагноз невозможно. Один слой крупных пузырьков, которые быстро лопаются, чаще всего объясняется сильной струей или остатками средства для чистки унитаза. Стойкая белая пена из нескольких слоев мелких пузырьков чаще заставляет проверить, нет ли в моче белка.

Даже такой симптом не равнозначен болезни почек. В небольшом исследовании лишь 16 из 72 человек, жаловавшихся на пенистую мочу, имели выраженную протеинурию, а среди 38 участников, которым измерили альбумин, повышенный показатель выявили у 12^[1]. Поэтому пену стоит не угадывать на глаз, а при необходимости проверять анализом.

Что такое пенистая моча

Пенистой называют мочу, после которой на поверхности воды в унитазе появляются многочисленные пузырьки или выраженный слой пены. Разницу легче заметить, если понаблюдать несколько раз. Обычные пузырьки крупные, образуют один слой и быстро лопаются. Пена мельче, держится дольше и может напоминать пену от моющего средства.

Пузырьки образуются по тому же принципу, что и пена от сильной струи воды из крана. Продержатся ли они долго, зависит от состава мочи: белки и некоторые другие вещества делают пену стойкой. Обзор в нефрологическом журнале отмечает, что примерно у двух третей людей, которые сами замечают пенистую мочу, избытка белка не находят^[2]. В то же время новая и стойкая пена является достаточным поводом сдать анализ, особенно если есть сахарный диабет, повышенное артериальное давление или известное заболевание почек^[2].

Почему пенится моча

Часть причин пенистой мочи безопасна, другие требуют внимания врача. Самые частые из них следующие.

Мощный поток мочи

Самая распространенная причина, которая не требует лечения. Когда мочевой пузырь переполнен, например если человек долго терпел, моча выходит сильной струей и взбивает воду в унитазе в пену. Такая пена состоит из крупных пузырьков и быстро исчезает, не оставляя стойкого слоя.

Обезвоживание

Если вы пьете слишком мало, моча становится более концентрированной и темной, и пузырьки в ней могут быть заметнее. Обезвоживание часто возникает в жару, во время активных тренировок или когда в течение дня просто забываешь пить. Однако не стоит автоматически объяснять им стойкую пену. Ориентируйтесь также на жажду, сухость во рту, более редкое мочеиспускание и более темный цвет мочи^[3]. Если пена не исчезает после восстановления привычного питьевого режима, нужен анализ.

Избыток белка в моче (протеинурия)

Альбумин и другие белки снижают поверхностное натяжение жидкости, поэтому пузырьки становятся более стойкими. В норме почечные клубочки удерживают почти весь белок в крови. Когда их фильтр поврежден, белок попадает в мочу, и возникает протеинурия^[4]. Повышение белка бывает и временным, например после интенсивной физической нагрузки, во время лихорадки или инфекции. Стойкая протеинурия может быть сигналом заболеваний почек^[5]:

• Хроническая болезнь почек (ХБП). На ранних стадиях она часто не имеет заметных симптомов, поэтому самочувствие не заменяет анализов^[6].
• Нефропатия, в частности диабетическая, которая возникает при длительно высоком уровне глюкозы в крови, и другие гломерулярные болезни.
• Редкие патологии, такие как амилоидоз, при котором в тканях откладывается аномальный белок амилоид. Вместе с диабетом и красной волчанкой его относят к вторичным причинам нефротического синдрома.

Читайте:

Белок в моче: причины и что делать

Протеинурия, или белок в моче: что это значит, кто в группе риска, какие бывают симптомы и причины, как ее подтв...

Ретроградная эякуляция

Ретроградную эякуляцию часто упоминают среди причин пенистой мочи у мужчин, хотя выглядит она обычно иначе. Сперма во время оргазма попадает в мочевой пузырь вместо того, чтобы выходить наружу, поэтому спермы выделяется мало или ее нет, а первая порция мочи после оргазма становится мутной. Это может произойти после операций на предстательной железе, при диабете, поражении нервов или на фоне некоторых лекарств от высокого давления или увеличенной простаты. Диагноз подтверждают анализом мочи после оргазма, а не по наличию пены^[7].

