Гонартроз: артроз коленного сустава

Гонартроз - это форма остеоартроза, которая поражает коленный сустав и со временем приводит к потере хряща, боли и ограничению движений. Обычно развивается постепенно и затрагивает одно или оба колена.

Остеоартроз колена является самым распространенным типом артрита нижних конечностей. Он возникает, когда хрящ в коленном суставе постепенно изнашивается, теряя свою гладкость и амортизирующие свойства. Это приводит к трению костей, появлению боли, воспалению и, в итоге, к изменениям в структуре самого сустава. На ранних стадиях симптомы могут быть едва заметными, но со временем боль и ограничение подвижности могут существенно влиять на повседневную активность.

Что такое гонартроз

Гонартроз - это разновидность остеоартроза, то есть хронического поражения сустава, при котором постепенно изнашивается хрящ коленного сустава. Хрящ в здоровом колене действует как амортизатор: он покрывает концы костей и помогает им свободно скользить во время движения. Когда хрящ изнашивается, кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль, скованность и потерю гибкости сустава.

В зависимости от причин, врачи различают два типа гонартроза. Первый - первичный, возникает сам по себе, чаще всего с возрастом. Он развивается без конкретной травмы или иного заболевания, просто вследствие длительной нагрузки на колени и постепенной потери эластичности хрящевой ткани. Второй - вторичный гонартроз, который является следствием других проблем: травм, воспалительных процессов, деформаций костей или осложнений после операций на колене.

Заболевание может поражать как одно, так и оба колена. В некоторых случаях симптомы появляются с одной стороны, а затем из-за измененной нагрузки со временем возникает поражение и на втором колене. Часто пациенты не замечают начала болезни - она развивается постепенно, без резких проявлений, но со временем боль и ограничение движений начинают мешать привычному образу жизни.

Причины и факторы риска и их влияние

Чтобы понять, почему развивается гонартроз, важно знать, что происходит в колене. Со временем или под воздействием внешних факторов хрящевая ткань теряет свою прочность и гладкость. Это может быть следствием естественного износа, но часто есть другие причины, которые ускоряют процесс. Гонартроз может быть связан с биомеханическими, метаболическими или генетическими факторами.

Первичный гонартроз обычно не имеет одной четкой причины, однако считается, что возрастные изменения в структуре хряща и суставных тканей является ключевым фактором. Снижение способности клеток хряща поддерживать нормальный обмен веществ приводит к постепенному истощению ткани, даже без дополнительной внешней нагрузки.

Вторичный гонартроз развивается после уже известной причины - например, после травмы, операции или другого заболевания. Особенно часто это случается после повреждения мениска, разрывов связок, деформаций костей или воспалительных процессов, которые изменяют стабильность и механику сустава.

К развитию гонартроза могут привести и определенные внешние или наследственные факторы. Вот основные из них:

• Избыточный вес: каждый дополнительный килограмм увеличивает нагрузку на коленный сустав и ускоряет износ хряща.
• Возраст: риск возрастает с годами, особенно после 45 лет, даже без предыдущих травм.
• Женский пол: после менопаузы частота заболевания у женщин возрастает, вероятно из-за гормональных изменений и другого строения сустава.
• Травмы колена: особенно переломы, вывихи, хирургические вмешательства или повреждения связок и менисков.
• Семейная история: если близкие родственники имеют гонартроз, вероятность повышается.
• Тип нагрузки: длительное стояние, тяжелый физический труд или частые приседания могут создавать излишнее давление на сустав.

Как развивается остеоартроз колена

Развитие гонартроза начинается на уровне хрящевой ткани. В здоровом состоянии хрящ имеет гладкую поверхность, которая обеспечивает легкое скольжение между костями в коленном суставе. Когда возникает нарушение обмена веществ в клетках хряща, уменьшается выработка важных белков, в частности коллагена и протеогликанов, которые отвечают за прочность и гибкость. Параллельно активизируются ферменты, разрушающие хрящ, прежде всего металлопротеиназы (MMP), которые дестабилизируют структуру ткани.

Со временем поверхность хряща теряет гладкость и начинает покрываться микротрещинами. Эти трещины углубляются, появляются эрозии - участки, где хрящ исчезает полностью. В результате кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль и воспаление. Организм пытается компенсировать ситуацию, и на краях сустава начинают формироваться остеофиты - костные выросты, которые еще больше ограничивают подвижность и могут раздражать окружающие ткани.

Изменения происходят не только в хряще. Суставная капсула, связки, мышцы, синовиальная жидкость - все эти компоненты вовлечены в процесс. В тканях развивается хроническое воспаление, уменьшается количество синовиальной жидкости, которая в норме увлажняет сустав и облегчает движение. Также меняется состояние субхондральной кости - той, что расположена непосредственно под хрящом. Она становится более плотной, менее эластичной, может формировать микротрещины и костные полости.

