Артралгия: боль в суставах

Название вирусной болезни чикунгунья происходит от слова языка кимаконде с юга Танзании и означает «тот, кто сгибается»: именно так выглядят люди, которых скрутила боль в суставах. Обычно она проходит за несколько дней, но может тянуться неделями, месяцами и даже годами^[1]. Гораздо более близкий к нам парвовирус B19 у взрослых тоже может внезапно «сломать» мелкие суставы кистей обеих рук, и это так похоже на начало ревматоидного артрита, что людям порой ошибочно назначают препараты, подавляющие иммунитет^[2]. Поэтому боль в суставах сама по себе не является диагнозом. Ощущения могут быть одинаковыми, а причины совсем разными: от перегрузки до инфекции, которую нужно лечить в больнице.

Читайте:

Остеоартрит и артрит: в чем разница

Остеоартрит и артрит часто считают одним и тем же: чем износ сустава отличается от воспаления, как разобратьс...

Какие инъекции помогают снять боль в коленном суставе

Инъекции в коленный сустав при боли: какие уколы предлагают при артрозе и артрите, как действуют кортикостер...

Артралгия и артрит

Артралгия означает боль в суставе. В быту говорят «ломота в суставах» или «суставы крутит». Это симптом, а не отдельная болезнь. Сустав может просто болеть, а может быть еще и воспаленным: тогда он теплый на ощупь, отечный, реже покрасневший, и врач говорит уже об артрите^[3]. Отек при этом чаще всего означает, что в суставе скопилась жидкость.

Из-за сходства в звучании эти термины часто путают, и человек решает, что артралгия уже является артритом. На самом деле эти состояния могут существовать отдельно. Травма, бурсит (воспаление суставной сумки), тендинит или фибромиалгия дают боль в суставе без артрита. А остеоартрит бывает виден на рентгеновском снимке даже тогда, когда человек ничего не чувствует^[4]. От того, есть воспаление или нет, зависят и обследование, и лечение.

Некоторые врачи все же употребляют слово «артралгия» для любой боли в суставах, пока причина не выяснена. Поэтому само название в направлении еще ничего не говорит о диагнозе: его устанавливают после осмотра и обследований.

Симптомы артралгии

Ощущается эта боль по-разному. Одни люди описывают ее как жгучую или колющую, другие как тупую и ноющую. Иногда ощущения напоминают пульсацию или пронзительный укол. Интенсивность колеблется от легкого дискомфорта до сильной боли, которая ограничивает движения. Бывает, что боль возникает внезапно, а бывает, что нарастает постепенно.

Помимо самой боли, могут появляться и другие признаки, которые дают больше представления о состоянии сустава:

• Болезненность или чувствительность: неприятные ощущения при надавливании или движении.
• Покраснение или тепло: местное изменение цвета или ощущение жара в области сустава. Это уже признаки воспаления, то есть артрита.
• Ограничение движений: сложнее согнуть или разогнуть сустав.
• Скованность или слабость: особенно после отдыха или утром. Скованность, которая держится после пробуждения дольше 30 минут, является поводом показаться врачу^[5].
• Онемение или покалывание: сопутствующие ощущения, которые снижают комфорт. Если они появились после травмы, помощь нужна немедленно^[5].

Артралгия может проявляться в любом суставе. Чаще всего боль возникает в таких областях:

• Голеностопный сустав (в быту щиколотка)
• Позвоночник
• Локоть
• Кисть, пальцы или запястье
• Тазобедренный сустав
• Колено
• Плечо.

Если болят сразу несколько суставов, говорят о полиартралгии. Здесь врач обращает внимание на то, сколько суставов поражено, симметрично ли с обеих сторон тела и есть ли признаки вне суставов: сыпь, повышенная температура, язвы во рту, воспаление глаз, потеря веса^[3].

Когда обращаться к врачу

Не каждый случай артралгии требует немедленного вмешательства. Легкая боль в суставах после непривычной нагрузки часто проходит сама. Однако записаться к семейному врачу стоит, если^[5]:

• боль мешает привычным делам или сну;
• боль или отек усиливаются либо возвращаются снова;
• за 2 недели домашнего лечения не стало лучше;
• суставы скованы дольше 30 минут после пробуждения;
• проблемы с суставами появились у ребенка.

Особое внимание следует обращать людям с хроническими болезнями. Ревматоидный артрит, сахарный диабет, ослабленный иммунитет, недавняя операция на суставе или искусственный сустав повышают риск инфекции в суставе^[6]. Также поводом для консультации является внезапное ухудшение или появление новых симптомов, которых раньше не было.

