Остеофиты (костные шпоры): что это

Когда в исследовании во Фрамингеме сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленей 710 людям в среднем 62 лет, у которых рентгеновские снимки не показывали никаких признаков артроза, остеофиты нашли у 74% участников. Они оказались самой частой находкой, а изменения в суставе почти одинаково часто встречались в коленях, которые болели, и в тех, что не беспокоили совсем^[1]. То есть костная шпора на снимке еще ничего не говорит о том, будет ли болеть сустав. Организм наращивает ее в ответ на раздражение или повреждение тканей возле кости, будто латает изношенное место, только вместо рубца образуется дополнительный костный выступ. Большинство людей о своих шпорах даже не догадывается, пока не появятся жалобы или пока их не заметят на обследовании по другому поводу.

Что такое костная шпора

Остеофит, или костная шпора, представляет собой избыточный нарост костной ткани, выступающий за обычный контур кости. Обычно это гладкий бугорок на краю кости, а если он лежит близко к коже, его можно нащупать как твердую шишку^[2]. В быту чаще говорят просто «шпора» и чаще всего имеют в виду пятку, хотя остеофиты бывают в коленях, позвоночнике, плечевых и тазобедренных суставах, на пальцах рук.

Сама шпора болезнью не является. Это ответ организма на длительное раздражение или повреждение окружающих структур: хряща, связок, сухожилий. Исследователи выяснили, что остеофиты растут преимущественно из клеток-предшественников в надкостнице (тонкой оболочке кости), а запускают этот рост особые сигнальные белки, факторы роста. Остеофиты тесно связаны с повреждением хряща, однако могут появляться и без явного разрушения хряща^[3]. Процесс образования таких наростов называют остеофитозом, и развивается он постепенно, годами.

Часть шпор так и остается «немой». Другие начинают давить на мягкие ткани или нервы, и тогда появляются боль, онемение или ограничение движений^[2]. Именно с этого момента остеофит становится медицинской проблемой.

Причины возникновения

Остеофиты образуются во время «ремонта», который организм запускает после повреждения кости или тканей вокруг нее. Чаще всего речь идет о возрастном износе, но шпоры вызывают и травмы, и ряд болезней^[2]. Поэтому они возникают там, где ткани регулярно повреждаются, сдавливаются или перегружаются.

Главный пусковой фактор один: хроническое раздражение тканей вокруг сустава или в месте, где к кости крепятся сухожилия и связки. Дополнительный костный слой должен был бы укрепить ослабленный участок, но иногда он мешает больше, чем помогает.

К основным причинам формирования остеофитов относятся^[2]:

• Возрастные изменения суставов: при остеоартрите разрушается хрящ, и кость по краям сустава отвечает ростом. Образование остеофитов является неотъемлемой частью развития этой болезни^[3].
• Воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит (в быту его называют болезнью Бехтерева) повреждают суставные поверхности, и это активирует рост кости. В исследовании 202 человек с ревматоидным артритом чем больше эрозий (участков разрушения кости) было у человека, тем больше у него было и остеофитов^[4].
• Изменения в позвоночнике: дегенерация межпозвонковых дисков (ее до сих пор часто называют «остеохондрозом», хотя для взрослых этот диагноз устарел), стеноз, то есть сужение позвоночного канала, и диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье), при котором вдоль позвоночника окостеневают связки. В популяционном исследовании эту болезнь выявили у 7,4% участников, значительно чаще у мужчин^[5].
• Повторяющиеся микротравмы: хронические нагрузки во время физического труда или спорта способствуют появлению остеофитов в местах прикрепления сухожилий и связок.
• Поражения связок и сухожилий: импинджмент-синдром плеча (когда сухожилия вращательной манжеты защемляются между костями), тендинит стопы или ахиллова сухожилия могут вызвать местную реакцию кости.
• Остеопороз: эта болезнь снижает плотность кости, однако Cleveland Clinic включает ее в перечень возможных причин шпор. На практике оба состояния часто сосуществуют у пожилых людей: среди 261 мужчины с остеопорозом хотя бы один остеофит в поясничном отделе позвоночника был у 91,6%^[6].
• Травмы и аварии: даже однократное повреждение в зоне сустава может запустить длительную компенсаторную реакцию.