На поздних стадиях процесс становится необратимым: исчезает большинство хряща, остеофиты ограничивают движение, кости деформируются, а сустав частично теряет свою функцию. В таких случаях возможно лишь хирургическое вмешательство.

Степени тяжести гонартроза

Гонартроз развивается постепенно, и врачи выделяют четыре основные степени его течения. Это разделение базируется на изменениях, которые видны на рентгене, и соответствует тому, что реально ощущает человек. Такой подход позволяет лучше понять, как болезнь прогрессирует и когда нужно переходить от одной тактики лечения к другой.

• 1 степень: хрящ начинает терять свою упругость, но рентген еще не показывает существенных изменений. Могут появиться мелкие остеофиты (костные выросты), но суставная щель не изменена. Боль либо отсутствует, либо очень легкая и возникает лишь после серьезной нагрузки.
• 2 степень: на снимке видно умеренное сужение суставной щели и более крупные остеофиты. Появляется боль после активности, особенно вечером, или скованность после длительного сидения. Часто человек еще не воспринимает это как болезнь.
• 3 степень: изменения сустава хорошо заметны: щель сужена, остеофиты массивные, костные края становятся неровными. Боль регулярная, может возникать даже при привычных действиях. Колено начинает терять подвижность, возникает ощущение трения, отек или деформация.
• 4 степень: хрящ практически исчез, кости сустава соприкасаются друг с другом. Движения резко ограничены, боль сильная и не проходит даже в покое или ночью. Колено деформировано, часто требует хирургического вмешательства.

Понимание степени поражения помогает не только врачу выбрать тактику лечения, но и пациенту лучше осознать, на каком этапе он находится и чего ожидать дальше.

Симптомы гонартроза

Проявления гонартроза меняются по мере прогрессирования заболевания. На первых стадиях они могут быть почти незаметными, но со временем становятся постоянными и ограничивают подвижность. Понимание симптомов на каждом этапе помогает вовремя отреагировать и предотвратить осложнения.

Начальные симптомы

На ранних стадиях хрящ только начинает терять свою упругость. Коленный сустав еще сохраняет полную функциональность, но первые сигналы появляются после физической нагрузки. Человек может не связывать дискомфорт с болезнью.

• Легкая боль после нагрузки: например, после длительной ходьбы, бега или подъема по лестнице.
• Скованность по утрам или после сидения: проходит через несколько минут движения.
• Незначительное снижение гибкости: ощущение тугоподвижности во время полного сгибания или разгибания.

Симптомы при умеренном поражении

Когда хрящ изнашивается дальше, признаки болезни становятся более четкими. Человек уже не игнорирует боль, а вынужден ограничивать активность. На этом этапе гонартроз часто начинают диагностировать.

• Боль во время ежедневной активности: при ходьбе, стоянии, нагрузке на сустав.
• Скованность, длящаяся дольше: после сна или длительного пребывания в одном положении.
• Хруст в колене: ощущение трения или щелчка во время движения.
• Локальный отек: колено кажется немного припухшим, особенно в конце дня.
• Неравномерная нагрузка: из-за боли с одной стороны часто возникает дискомфорт во втором колене.

Проявления на поздних стадиях

Когда хрящ практически стерт, кости начинают тереться друг о друга. Появляется стойкий воспалительный компонент, меняется форма колена, а боль не отпускает даже в состоянии покоя.

• Постоянная боль: даже в покое или ночью, усиливается при малейших движениях.
• Сильное ограничение движений: сложно полностью согнуть или разогнуть ногу.
• Заметная деформация сустава: колено теряет симметрию, меняется ось ноги.
• Мышечная слабость и хромота: вследствие ограничения подвижности.
• Потеря опоры на пораженную ногу: возрастает риск падений, сустав кажется "нестабильным".

Самые распространенные симптомы гонартроза

Для удобства вот итог признаков, которые чаще всего сопровождают остеоартроз коленного сустава на разных этапах:

• Боль в колене: сначала после нагрузки, со временем - постоянная.
• Скованность после отдыха: уменьшается с движением, но постепенно длится дольше.
• Хруст или трение в суставе: особенно во время сгибания или разгибания.
• Ограничение подвижности: сложно полностью согнуть или разогнуть ногу.
• Отек или напряжение: особенно после физической активности или в конце дня.
• Изменение формы колена: на поздних стадиях - деформация, искривление оси ноги.