Причины артралгии

Происхождение суставной боли бывает самым разным. Часто ее вызывает один из видов артрита, но далеко не всегда. Травмы, инфекции, аллергии, нарушения иммунной системы, лекарства или перегрузка суставов тоже могут быть причиной. Многие люди замечают, что суставы «ломит на погоду», однако влияние погоды на боль в суставах крупные исследования подтверждают противоречиво: в анализе более 11 миллионов визитов к врачам дождливые дни не добавляли жалоб на боль в суставах^[7].

Основные причины, которые могут вызывать артралгию:

• Травма: растяжение, вывих или повреждение сустава. Боль, отек или синяк после интенсивных или однообразных упражнений чаще всего означают растяжение^[5].
• Инфекция: вирусные или бактериальные болезни. Вирусы вызывают примерно 1% всех случаев острого артрита; в мире среди них важнейшие парвовирус B19, вирусы гепатитов B и C, ВИЧ и альфавирусы вроде чикунгуньи, а краснуха благодаря прививкам стала реже^[8]. Большинство вирусных артритов проходит без последствий^[8]. После кишечной инфекции или инфекции, передающейся половым путем, может развиться реактивный артрит^[9].
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена. При ревматоидном артрите боль и скованность ощущаются с обеих сторон тела и усиливаются после неподвижности, например утром^[5].
• Подагра: внезапная очень сильная боль, часто ночью, в горячем отечном суставе, чаще всего большого пальца стопы^[5]. Ее вызывают кристаллы мочевой кислоты при подагре, которые откладываются в суставе^[10].
• Аллергическая реакция: аллергия на лекарства, реже на определенные продукты. Реакция, похожая на сывороточную болезнь, чаще всего возникает на бета-лактамные антибиотики, прежде всего амоксициллин, и в 78,7% случаев затрагивает суставы, а сыпь бывает почти всегда^[11].
• Лекарства: суставы могут болеть как побочное действие даже без аллергии. Такая боль появляется в среднем у 46% женщин, которые после рака груди принимают ингибиторы ароматазы^[12]. Лекарства от диабета 2 типа из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптины) немного повышают риск артралгии^[13]. В зависимости от препарата такая боль возникает через несколько дней или несколько месяцев от начала лечения^[14], поэтому замену препарата обсуждают с врачом, без самостоятельной отмены.
• Гормональные изменения: во время перименопаузы и менопаузы суставы могут болеть и «ломить» из-за снижения уровня эстрогенов^[5].
• Перегрузка суставов: чрезмерные повторяющиеся движения или интенсивная нагрузка.
• Дегенеративные изменения: постепенное разрушение хряща с возрастом, то есть остеоартрит. В быту его называют артрозом, а «отложением солей» ошибочно: на снимке видны костные наросты, а не соль^[15]. Для него типична боль, которая усиливается при ходьбе, и скованность после нагрузки, обычно после 45 лет^[5].
• Тендинит: воспаление сухожилий, которое сопровождается болью. Похожую боль дает бурсит: сустав теплый, отечный и болит сильнее при движении или надавливании^[5].

Иногда факторы сочетаются: перегрузка становится толчком к воспалению, а инфекция осложняет уже имеющуюся болезнь сустава. Именно поэтому точное определение причины является ключевым для правильного лечения.

Коротко: новые лекарства иногда дают суставную боль как побочное действие, но бросать препарат самостоятельно нельзя: о замене решает врач, который его назначил.

Диагностика

Поскольку артралгия может быть проявлением многих состояний, одного лишь описания боли недостаточно для диагноза. Врач расспрашивает, осматривает и при необходимости назначает дополнительные исследования, чтобы найти причину и исключить опасные болезни.

Методы, которые применяются при диагностике:

• Анамнез: когда появилась боль, какая она по характеру, как меняется со временем, есть ли другие симптомы, какие лекарства человек принимает. Обязательно выясняют, были ли поездки: некоторые вирусы, поражающие суставы, распространены в тропиках^[8].
• Физический осмотр: проверка подвижности, наличия покраснения, тепла, отека и ограничения движений.
• Исследования: анализы крови, рентгенография или УЗИ, анализ суставной жидкости. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок подсказывают, есть ли воспаление, но не называют его причину. Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела назначают только для проверки конкретного подозрения^[3]. Во время вирусной инфекции ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела бывают слабоположительными, так что один такой анализ еще не доказывает ревматоидного артрита^[8].

Если сустав внезапно отек, врач обычно делает пункцию, то есть тонкой иглой набирает немного суставной жидкости. Ее исследуют на клетки, бактерии и кристаллы: это главный способ отличить инфекцию от подагры^[3]. Одного осмотра для этого недостаточно, нужен анализ жидкости^[16].

Лечение артралгии

Подход к лечению зависит от причины, силы боли и общего состояния человека. Если боль не связана с серьезной болезнью, часто хватает простых домашних средств. В других случаях нужны лекарства, процедуры или даже операция.

