Остеоартрит и остеоартроз: в чем разница

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сама не определилась с названием. Раздел M15–M19 в ней называется «Артрозы», а примечание сразу поясняет, что «остеоартрит» здесь означает то же, что артроз или остеоартроз^[1]. В более новой МКБ-11 в названиях диагнозов стоит уже «остеоартрит»^[2]. Так что когда в одной справке пишут «артроз», а в другой «остеоартрит», речь идет об одной болезни, которой в 2020 году страдали около 595 миллионов человек^[3]. Интереснее другое: окончание «-ит», которое десятилетиями считали ошибочным, современная наука отчасти реабилитировала.

Сущность и разница в терминах

Остеоартрит является хроническим заболеванием суставов, при котором постепенно разрушается хрящ, покрывающий суставные поверхности костей. Хрящ работает как гладкая упругая подушка: благодаря ему кости скользят друг по другу без трения. Когда он истончается или местами исчезает, кость под ним перестраивается, по краям появляются костные разрастания, а сустав болит, становится скованным и хуже двигается^[4].

Остеоартроз является другим названием той же болезни. Слово составлено из греческих корней «остео» (кость) и «артро» (сустав) и суффикса «-оз», которым в медицине обозначают болезненное состояние или постепенные изменения ткани, как в «остеопорозе» или «фиброзе». Суффикс «-ит» (артрит, гастрит) традиционно означает воспаление. Поэтому многие врачи, в том числе в Украине и других странах Восточной Европы, считали «остеоартроз» более точным названием: в основе болезни лежат износ и перестройка сустава без иммунной атаки на собственные ткани. В немецкой и французской медицине тоже до сих пор привычно говорят «артроз».

Классификации этот спор так и не разрешили. В МКБ-10 блок называется «Артрозы», отдельные диагнозы носят названия коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и гонартроз (артроз коленного сустава), а примечание прямо признает «остеоартрит» синонимом^[1]. МКБ-11 и англоязычные руководства, например британское NICE, используют «остеоартрит»^[5]. Украинский портал руководств МОЗ публикует адаптированное руководство под названием «Остеоартроз»^[6]. Поэтому в современных украинских текстах встречаются оба варианта, а в разговоре чаще всего звучит короткое «артроз».

Коротко: остеоартрит, остеоартроз и артроз означают одну болезнь; от того, какое слово стоит в справке, не зависят ни диагноз, ни лечение.

Настоящая путаница, которая имеет последствия, возникает с другими болезнями: остеоартрит нельзя смешивать с воспалительными формами артрита, например ревматоидным артритом. При них суставы поражает аутоиммунная атака, то есть иммунная система ошибочно нападает на собственные ткани.

Читайте:

Остеоартрит и артрит: в чем разница

Остеоартрит и артрит часто считают одним и тем же: чем износ сустава отличается от воспаления, как разобратьс...

Основные симптомы

Проявления остеоартрита нарастают постепенно. Первые изменения легко спутать с обычной усталостью после долгой прогулки или работы на огороде, поэтому человек часто не придает им значения, пока боль не начнет мешать каждый день.

Типичные признаки остеоартрита включают:

• Боль в суставе: появляется при движении, нагрузке, долгом стоянии или ходьбе и усиливается, когда сустав больше работает^[4]. На ранних этапах боль проходит в покое, на поздних может быть постоянной.
• Скованность: чаще всего после сна или долгого сидения. Суставу нужно «расходиться», но обычно это занимает не больше 30 минут^[5].
• Ограничение движений: человек замечает, что не может полностью согнуть или разогнуть сустав.
• Отек: в области сустава может появляться умеренный отек и болезненность при надавливании, иногда кожа над ним слегка краснеет^[4].
• Хруст: при движениях некоторые слышат или ощущают в суставе скрип, хруст или щелчки^[4].
• Остеофиты: это костные разрастания по краям сустава, которые видны на рентгеновском снимке. Они иногда вызывают боль или блокируют движение.
• Ослабление мышц: особенно вокруг колена, потому что человек меньше двигается. Слабые мышцы хуже поддерживают сустав и увеличивают нагрузку на него.

Иногда от хряща или остеофита откалывается кусочек, который свободно перемещается в полости сустава^[7]. Врачи называют его свободным внутрисуставным телом, в быту говорят «суставная мышь». Такой обломок может внезапно заклинить сустав и вызвать острую боль.

Отличие от воспалительного артрита

Остеоартрит не является аутоиммунным заболеванием, и это главное его отличие от многих других артритов. Псориатический артрит, ревматоидный артрит или ювенильный идиопатический артрит (хронический артрит детей и подростков) возникают из-за ошибки иммунной системы и развиваются по другому механизму.

Миф: при артрозе сустав просто механически стирается, как подошва старого ботинка, и воспаления в нем нет совсем. На самом деле: остеоартрит поражает сустав как целый орган: хрящ, кость под ним, капсулу и внутреннюю, синовиальную оболочку, в которой часто есть воспаление. Оно хроническое, слабое и запускается врожденным иммунитетом, первой неспецифической линией защиты организма, поэтому отличается от аутоиммунного воспаления при ревматоидном артрите^[8]. Окончание «-ит» в слове «остеоартрит» оказалось не таким уж и ошибочным.

