Инъекции в коленный сустав могут уменьшить боль, воспаление и скованность, помогая сохранить подвижность и отсрочить операцию даже при хроническом артрите.

Когда боль в коленях становится частью ежедневной жизни, каждое движение превращается в испытание. В некоторых случаях лекарства уже не справляются, и тогда на помощь приходят инъекционные методы - от стероидов до клеточных терапий. Они вводятся непосредственно в сустав, чтобы действовать на воспаление и восстановление тканей там, где это нужно больше всего. Различные типы инъекций работают по-разному: одни снимают воспаление, другие улучшают скольжение суставных поверхностей, а некоторые стимулируют собственные механизмы восстановления организма. Этот подход не заменяет медикаментозное лечение, но может значительно облегчить боль и вернуть ощущение свободы движения.

1. Стероидные инъекции

Кортикостероиды - это противовоспалительные препараты, действующие подобно гормонам коры надпочечников [источник]. Их вводят непосредственно в сустав, чтобы уменьшить боль, воспаление и скованность движений. Такие уколы назначают при остеоартрите, ревматоидном артрите и других формах воспалительной боли, когда таблетированные средства уже не дают желаемого эффекта.

Инъекции стероидов делают только медицинские специалисты в больницах или клиниках. Место введения определяют точно - иногда с помощью ультразвука или рентгена. Укол может содержать местный анестетик, чтобы уменьшить боль во время процедуры. После укола рекомендуют прикладывать лед на 15-20 минут несколько раз в день и дать ноге отдохнуть в течение нескольких дней. [источник].

К наиболее часто используемым стероидам относятся:

  • Гидрокортизон: быстро уменьшает воспаление, действует непродолжительное время.
  • Кеналог (триамцинолон): обеспечивает среднюю продолжительность эффекта.
  • Медрол (метилпреднизолон): используется для более выраженного и длительного облегчения боли.

Обычно эффект ощутим через 5-7 дней после инъекции и длится от нескольких недель до трех месяцев. Некоторые пациенты чувствуют улучшение дольше, но это индивидуально. [источник] [источник].

Стероидные инъекции могут вызвать кратковременную боль в месте введения, покраснение или незначительный синяк. Иногда возможно повышение уровня сахара в крови в течение нескольких дней, особенно у людей с сахарным диабетом. Также возможны аллергические реакции, раздражение нервных окончаний или незначительное потемнение кожи в месте укола. [источник].

Научные наблюдения подтверждают, что кортикостероиды обеспечивают кратковременное облегчение симптомов боли в коленном суставе. Однако долговременная польза не доказана.

Одно исследование показало, что повторные инъекции могут ускорять разрушение хряща, не принося дополнительного облегчения в перспективе нескольких месяцев [исследование]. Поэтому стероидные инъекции рассматривают как временный вариант, который помогает снять воспаление и восстановить подвижность, пока продолжается базовое лечение.

Кортикостероиды не имеют ничего общего с анаболическими стероидами, используемыми для наращивания мышечной массы. Их действие направлено исключительно на устранение воспаления и уменьшение боли.

2. Инъекции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота - это природное вещество, входящее в состав синовиальной (суставной) жидкости. Она обеспечивает смазку поверхностей сустава, уменьшает трение и выполняет роль амортизатора при движении [источник]. При артрите или возрастном износе количество и качество этой жидкости снижаются, что вызывает боль и скованность. Инъекции гиалуроновой кислоты помогают восстановить вязкость жидкости, уменьшить воспаление и сделать движения более легкими.

Инъекции гиалуроновой кислоты используют тогда, когда другие методы лечения не дали результата. Это не терапия первой линии, и она не рекомендована отдельными международными медицинскими организациями из-за ограниченной доказательной базы. Тем не менее, некоторые пациенты отмечают длительное уменьшение боли и улучшение функции сустава после курса таких процедур. [источник].

Как проводится процедура

Перед инъекцией врач может откачать избыточную суставную жидкость, если есть отек. Затем вводится гиалуроновая кислота, которую еще называют вязкозамещением или "искусственной суставной жидкостью". Обычно назначают серию уколов - один раз в неделю в течение трех-пяти недель [источник]. Для комфорта пациента может применяться местная анестезия.

Гиалуроновая кислота увеличивает вязкость синовиальной жидкости, улучшает смазку и уменьшает деградацию хряща. Она также выполняет амортизационную функцию, помогая поглощать удары во время ходьбы или нагрузки на колено. Благодаря этому снижается трение между костями, а движения становятся более плавными.