Домашние методы

Когда артралгия протекает легко, облегчения можно добиться простыми шагами:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен и другие препараты уменьшают боль и воспаление. При остеоартрите колена первыми советуют гели с этими средствами, а таблетки имеют больше противопоказаний^[17], поэтому их стоит подбирать вместе с фармацевтом или врачом^[5].
• Холодные или теплые компрессы: лед или пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце, прикладывают на 20 минут каждые 2–3 часа^[5].
• Отдых: уменьшение нагрузки на больной сустав, но без полной неподвижности^[5].
• Легкая физическая активность: движения, которые не травмируют и поддерживают гибкость. При остеоартрите упражнения являются основой лечения, а людям с лишним весом помогает похудение^[17].
• Теплые ванны: тепло расслабляет и уменьшает скованность; при остеоартрите рекомендации допускают тепловые процедуры как вспомогательное средство^[17].
• Массаж или использование масел: массаж некоторым облегчает боль и расслабляет мышцы вокруг сустава, но данных, что масла сами по себе лечат суставы, нет.
• Мази для местного применения: крем с капсаицином, веществом из острого перца, можно рассмотреть при остеоартрите колена^[17].

Медицинские методы

Если боль связана с серьезной болезнью или осложнением, нужно специальное лечение:

• Хирургическое лечение: эндопротезирование (замена) или реконструкция сустава при значительных повреждениях.
• Биологические препараты: применяются при псориатическом артрите, ревматоидном артрите и других воспалительных болезнях суставов.
• Базисные противоревматические препараты: при ревматоидном артрите метотрексат советуют начать как можно скорее, желательно в первые 3 месяца от появления стойких симптомов^[18].
• Инъекции глюкокортикоидов: для быстрого уменьшения воспаления, в частности в коленный сустав при остеоартрите^[17]. Зато инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите британское руководство NICE не рекомендует^[19].
• Физиотерапия: восстановление подвижности и укрепление мышц вокруг сустава.
• Антибиотики: при септическом, то есть бактериальном, артрите. Человека обычно госпитализируют, вводят антибиотики в вену и удаляют гной из сустава; в больнице проводят в среднем около 2 недель, а таблетки принимают еще несколько недель^[6].
• Противовирусные средства: в случаях вирусной инфекции, например при гепатите C, который современные препараты излечивают более чем у 95% людей за 8–12 недель^[20].

Выбор метода зависит от конкретной ситуации, и часто несколько подходов сочетают.

Осложнения

Артралгия сама по себе не является болезнью, но запоздалое лечение причины может иметь серьезные последствия. Иногда боль в суставах на месяцы опережает ревматоидный артрит. Риск выше, если боль появилась меньше года назад, затрагивает суставы у основания пальцев кисти, утренняя скованность длится час и дольше, трудно сжать кулак или ревматоидный артрит был у кого-то из родителей, братьев или сестер^[21].

К возможным осложнениям относятся:

• Невозможность выполнять повседневные дела: боль мешает двигаться и снижает самостоятельность.
• Серьезные инфекции: бактерии в суставе могут распространиться на кость, и тогда развивается остеомиелит.
• Сильная боль: становится постоянной и плохо поддается контролю.
• Видимые деформации суставов: изменение формы или положения сустава, например при нелеченом воспалительном артрите или подагре.
• Инвалидность: стойкое ограничение подвижности и трудоспособности.
• Ампутация: крайний случай. После септического артрита тяжелые последствия, в том числе ампутация, неподвижность сустава или потребность в протезе, постигают 24–33% больных^[22].
• Некоторые виды рака: боль в суставах бывает первым проявлением опухоли. В исследовании детей с острым лимфобластным лейкозом 18,5% обратились именно с болью в суставах, и диагноз им ставили вдвое позже^[23].

Своевременная диагностика и лечение помогают избежать этих последствий.

Тревожные признаки

Артралгия обычно не опасна, но некоторые симптомы требуют срочной медицинской помощи. Самое опасное сочетание: внезапная сильная боль в одном суставе, которым невозможно двигать или на который нельзя опереться, горячая отечная кожа над ним и лихорадка. Так проявляется септический артрит, и такого человека должен как можно скорее осмотреть врач^[6]. Обратиться немедленно следует и тогда, когда появляются такие проявления:

• Сильная и непонятная боль в суставах, которая длится несколько дней
• Повышение температуры, озноб или общая слабость вместе с болью в суставе^[5]
• Непреднамеренная потеря веса: 4,5 кг или 5% привычного веса за 6–12 месяцев без известной причины^[24]
• Невозможность двигать суставом или опираться на него
• Сильная боль после падения или травмы, онемение вокруг сустава^[5]
• Заметная деформация сустава или вывих^[5].

Коротко: горячий, отечный сустав, который вдруг невозможно согнуть, особенно с температурой, не лечат дома мазями: это повод в тот же день обратиться за неотложной помощью.