Симптомы не всегда развиваются по четкому сценарию. В некоторых случаях рентгеновские изменения незначительны, а боль выражена, и наоборот. Поэтому клиническая оценка должна учитывать как объективные изменения, так и реальные ощущения человека.

Диагностика остеоартроза колена

Диагностика гонартроза предусматривает сочетание жалоб пациента, физического осмотра и визуализационных методов. Важно учитывать, что ранние стадии болезни могут не проявляться на рентгене, поэтому решающую роль часто играет тщательное клиническое обследование.

Сбор анамнеза

Врач подробно расспрашивает о характере боли, ее продолжительности, условиях возникновения, зависимости от нагрузки, наличии утренней скованности или ночной боли. Также выясняется, были ли в прошлом травмы колена, операции, воспалительные процессы или подобные симптомы в других суставах.

Физикальное обследование

Осмотр колена включает проверку симметрии, наличие отека, деформаций или локального повышения температуры. Во время движений могут быть слышны характерные звуки - хруст (крепитация). Врач оценивает объем сгибания и разгибания, проверяет болезненность при надавливании и стабильность сустава.

• Ограничение подвижности: признак структурных изменений или боли, препятствующей движению.
• Крепитация: грубый хруст или трение, указывающее на потерю хрящевой гладкости.
• Нестабильность: иногда свидетельствует о сопутствующем поражении связок или мышечной слабости.

Рентгенография

Это основной инструмент для подтверждения диагноза гонартроза. Рентген позволяет визуализировать структуры кости и увидеть характерные изменения:

• Сужение суставной щели: свидетельствует о потере хрящевой ткани.
• Остеофиты: костные выросты на краях сустава.
• Субхондральный склероз: уплотнение костной ткани под хрящом.
• Деформация суставных поверхностей: указывает на длительное течение болезни.

На начальных стадиях изменения могут быть минимальными или отсутствовать, несмотря на наличие симптомов. В таких случаях диагноз устанавливают на основе жалоб и клинических признаков.

Другие методы визуализации

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезной, если есть подозрение на сопутствующее поражение мягких тканей - менисков, связок, синовиальной оболочки. Однако МРТ не используется рутинно при типичных случаях гонартроза.

Лабораторные исследования

Общие анализы крови при остеоартрозе обычно в норме. Их назначают не для подтверждения диагноза, а чтобы исключить другие заболевания - например, ревматоидный артрит, подагру или инфекционный процесс. Определение уровня воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ) может быть полезным в дифференциальной диагностике.

Методы лечения

Гонартроз не излечивается полностью, но его течение можно существенно замедлить, а боль - уменьшить. Все современные методы лечения направлены не на восстановление хряща, а на контроль симптомов, улучшение подвижности и сохранение функции колена. Выбор подхода зависит от степени поражения, выраженности боли, возраста, активности и сопутствующих заболеваний.

Общие немедикаментозные подходы

Это первый и обязательный этап для пациентов с любой степенью гонартроза. Во многих случаях изменение образа жизни уже дает заметное облегчение.

• Уменьшение массы тела: каждый килограмм лишнего веса создает дополнительную нагрузку на коленные суставы. Уменьшение веса даже на 5-10% снижает интенсивность боли.
• Физическая активность: регулярные упражнения на укрепление мышц бедра (особенно квадрицепса) улучшают стабильность сустава и уменьшают боль.
• Физиотерапия: занятия со специалистом помогают сохранять амплитуду движений, научить пациента правильной технике нагрузки.
• Ортопедические средства: наколенники, трости, стельки - позволяют перераспределить давление в суставе и улучшить поддержку.

Медикаментозное лечение

Препараты применяют для контроля боли, особенно в периоды обострения. Они не влияют на сам процесс разрушения хряща.

• Парацетамол: рекомендован как препарат первой линии при умеренной боли. Эффективен при регулярном приеме, без превышения суточной дозы.
• НПВП: ибупрофен, напроксен или мелоксикам применяют при выраженной боли. Они обладают противовоспалительным действием, но могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, почек и сердца. Уязвимым пациентам подбирают альтернативы или минимальные дозы.
• Местные препараты: гели с диклофенаком или кетопрофеном могут уменьшить боль без системной нагрузки на организм.

Инъекционные методы

Инъекции в полость сустава применяют, когда пероральные препараты недостаточно эффективны или противопоказаны. Их эффективность зависит от степени поражения.

• Кортикостероиды: обладают мощным противовоспалительным действием, быстро уменьшают отек и боль. Эффект обычно длится несколько недель. Частое введение не рекомендуется из-за риска повреждения тканей.
• Гиалуроновая кислота: применяется преимущественно на ранних стадиях. Смазывает поверхности сустава, улучшает подвижность. Эффективность варьирует, но в некоторых случаях облегчение сохраняется несколько месяцев.
• PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами): метод еще исследуется. У некоторых пациентов наблюдается облегчение, но данные о длительной пользе пока ограничены.