После укола может появиться легкая боль или отек в суставе, которые обычно проходят в течение нескольких дней. В единичных случаях возникает так называемая реакция инъекционной вспышки - резкое накопление жидкости с отеком и болью, которое может проявиться через несколько часов или даже через 5-6 дней после процедуры. Также возможны незначительные аллергические реакции. При появлении выраженной боли или припухлости пациенту советуют обратиться к врачу.

Длительность эффекта

Улучшение обычно появляется через несколько недель после начала курса. У большинства людей эффект длится несколько месяцев, а у некоторых - до полугода. Гиалуроновая кислота считается малорисковым методом, который может помочь уменьшить боль и отложить необходимость оперативного вмешательства.

3. Пролотерапия

Пролотерапия относится к методам регенеративной медицины. Ее цель - активировать естественные механизмы заживления тканей с помощью раздражающего раствора, который вводят в связки, сухожилия или сустав. Чаще всего используют раствор глюкозы (декстрозы) или физиологический раствор. В месте введения возникает контролируемое воспаление, которое стимулирует образование коллагена и высвобождение факторов роста. Это помогает укрепить структуры вокруг сустава и уменьшить боль.

Статус метода

Пролотерапия не имеет официального утверждения в регуляторных органах и не входит в стандартные рекомендации для лечения артроза коленного сустава. Например, американский колледж ревматологии не рекомендует ее при артрозе колена или тазобедренного сустава из-за недостаточности доказательств. Несмотря на это, в некоторых исследованиях описано умеренное уменьшение боли и скованности при определенных мышечно-скелетных расстройствах [источник].

Исследование эффективности

Исследования, оценивающие действие пролотерапии, имеют ограниченный объем и длятся недолго - обычно несколько месяцев. Результаты показывают, что метод может помочь отдельным пациентам, однако отсутствуют крупные клинические испытания, которые бы доказали долговременную пользу. Ученые отмечают необходимость более масштабных и длительных исследований, чтобы определить, насколько эффективна эта терапия для людей с остеоартритом.

Как проводится процедура

Врач вводит раздражающий раствор в область связок или сустава. Обычно курс лечения состоит из трех-четырех инъекций, которые делают с интервалом в несколько недель. После процедуры пациент может сразу вернуться домой, поскольку восстановление не требует госпитализации. Во время первых дней возможны умеренная боль или ощущение напряжения в месте инъекции - это нормальная реакция организма на стимуляцию заживления.

Возможные побочные реакции

Побочные эффекты обычно незначительны и непродолжительны. К ним относятся:

  • Аллергические реакции: сыпь или покраснение кожи в месте инъекции.
  • Синяки: небольшие подкожные кровоизлияния, которые быстро исчезают.
  • Головная боль: кратковременная и проходит без лечения.
  • Раздражение нерва или временное онемение: случаются редко.

Пролотерапия считается относительно безопасным методом, который может быть полезным как дополнительное средство уменьшения боли, однако она не устраняет саму причину заболевания.

4. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)

PRP-терапия (platelet-rich plasma) - это метод, в котором используют собственную кровь человека для стимуляции процессов заживления. Плазма, обогащенная тромбоцитами, содержит высокую концентрацию факторов роста, которые помогают уменьшить воспаление и способствуют восстановлению тканей. Такие инъекции применяют при начальных стадиях артроза коленного сустава, повреждениях сухожилий и связок, а также в косметологии для регенерации кожи [источник].

PRP состоит из плазмы - жидкой части крови - и тромбоцитов, которые являются клетками, отвечающими за заживление тканей. Когда концентрация тромбоцитов в плазме увеличена, количество природных белков и гормонов (факторов роста) тоже повышается. Они стимулируют восстановление поврежденных клеток и тканей, усиливают образование коллагена и улучшают кровоснабжение в пораженном участке. [источник].

Как проводится процедура

Во время PRP-терапии врач берет небольшое количество крови пациента и помещает ее в центрифугу, чтобы отделить плазму с высоким содержанием тромбоцитов. Полученный раствор вводят в коленный сустав или окружающие ткани. Для точности укола могут применять ультразвуковой контроль. Процедура занимает около 30 минут и не требует госпитализации.

Исследование эффективности

Хотя точный механизм действия PRP остается не до конца выясненным, исследования показывают, что повышенная концентрация факторов роста способна стимулировать заживление и уменьшать воспаление. Эффект обычно становится заметным через несколько недель после инъекции и может сохраняться от 12 до 24 месяцев. У некоторых пациентов требуется несколько процедур для устойчивого результата. [источник].