У всех этих причин общее одно: организм воспринимает ситуацию как потребность в укреплении или «ремонте» и запускает образование костных наростов.

Симптомы остеофитов

Многие костные шпоры остаются незамеченными, пока не задевают нерв или не ограничивают движение в суставе. Тогда симптомы появляются внезапно или нарастают постепенно, и человек может долго искать источник боли, не подозревая, что он кроется в мелком, но очень неудобно расположенном наросте.

Типичные проявления остеофитов^[2]:

• Боль при движении или надавливании: особенно в положениях, когда шпора контактирует с другими структурами: сухожилиями, мышцами или нервами.
• Скованность в суставах: труднее разогнуть или согнуть сустав, появляется ощущение механического препятствия.
• Покалывание или онемение: признаки раздражения или сдавления нервов, в частности в позвоночнике.
• Слабость мышц: при длительном сдавлении нерва мышца может терять силу, а движения становятся менее точными.
• Ограничение объема движений: сустав будто «не дает» разогнуться или повернуться в определенную сторону.
• Образование, которое видно или можно нащупать: на суставах пальцев, возле колена или на пятке может быть заметен выступ, меняющий контур сустава. Твердые «шишки на пальцах» возле ногтей врачи называют узелками Гебердена. Они являются характерным признаком остеоартрита, и их долго считали просто остеофитами, хотя сейчас известно, что в них задействованы также связки^[7]. Такие узелки чаще всего появляются при артрите кисти и пальцев, вызванном остеоартритом.

Где остеофиты возникают чаще всего, зависит от того, куда приходится основная нагрузка. Типичные места: пятки (в частности пяточная шпора), суставы пальцев рук, плечевые, тазобедренные и коленные суставы, шея и позвоночник^[2]. Боль в пятке люди часто списывают на шпору, однако пяточные шпоры есть примерно у 15% людей, и большинство из них шпора не беспокоит; боль под пяткой обычно дает подошвенный фасциит^[8].

Читайте:

Подошвенный фасциит: симптомы и лечение

Подошвенный фасциит: что происходит с фасцией стопы, почему пятка болит именно на первых шагах утром, чем это ...

Бурсит пятки: симптомы, причины, лечение

Бурсит пятки: что это за воспаление сумки возле ахиллова сухожилия, какие бывают его виды и что такое деформа...

Последствия и осложнения

В большинстве случаев остеофиты никаких проблем не вызывают. Самые серьезные осложнения дают шпоры в позвоночнике, хотя и они случаются нечасто^[2]. Главная опасность заключается в сдавлении нервных корешков или даже спинного мозга, особенно в шейном и поясничном отделах. При этом сам факт наличия шпор в позвоночнике мало что объясняет: в популяционном исследовании 585 человек около 65 лет остеофиты были самой частой находкой на рентгенограммах поясничного отдела, и лишь выраженные остеофиты были умеренно связаны с болью в спине, слабее, чем сужение межпозвонковых промежутков^[9].

Когда костная шпора давит на спинномозговой нерв там, где он выходит из позвоночника через межпозвонковое отверстие, возникает радикулопатия, то есть поражение нервного корешка. В быту это называют «защемлением нерва» или «радикулитом». Если остеофит растет внутрь позвоночного канала, он может сужать канал и давить непосредственно на спинной мозг. В шее такое сдавление называют дегенеративной шейной миелопатией, и это самая распространенная причина нарушений работы спинного мозга у взрослых^[10]. Такие возрастные изменения шейных позвонков и дисков лежат в основе шейного спондилеза.

Сдавление нервов может привести к таким осложнениям^[2]:

• Парестезии: покалывание, онемение, жжение или «мурашки» в руках или ногах.
• Слабость мышц и ухудшение контроля движений: особенно в ногах, когда нарушается передача сигналов через сдавленные нервы.
• Недержание мочи и кала: в тяжелых случаях человек теряет контроль над мочевым пузырем и кишечником. Онемение в области промежности или внутренней поверхности бедер, новые проблемы с мочеиспусканием или подтекание мочи являются поводом немедленно ехать в отделение неотложной помощи: промедление может привести к необратимым нарушениям^[11].