Интервенционные методы

Если привычные методы не работают, в некоторых случаях проводят радиочастотную абляцию - процедуру, временно блокирующую болевые сигналы от сустава. Она не устраняет причину боли, но может обеспечить облегчение на несколько месяцев.

Хирургическое лечение

Применяется, когда все другие методы неэффективны, а функция сустава существенно ограничена. Решение принимается индивидуально, с учетом возраста, активности и степени деформации.

• Остеотомия: операция, во время которой изменяют ось нагрузки в суставе. Используется редко, преимущественно у младших пациентов.
• Эндопротезирование: замена коленного сустава искусственным. Самый эффективный метод для пациентов с 4 степенью гонартроза, когда боль не поддается контролю, а подвижность утрачена.

Независимо от степени поражения, ни один из существующих методов лечения не может полностью остановить развитие гонартроза. Но при правильном подходе можно годами сохранять подвижность, уменьшать боль и избежать хирургии.

Профилактика гонартроза

Несмотря на то, что возрастные изменения в коленных суставах избежать невозможно, есть много способов снизить риск развития гонартроза или замедлить его прогресс. Профилактические меры особенно важны для тех, кто имеет дополнительные факторы риска - избыточный вес, хронические травмы или генетическую предрасположенность.

Профилактика гонартроза

Хотя возрастные изменения в суставах избежать невозможно, есть много способов снизить риск развития гонартроза или замедлить его течение. Профилактика важна не только для людей без диагноза, но и для тех, у кого уже появились начальные симптомы. Большинство немедикаментозных методов являются одновременно и средствами лечения, и средствами предотвращения прогресса болезни.

Основная цель профилактики - уменьшить нагрузку на коленные суставы, сохранить прочность мышц, поддержать подвижность и избегать травм. Для этого не нужны сложные действия - достаточно внимания к ежедневным привычкам и нагрузкам.

• Контроль веса: избыточная масса тела является одним из важнейших факторов риска. Даже небольшое похудение уменьшает давление на колени и замедляет износ хряща.
• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, езда на велосипеде или упражнения с низкой ударной нагрузкой укрепляют мышцы и поддерживают объем движений.
• Поддержание силы мышц: особенно мышц бедра (квадрицепса), которые стабилизируют колено. Их слабость увеличивает нагрузку на сустав.
• Избегание чрезмерных нагрузок: длительное стояние, повторяющиеся приседания с весом или прыжки могут ускорить развитие болезни.
• Защита суставов от травм: правильная техника движений в спорте и быту, ношение удобной обуви, осторожность при ходьбе по скользкой поверхности.
• Своевременное восстановление после травм: адекватная реабилитация после растяжений, вывихов или операций снижает риск вторичного остеоартроза.

Профилактика гонартроза - это не одноразовое действие, а постоянный подход к сохранению подвижности коленей. Даже минимальные изменения в образе жизни имеют значение, если они регулярны и последовательны.

Когда обращаться к специалисту

Люди часто пытаются терпеть боль в коленях, списывая ее на усталость, возраст или погоду. Но гонартроз - это не просто "неудобство", а заболевание, которое прогрессирует. Если вовремя не вмешаться, износ хряща может привести к деформации сустава и необходимости в хирургии. Поэтому важно знать, когда привычный дискомфорт переходит черту и становится сигналом к обращению за помощью.

Существует несколько ситуаций, в которых консультация специалиста является не просто желательной, а необходимой:

• Боль в колене не проходит или усиливается: даже после отдыха, обезболивания или изменения активности.
• Сустав отекает или становится теплым: особенно если это возникает регулярно или сопровождается ограничением движений.
• Изменения формы колена: заметное искривление, асимметрия, выступание костей или выпуклость.
• Ощущение нестабильности: когда кажется, что колено "проваливается" или не держит вес.
• Нарушение сна из-за боли: если боль в колене будит ночью или не дает уснуть.
• Симптомы мешают выполнять привычные дела: подъем по лестнице, прогулка, стояние на кухне - если это стало трудно, пора действовать.

Не обязательно ждать сильной боли или потери подвижности. Раннее обращение дает больше вариантов лечения и позволяет избежать осложнений. Даже умеренные симптомы - повод для обследования, особенно если они сохраняются дольше нескольких недель.

Боль в колене: причины, симптомы и методы лечения

Может ли сон на боку вызывать боль в плечах?

Остеоартрит и остеоартроз: в чем разница