Чем отличаются механизмы

При остеоартрите хрящ разрушается постепенно под давлением лет нагрузки, возраста, лишнего веса или давних травм, а местное слабое воспаление поддерживает этот процесс^[8]. При воспалительном артрите иммунная система атакует собственные ткани сустава, преимущественно синовиальную оболочку, что вызывает отек, боль и со временем разрушение хряща и кости^[9].

Другие проявления, которых нет при остеоартрите

Воспалительные артриты часто имеют признаки, нетипичные для остеоартрита. Например, длительная утренняя скованность больше похожа на ревматоидный артрит^[4]. К таким признакам относятся:

• Длительная утренняя скованность (более 30–60 минут)
• Покраснение сустава и жар в нем
• Повышение температуры тела
• Общая усталость или слабость
• Выпадение волос, сухость во рту, которые встречаются, например, при красной волчанке или синдроме Шегрена
• Воспаление глаз или кожные высыпания.

Эти признаки указывают на системный аутоиммунный процесс, который затрагивает весь организм, тогда как остеоартрит ограничивается пораженными суставами.

Диагностика остеоартрита

Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра врача и, при необходимости, обследований. Специалист уточняет:

• Жалобы пациента (тип боли, длительность, обстоятельства появления)
• Наличие других заболеваний или травм в прошлом
• Семейный анамнез (были ли подобные проблемы у близких родственников)

Руководство NICE советует ставить диагноз клинически, без снимков, если человеку 45 лет или больше, сустав болит при нагрузке, а утренней скованности нет или она проходит за 30 минут; снимки нужны при нетипичных признаках^[5]. На рентгенограмме видно сужение суставной щели, остеофиты или уплотнение кости под хрящом. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают редко, когда нужно оценить хрящ, связки, сухожилия и синовиальную оболочку или исключить другое поражение. Анализы крови остеоартрит не подтверждают, их делают, чтобы исключить ревматоидный артрит, перелом и другие причины боли^[4].

Методы лечения

Лекарств, которые бы останавливали или замедляли разрушение сустава, пока нет: существующее лечение облегчает симптомы^[8]. Однако боль и скованность можно существенно уменьшить, а сустав надолго сохранить подвижным.

Основой лечения руководство NICE называет лечебные упражнения, подобранные под конкретного человека: их предлагают всем больным остеоартритом^[5]. Сильные мышцы стабилизируют сустав и берут на себя часть нагрузки.

Основные подходы к лечению:

• Физические упражнения: укрепление мышц вокруг сустава и общая аэробная активность уменьшают боль и улучшают подвижность. Для коленей существуют отдельные упражнения при гонартрозе, которые тренируют мышцы бедра без лишнего давления на сустав.
• Снижение массы тела: людям с избыточным весом похудение на 10% помогает лучше, чем на 5%^[5]. В исследовании с артрозом колена каждый сброшенный килограмм уменьшал нагрузку на колено при ходьбе примерно на 4 килограмма^[10].
• Медикаментозная терапия: при артрозе колена первыми предлагают гели или мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), при поражении других суставов их тоже можно попробовать. Если местные средства не помогают, рассматривают таблетки ибупрофена или других противовоспалительных препаратов вместе с защитой желудка^[5]. Парацетамол рутинно не назначают: в метаанализе 13 исследований при артрозе колена и тазобедренного сустава он уменьшал боль настолько мало, что человек этого почти не ощущает, а печеночные пробы у принимавших его отклонялись от нормы почти вчетверо чаще^[11].
• Физиотерапия: ультразвук, чрескожную электростимуляцию нервов и другую электротерапию, а также иглоукалывание при остеоартрите не рекомендуют, потому что польза от них не доказана^[5]. Местное тепло или холод многие используют дома, чтобы облегчить боль.
• Ортопедические приспособления: трость или другие средства для ходьбы помогают при артрозе ног. Стельки, наколенники и ортезы рутинно не назначают, их рассматривают лишь в отдельных случаях^[5].
• Хирургическое лечение: эндопротезирование, то есть замену тазобедренного, коленного или плечевого сустава искусственным, рассматривают, когда боль и ограничения существенно ухудшают жизнь, а лечение без операции не помогло^[5].

Коротко: самые действенные методы при остеоартрите просты и дешевы: регулярные упражнения и, при необходимости, похудение. Парацетамол и аппаратная физиотерапия помогают гораздо меньше, чем принято думать.

Факторы риска

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность развития остеоартрита:

• Возраст: риск растет с годами^[4], потому что хрящ все хуже восстанавливается после нагрузок
• Пол: женщины болеют чаще; у мужчин риск артроза колена примерно на треть ниже, а у женщин после менопаузы он чаще протекает тяжелее^[12]
• Избыточный вес: каждый лишний килограмм добавляет нагрузку на колени и тазобедренные суставы^[4]; в мире с высоким индексом массы тела связывают примерно пятую часть всех случаев остеоартрита^[3]
• Травмы: перенесенные вывихи, переломы или операции могут нарушить стабильность сустава, особенно если его перегружают, пока он не зажил^[4]
• Генетика: болезнь часто встречается у нескольких членов семьи; в исследовании близнецов наследственность объясняла примерно половину риска дойти до операции из-за артроза колена, а у женщин еще больше^[13]
• Профессиональная нагрузка: постоянные приседания, стояние, тяжелый физический труд^[4].