Остатки химических средств в туалете

Нередко люди путают пену от моющих средств с настоящей пенистостью мочи. Если вы недавно чистили унитаз и после этого заметили пену на воде, скорее всего, моча просто взбила остатки средства. Чтобы проверить, смойте воду несколько раз или помочитесь в чистую емкость: настоящая пенистая моча пенится и там.

Другие факторы, связанные с работой почек

Почки фильтруют кровь, выводят лишние вещества и поддерживают водно-солевой баланс. Когда их способность фильтровать кровь снижается, в мочу могут попадать белки, которые усиливают пенообразование. Обычная тест-полоска лучше всего выявляет альбумин и может пропустить другие белки, поэтому иногда анализ отрицательный, хотя жалоба сохраняется. В такой ситуации врач решает, нужно ли соотношение общего белка к креатинину в моче^[2]. Если пена усиливается со временем, а самочувствие ухудшается, стоит пройти обследование.

Основные симптомы и признаки, на которые стоит обращать внимание

Сам вид мочи мало о чем говорит, но вместе с другими признаками он помогает понять, нужен ли анализ. Обращайте внимание на:

• Размер и продолжительность слоя пены. Крупные пузырьки, которые быстро исчезают, обычно не опасны. Мелкая стойкая пена, которая повторяется изо дня в день, является поводом проверить белок.
• Цвет мочи. Темно-желтая или янтарная моча чаще означает обезвоживание. Коричневая моча или моча с кровью требует обследования.
• Примеси. Мутная, кровянистая или чрезмерно темная моча является еще одним тревожным знаком^[8].
• Сопутствующие симптомы. Отеки век, рук или ног, внезапное увеличение массы тела, резкая усталость, тошнота или рвота. Сочетание большой потери белка с мочой, низкого альбумина крови и отеков называют нефротическим синдромом^[5].

Если вы замечаете сочетание нескольких таких признаков, не откладывайте консультацию врача.

Возможные осложнения

Сама пена не вредит, но состояние, которое за ней стоит, без лечения может прогрессировать. Среди осложнений:

• Прогрессирующее поражение почек. Гломерулярные болезни и диабетическое поражение почек могут дойти до почечной недостаточности, когда утрачено примерно 85% функции почек и более. На этой стадии нужен диализ или пересадка почки^[4].
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поражение почечных клубочков может повышать артериальное давление, а людям с гломерулярными болезнями угрожают и некоторые болезни сердца^[4].
• Бесплодие у мужчин. Если причиной изменений мочи является ретроградная эякуляция, сперма не выходит наружу, и это может затруднить зачатие^[9].

Ранняя диагностика

Своевременное выявление причины пенистой мочи позволяет избежать многих осложнений. Начать можно с семейного врача, который может назначить разные методы обследования.

Общий анализ мочи

В анализе оценивают белок, лейкоциты, эритроциты и другие вещества. Если белка существенно больше нормы, врач может заподозрить поражение почечных клубочков. Не пытайтесь «вымыть белок» большим количеством воды перед анализом: чрезмерно разбавленный образец затрудняет оценку^[10].

Соотношение альбумина к креатинину (ACR)

Этот анализ точно показывает, сколько альбумина теряется с мочой, поскольку корректирует результат на концентрацию мочи. Лучше всего сдавать среднюю порцию первой утренней мочи. Показатель от 3 мг/ммоль (30 мг/г) считают повышенным, но случайный результат подтверждают повторным утренним образцом^[11].

Другие исследования

В зависимости от картины врач может назначить креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), глюкозу, измерение давления, микроскопию осадка мочи, УЗИ почек, а при подозрении на ретроградную эякуляцию — анализ мочи на сперматозоиды после оргазма. Один отклоненный от нормы анализ еще не означает хроническую болезнь: изменения должны сохраняться более трех месяцев или сопровождаться другими признаками поражения почек^[12].