PRP-терапия считается безопасной, поскольку использует собственные клетки человека, поэтому риск аллергической реакции или инфекции минимален. Побочные эффекты встречаются редко и обычно ограничиваются кратковременным отеком или болью в месте инъекции.

5. Инъекции стволовых клеток

Стволовые клетки - это особые клетки организма, способные превращаться в различные типы тканей и способствовать их восстановлению. В медицине этот подход рассматривают как один из перспективных методов регенеративной терапии при остеоартрите коленного сустава. Инъекции стволовых клеток могут помочь восстановить хрящевую ткань, уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование дегенеративных изменений.

Источники клеток

Стволовые клетки могут быть получены из различных тканей организма. Чаще всего их выделяют из таких источников:

  • Амниотическая жидкость: содержит клетки, способные к быстрому делению и регенерации.
  • Кровь: обеспечивает доступный источник клеток, который легко получить.
  • Костный мозг: традиционный источник мезенхимальных стволовых клеток, которые могут превращаться в хрящевые клетки.
  • Мышечная ткань: используется реже, но имеет потенциал для восстановления структур, связанных с суставом.
  • Пуповинная ткань: содержит высококонцентрированные клетки с выраженными регенеративными свойствами.

Механизм действия

После введения в сустав или прилегающие ткани стволовые клетки мигрируют в зоны повреждения, где выделяют естественные факторы роста. Они стимулируют восстановление хряща, улучшают питание тканей, уменьшают воспаление и тормозят чрезмерную иммунную реакцию. Мезенхимальные клетки (MSC) также способны непосредственно дифференцироваться в клетки хряща, способствуя формированию нового слоя хрящевой ткани.

Исследование эффективности

Научные наблюдения указывают на потенциал этого метода в восстановлении поврежденных тканей при остеоартрите, однако пока его эффективность не имеет достаточной доказательной базы. Большинство исследований демонстрируют улучшение симптомов и подвижности, но не долговременное прекращение дегенеративного процесса. Для окончательного подтверждения результатов нужны масштабные клинические испытания.

Ограничения и регуляторный статус

На сегодня терапия стволовыми клетками остается экспериментальной. Она не имеет официального одобрения регуляторных органов и не входит в стандартные схемы лечения артроза. Методика требует стандартизации и длительных исследований, чтобы определить безопасность, оптимальную дозу и долгосрочные результаты.

Когда применяют инъекции

Инъекционные методы лечения боли в коленном суставе обычно рассматривают тогда, когда стандартные средства не обеспечивают достаточного облегчения. Сначала врачи рекомендуют немедикаментозные подходы - изменения образа жизни, контроль веса, упражнения с низкой нагрузкой и физиотерапию. Если эти методы не дают результата, применяют медикаменты или местные обезболивающие гели. Когда и они оказываются недостаточно эффективными, следующим шагом становятся инъекции непосредственно в сустав.

Комбинированный подход

Наилучшие результаты достигаются, когда инъекционная терапия сочетается с другими методами лечения. Сбалансированная нагрузка на сустав, правильная двигательная активность и поддержание тонуса мышц помогают закрепить эффект и уменьшить вероятность повторного воспаления. Инъекции обычно назначают перед тем, как рассматривать оперативное вмешательство.

Для уменьшения боли и воспаления, а также для улучшения подвижности коленного сустава применяют вспомогательные немедикаментозные методы:

  • Поддержание здоровой массы тела: уменьшает нагрузку на коленные суставы и замедляет разрушение хряща.
  • Упражнения с низкой нагрузкой: например, ходьба, плавание или йога помогают сохранять подвижность и кровообращение без перегрузки суставов.
  • Физиотерапия: способствует восстановлению эластичности тканей и улучшает стабильность колена.
  • Поддерживающее обезболивание: тепловые или холодовые компрессы, а также местные гели с нестероидными противовоспалительными компонентами могут временно уменьшить боль.

Когда эти методы не обеспечивают нужного эффекта, врач может предложить инъекционное лечение в качестве промежуточного этапа перед операцией. Такой подход позволяет уменьшить симптомы и сохранить качество движения без хирургического вмешательства.

Заключение

Лечение боли в коленных суставах - это не только поиск быстрого облегчения, но и попытка вернуть себе контроль над движением. Инъекционные методы дают возможность действовать точечно - именно там, где возникает боль. Их сила не в длительности эффекта, а в том, что они открывают пациенту путь к активности без постоянной боли. Когда движение становится снова естественным, даже короткий результат превращается в шаг к восстановлению качества жизни.