Бронхоспазм: симптомы и первая помощь

Приступ удушья иногда начинается с капли в глаз. Бета-блокаторы выпускают в таблетках от давления и в каплях от глаукомы. У людей с астмой одна доза неселективных бета-блокаторов в каплях уменьшала объем выдоха в среднем на 10,9%, а у каждого третьего падение достигало 20% и больше^[1]. Обычные с виду лекарства способны сузить бронхи так же, как пыльца или холодный воздух.

Бронхоспазм бывает самостоятельным эпизодом, а бывает частью болезни: астмы, хронического обструктивного заболевания легких, острой инфекции или тяжелой аллергической реакции. От причины зависит, что делать во время приступа и как предотвратить следующий.

Что такое бронхоспазм?

Бронхи: это ветвящиеся дыхательные трубки, ведущие от трахеи к легким. В их стенках есть гладкие мышечные волокна, которые рефлекторно сокращаются или расслабляются и так регулируют поток воздуха. Когда из-за раздражителя или воспаления эти мышцы чрезмерно сокращаются, просвет бронхов резко сужается. Воздух проходит хуже, и человек ощущает нехватку кислорода.

Такое патологическое сокращение мышц и называют бронхоспазмом. Его провоцируют аллергены, инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, дым, некоторые лекарства^[2]. Приступы бывают короткими и легкими, которые быстро снимает «спасательный» ингалятор, или длительными, с громким свистом в груди, болью, усталостью и сильным удушьем.

Распространенность и группы риска

Чаще всего бронхоспазм случается у людей с диагностированной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и склонностью к аллергии. Однако при достаточно сильном раздражителе бронхи может «сжать» почти у любого.

Особое внимание на риск бронхоспазма следует обращать следующим группам:

• Маленькие дети: их дыхательные пути уже, а дыхательная система еще развивается.
• Люди старше 65 лет: с возрастом чаще встречаются хронические болезни легких и сердца, а также прием лекарств, которые могут влиять на бронхи.
• Пациенты с хроническими болезнями дыхательной системы, такими как астма или ХОБЛ.
• Люди с повышенной чувствительностью к аллергенам: пыльце, шерсти животных, пыли.

Даже без хронических болезней загрязненный воздух или регулярное вдыхание агрессивных химических веществ на работе или дома может подтолкнуть к бронхоспазму^[2].

Бронхоспазм, ларингоспазм и астма: в чем разница?

Бронхоспазм часто путают с другими состояниями, которые тоже мешают дышать. Ларингоспазм, астма и паническая атака имеют похожие черты, однако это разные явления, и помощь при них разная.

Ларингоспазм

Ларингоспазм: внезапное сокращение мышц гортани, из-за которого голосовые связки частично или полностью перекрывают путь воздуху. Человек не может вдохнуть, вдох прерывается или сопровождается громким звуком. Выглядит это очень страшно, но обычно длится лишь несколько секунд и проходит сам. Ларингоспазм, который не проходит, угрожает жизни и требует немедленной помощи^[3].

Астма

Астма: хроническое воспалительное заболевание, при котором дыхательные пути слишком чувствительны и легко сужаются. Во время приступа астмы как раз и возникает бронхоспазм. Однако бронхоспазм бывает и у людей без астмы: при острой аллергической реакции, вирусной инфекции или после приема определенных лекарств. Если эпизоды повторяются, их провоцируют одни и те же факторы, а между ними сохраняется кашель или свист, это повод провериться на астму.

Паническая атака

Паническая атака тоже дает одышку, боль в груди и ощущение, что душит. Но для нее характерны еще сердцебиение, дрожь, потливость, онемение или покалывание в пальцах, головокружение, страх смерти, а большинство атак проходит за 5–20 минут^[4]. Свистящее дыхание на выдохе больше указывает на сужение бронхов. Различить эти состояния наверняка может только врач, поэтому если человек с астмой «паникует» и задыхается, сначала следует воспользоваться ингалятором.