Читайте:

Диабетическая нефропатия: симптомы, анализы, лечение

Диабетическая нефропатия, или диабетическая болезнь почек: почему сахарный диабет повреждает почки, кто в гр...

Способы лечения и профилактики

Лечат не пену, а ее причину. При временном изменении после нагрузки или лихорадки может быть достаточно повторить анализ в спокойном состоянии. Если подтверждено поражение почек, план зависит от диагноза, давления, уровня глюкозы, СКФ и количества белка.

При обезвоживании

• Пейте в течение дня столько, чтобы моча была светлой, и отслеживайте ее цвет^[3].
• Пока вы обезвожены, лучше обойтись без кофе и алкоголя^[3].

При диабете

• Регулярно контролируйте уровень сахара в крови.
• Придерживайтесь сбалансированного рациона с ограничением быстрых углеводов.
• Принимайте назначенные препараты. При диабетической нефропатии важны контроль давления и диабета и лекарства, которые назначает врач, и это не универсальная схема для каждого человека с пеной.

При болезнях почек

• Обсудите количество белка в рационе с врачом или диетологом. Избыток белка может быть нежелателен при некоторых болезнях почек, но слишком строгое ограничение приводит к недоеданию, поэтому норму подбирают индивидуально^[13].
• Контролируйте артериальное давление, ведь гипертония усиливает нагрузку на почки.
• Если болезнь почек перешла в тяжелую стадию, может понадобиться гемодиализ или трансплантация^[4].

При ретроградной эякуляции

• Когда виноваты лекарства, например некоторые препараты от высокого давления, нормальная эякуляция часто восстанавливается после их отмены, но менять лечение можно только вместе с врачом. Если причина в диабете или операции, врач может попробовать препараты вроде псевдоэфедрина или имипрамина^[9]. Они помогают не всем и имеют побочные эффекты^[14].
• Если состояние не удается исправить, для пар, которые планируют ребенка, сперматозоиды можно получить из мочи после оргазма и использовать во вспомогательных репродуктивных технологиях^[9]. Поэтому при трудностях с зачатием и «сухом» оргазме стоит обратиться к урологу или андрологу.

Профилактика

Предотвратить все причины пенистой мочи невозможно, но риск хронической болезни почек можно уменьшить^[15]:

• Пейте достаточно жидкости, чтобы не допускать обезвоживания^[3].
• Не откладывайте мочеиспускание надолго, когда чувствуете позыв: так и струя будет спокойнее.
• Регулярно контролируйте артериальное давление и уровень глюкозы, особенно если у вас диабет или в семье были болезни почек, и спросите врача, как часто вам стоит проверять почки.
• Двигайтесь не менее 30 минут в большинство дней недели и поддерживайте здоровый вес.
• Не принимайте регулярно без необходимости нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен: они могут вредить почкам.

Травяные «почечные» чаи и детокс-программы белок в моче не убирают и поврежденные клубочки не восстанавливают. Состав таких смесей часто нестандартизирован, отдельные компоненты взаимодействуют с лекарствами или сами вредят почкам^[16], а «детоксы» с большими объемами воды могут нарушить баланс электролитов^[17].

Когда стоит обращаться к врачу

Иногда пенистая моча исчезает уже через несколько часов или дней, особенно когда причина бытовая. Однако есть ситуации, в которых стоит обратиться к врачу:

• Пена не исчезает в течение нескольких дней и становится заметнее со временем, в том числе в чистой емкости.
• Появляются настораживающие проявления: отеки лица, ног, рук, внезапное увеличение веса, высокое давление, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
• Моча темнеет или в ней заметна кровь.
• Оргазм у мужчины «сухой» или количество спермы значительно уменьшилось, а также если партнерша не может забеременеть.

Срочно обратитесь за помощью, если мочи стало очень мало или нет совсем, появилась одышка, сильная слабость или спутанность сознания. Такие симптомы не доказывают почечную недостаточность, но требуют быстрой проверки^[8].

Говорить о моче или сперме бывает неловко, но для врача это обычная часть работы, и без этих подробностей труднее найти настоящую причину.