Причины и триггеры бронхоспазма

Самая типичная причина бронхоспазма: астма. Впрочем, сузить бронхи могут и другие факторы. Чувствительность дыхательных путей у каждого своя: то, что у одного человека вызовет сильный спазм, для другого будет мелочью.

К самым распространенным триггерам относятся:

• Инфекции дыхательных путей. Вирусы, бактерии, реже грибки вызывают воспаление в бронхах и чрезмерную реакцию мышц. У маленьких детей риновирус связан с более чем вдвое более высоким риском тяжелого обострения астмы^[5].
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Длительное раздражение легких, чаще всего курением, стойко повреждает дыхательные пути, и они легче сужаются.
• Аллергены. Пыльца, пыль, шерсть животных, плесень и другие факторы могут провоцировать аллергическую реакцию со спазмом бронхов^[2].
• Анафилаксия. Самая тяжелая форма аллергии: свистящее, шумное или очень частое дыхание здесь сочетается с отеком, сыпью, падением давления и требует адреналина^[6].
• Физическая нагрузка. У некоторых людей бронхи сужаются во время или после интенсивных упражнений, особенно на холодном воздухе. Врачи называют это бронхоспазмом, индуцированным физической нагрузкой.
• Лекарства. Аспирин, ибупрофен и бета-блокаторы у некоторых людей провоцируют симптомы астмы^[2]. Среди взрослых с астмой около 7% имеют так называемую аспириновую астму (респираторное заболевание, обостряемое аспирином), а среди людей с тяжелой астмой таких около 15%^[7]. Селективные бета-блокаторы переносятся лучше неселективных, но полностью безопасными для астматиков не являются^[8].
• Химические раздражители. Духи, ароматизаторы, бытовая химия с резким запахом, промышленные выбросы могут вызвать внезапную реакцию бронхов.
• Курение и вейпинг. Табачный дым и аэрозоль электронных сигарет раздражают слизистую оболочку дыхательных путей и повышают риск спазма.
• Общий наркоз. В редких случаях во время анестезии развивается бронхоспазм как нежелательная реакция организма.
• Парадоксальный бронхоспазм. Редкая реакция, когда бронхолитик (средство, которое должно расширить бронхи) наоборот сужает их сразу после вдоха^[9].

Читайте:

Влажность и астма: почему возрастает риск обострений

Влажность и астма: почему в душные влажные дни и во время грозы дышать труднее, как на бронхи действуют плесен...

Симптомы бронхоспазма

Главный признак бронхоспазма: острое ощущение, что «не хватает воздуха». Симптомы могут нарастать постепенно, но чаще появляются внезапно, и именно это пугает.

Обычно бронхоспазм сопровождают:

• Сдавление в грудной клетке. Кажется, что грудь что-то «зажало» или «сдавило».
• Свистящее дыхание. Воздух проходит через суженные бронхи с характерным свистом, который усиливается на выдохе.
• Кашель. Сухой или с небольшим количеством мокроты.
• Усталость и головокружение. Когда кислорода в крови не хватает, появляются слабость и легкое головокружение.
• Одышка. Трудно полностью вдохнуть или до конца выдохнуть, особенно при физическом усилии.

Если симптомы резко усиливаются, появляется боль в груди или мокрота с кровью, нужна немедленная медицинская помощь: это может говорить о тяжелых осложнениях.

Диагностика бронхоспазма

Врач начинает с анамнеза (истории болезни): когда и после чего возникают приступы, какие лекарства человек принимает, есть ли аллергия. Далее могут понадобиться тесты, которые показывают, как работают легкие.

К распространенным методам диагностики относятся:

• Пульсоксиметрия. Датчик на пальце или ухе измеряет насыщение крови кислородом (сатурацию). При выраженном бронхоспазме этот показатель снижается.
• Спирометрия. Человек выдыхает в прибор (спирометр), который измеряет скорость выдоха и объем легких. Именно это исследование показывает сужение бронхов и то, проходит ли оно после бронхолитика.
• Определение легочных объемов. Дополнительный тест показывает, сколько воздуха вмещают легкие.
• Диффузионная способность легких. Оценивает, насколько хорошо кислород переходит из альвеол в кровь. При астме она обычно не снижена и даже бывает повышенной^[10]; сниженная диффузия больше указывает на эмфизему или другие поражения ткани легких.
• Анализ газов крови. Показывает уровень кислорода, углекислого газа и кислотность (pH) крови. Во время тяжелого приступа кислорода в крови становится меньше.
• Эукапническая произвольная гипервентиляция. Тест для тех, у кого бронхи сужаются во время спорта. Человек несколько минут часто и глубоко дышит специальной газовой смесью, которая имитирует дыхание во время тренировки, а затем проходит спирометрию.
• Рентген и КТ грудной клетки. Помогают выявить воспаление, опухоли или другие болезни, дающие похожие симптомы.

Результаты позволяют установить причину и тяжесть бронхоспазма и подобрать лечение.

Лечение бронхоспазма

У лечения две задачи: снять приступ сейчас и уменьшить риск следующих. Для этого применяют лекарства, расширяющие бронхи (бронхолитики), и лекарства, уменьшающие воспаление.

Короткодействующие бронходилататоры

Эти препараты называют спасательными: после вдоха они почти сразу расслабляют мышцы бронхов, а действие длится 4–6 часов^[11]. Самый известный представитель: сальбутамол, который выпускают в ингаляторах и растворах для небулайзера. Дозированный ингалятор со спейсером (пластиковой камерой-насадкой) при обострении астмы не уступает небулайзеру по частоте госпитализаций, а у детей дает меньше тремора и более короткое пребывание в отделении неотложной помощи^[12].

Для взрослых и подростков с астмой Глобальная инициатива по астме (GINA) с 2019 года не рекомендует лечение только короткодействующим бронхолитиком. Предпочтительным средством для быстрого облегчения она называет ингалятор с низкой дозой ингаляционного кортикостероида и формотерола, который используют по потребности^[13]. Какой именно ингалятор подходит, решает врач.

Миф: ингалятор вызывает привыкание, поэтому лучше терпеть. На самом деле: ингаляционные кортикостероиды не вызывают зависимости и безопасны при правильном применении^[14]. Тревожный признак другой: если спасательный ингалятор нужен все чаще, болезнь плохо контролируется. Среди более чем 365 тысяч людей с астмой те, кто использовал 3 и более баллончика короткодействующего бронхолитика в год, имели более высокий риск обострений и смерти^[15].

Коротко: спасательный ингалятор не вредит и не «подсаживает», но если вы берете его в руки каждую неделю, это сигнал идти к врачу пересматривать базовое лечение.

Длительно действующие бронходилататоры

Препараты длительного действия нужны для того, чтобы приступы не возвращались. Они действуют медленнее короткодействующих, зато дольше. К ним относятся:

• Сальметерол.
• Формотерол, который благодаря быстрому началу действия входит и в комбинированные ингаляторы для снятия симптомов по потребности.
• Вилантерол (только в составе комбинированных препаратов).

Антихолинергические препараты

Эта группа блокирует действие ацетилхолина на рецепторы дыхательных путей и так предотвращает спазм бронхов. Препараты делят на:

• Короткодействующие: ипратропий, который часто сочетают с сальбутамолом или фенотеролом в одном ингаляторе.
• Длительно действующие: тиотропий, умеклидиний, аклидиний (для профилактики, чаще всего при ХОБЛ).

Стероиды

Глюкокортикостероиды уменьшают воспаление в дыхательных путях, поэтому бронхоспазм возникает реже и протекает легче. Их применяют в таких формах:

• Ингаляционной (чаще всего при астме): беклометазон, будесонид, флутиказон.
• Таблетированной: преднизолон, дексаметазон (при тяжелых обострениях).
• Внутривенной: метилпреднизолон, гидрокортизон (в случае тяжелых состояний).

Таблетки и инъекции стероидов имеют серьезные побочные эффекты при длительном приеме, поэтому дозу и длительность курса определяет врач.

Домашние методы и профилактика

Домашних средств, которые остановили бы уже начавшийся бронхоспазм, не существует. Во время приступа человека с астмой усаживают ровно и помогают успокоиться. Из синего спасательного ингалятора делают 1 вдох каждые 30–60 секунд, максимум 10 вдохов, встряхивая баллончик перед каждым вдохом и используя спейсер, если он есть^[16]. Для ингалятора с кортикостероидом и формотеролом схема другая: 1 вдох каждые 1–3 минуты, максимум 6 вдохов, или так, как прописано в личном плане действий^[16]. Эти шаги полезно знать и близким: первая помощь при приступе астмы по силам любому.

Полностью предотвратить бронхоспазм сложно, особенно при хронической болезни легких. Однако есть шаги, которые уменьшают частоту и силу приступов.

Прежде всего следует принимать назначенные лекарства ежедневно, как советует врач, даже когда самочувствие хорошее. Кроме того, помогают такие меры:

• Достаточно жидкости. Эксперты советуют людям с бронхитом и астмой пить достаточно, чтобы мокрота была жиже и легче откашливалась, хотя исследований, которые бы это проверяли, мало^[17].
• Отказ от курения. И от сигарет, и от вейпов: оба раздражают дыхательные пути, а вред курения выходит далеко за пределы легких.
• Контроль аллергенов. Если есть аллергия на пыль, шерсть животных или сезонная аллергия на пыльцу, контакт с ними стоит максимально ограничить.
• Разминка перед физической активностью. Резкий старт без разогрева, особенно на холоде, чаще провоцирует спазм.
• Актуальные прививки. Людям с астмой особенно советуют прививку от гриппа, а также от пневмококковой инфекции, которая может вызвать тяжелую пневмонию^[18].

Можно попробовать и дыхательные упражнения, например метод дыхания Бутейко. В Кокрановском обзоре 22 исследований (2880 взрослых с астмой) такие упражнения несколько улучшали качество жизни, симптомы гипервентиляции и показатели функции легких, хотя качество доказательств было от умеренного до очень низкого^[19]. Начавшийся приступ они не остановят.

Бронхоспазм во время спорта

Американское торакальное общество настоятельно рекомендует людям с бронхоспазмом, индуцированным нагрузкой, вдыхать короткодействующий бронхолитик перед тренировкой. Если этого мало, врач добавляет ежедневный ингаляционный кортикостероид или другие препараты^[20]. Разминка тоже работает: в метаанализе 7 рандомизированных исследований интервальный или переменный по интенсивности разогрев уменьшал падение объема выдоха после нагрузки, а равномерный разогрев такого надежного эффекта не давал^[21].

Миф: астматикам нельзя заниматься спортом. На самом деле: физические упражнения полезны при астме^[14]. В Кокрановском обзоре 21 исследования тренировки хорошо переносились, ни одно исследование не сообщило об ухудшении астмы, а максимальное потребление кислорода возрастало на 4,92 мл/кг/мин^[22].

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Отдельный эпизод бронхоспазма обычно длится от нескольких минут до нескольких часов и проходит после бронхолитика. Если же основную болезнь не лечат, симптомы могут возвращаться днями или неделями. В тяжелых случаях сильное сужение бронхов приводит к острой гипоксии (нехватке кислорода), которая нарушает работу сердца, мозга и других органов.

Срочно вызывать скорую (103) необходимо, если:

• Состояние ухудшается в любой момент приступа или не улучшается после максимальной дозы спасательного ингалятора^[16].
• Ингалятора под рукой нет, особенно если бронхоспазм возник впервые^[16].
• Появляются боли в груди или мокрота с кровью.
• Возникает головокружение и ощущение, что вот-вот потеряете сознание.
• Удушье сочетается с отеком лица или горла, сыпью, слабостью после укуса насекомого, еды или лекарств. Это может быть анафилаксия: нужен адреналин из автоинжектора, если он есть, человека укладывают, а если трудно дышать, помогают медленно сесть; вставать и ходить нельзя даже после улучшения^[6].

Если скорая не приехала за 10 минут, а улучшения нет, курс ингалятора повторяют до того же максимума; самому ехать за рулем в больницу нельзя^[16]. Вовремя введенные бронхолитики, стероиды и кислород могут спасти жизнь.