Отдельно описаны редкие случаи, когда остеофиты шейного отдела позвоночника растут вперед, в сторону пищевода. Это может вызывать^[2]:

• постоянное покашливание, которое не проходит от обычного лечения
• затрудненное глотание или ощущение «кома» в горле
• поперхивание во время еды.

Такие осложнения развиваются постепенно, и если игнорировать первые симптомы, они могут усиливаться. Среди описанных в научной литературе пациентов преобладают мужчины (85%), средний возраст которых 67 лет. Когда шпору, давящую на пищевод, удаляют хирургически, глотание заметно улучшается у 84% пациентов, а спустя длительное время улучшение сохраняется у 82%^[12].

Как диагностируют остеофиты

Чаще всего костные шпоры обнаруживают случайно, на рентгенограмме или томограмме, сделанной по другому поводу^[2]. Если же появляются боль, онемение или ограничение движений, врач осматривает человека, проверяет движения, силу и чувствительность и при необходимости направляет на инструментальные обследования.

Для визуализации остеофитов применяют такие методы:

• Рентгенография: базовое обследование, на котором видны костные наросты, их размер и расположение.
• Компьютерная томография (КТ): дает более точное, трехмерное изображение костей, в частности в сложных участках.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): показывает мягкие ткани вокруг шпоры: связки, хрящи, нервные корешки, спинной мозг.

Если симптомы указывают на поражение нервов (покалывание, онемение, мышечная слабость), могут понадобиться исследования, которые проверяют, как нервы проводят сигналы^[2].

В таких случаях применяют:

• Электромиографию (ЭМГ): регистрирует электрическую активность мышц и показывает, насколько поражен нерв, который ими управляет.
• Исследование скорости проведения по нервам: измеряет, как быстро сигнал проходит по нерву, чтобы найти место сдавления. В Украине оба исследования часто выполняют вместе под названием «электронейромиография».

Эти методы помогают понять, является ли именно остеофит источником симптомов. От этого зависит, нужно ли лечение шпоры вообще, ведь боль может иметь совсем другую причину.

Коротко: остеофит на снимке является частой возрастной находкой, а поводом для лечения становятся лишь симптомы, которые он действительно вызывает.

Методы лечения

Большинство костных шпор не требует никакого лечения, если они не болят, не мешают движениям и не сдавливают нервы^[2]. Когда симптомы появляются, начинают с консервативных методов. Хирургию рассматривают лишь при серьезных осложнениях или когда другие подходы не помогли.

На начальном этапе цель простая: уменьшить воспаление и давление на окружающие ткани, чтобы облегчить боль и вернуть подвижность.

Основные варианты домашнего и амбулаторного лечения^[2]:

• Прикладывание льда: кратковременное охлаждение уменьшает отек и воспаление в тканях вокруг шпоры.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): безрецептурные ибупрофен или напроксен уменьшают боль и воспаление.
• Чередование активности с отдыхом: короткие перерывы во время нагрузки помогают тканям восстановиться без перенапряжения.
• Ортопедические средства: стельки для стоп или подушки для сидения уменьшают давление на участки, где есть остеофиты.

Если этого недостаточно, врач может предложить один или несколько специализированных подходов^[2]:

• Лечебная физкультура и физическая терапия: индивидуально подобранные упражнения уменьшают напряжение мышц, улучшают подвижность и осанку.
• Мануальная терапия (остеопатические манипуляции): ручное воздействие на позвоночник и суставы. Шпору она не убирает и структуры «не выравнивает». При хронической боли в пояснице манипуляции на позвоночнике дают примерно такой же эффект, как другие рекомендованные методы, например упражнения^[13].
• Миорелаксанты: иногда их назначают короткими курсами, если боль усиливается из-за мышечного спазма.
• Инъекции кортикостероидов или местных анестетиков: препарат вводят точечно, чтобы быстро уменьшить воспаление, когда другие методы не помогают.
• Хирургическое вмешательство: последний вариант при стойкой боли, сдавлении нерва или нарушении движений. Хирург удаляет шпору или освобождает пространство вокруг нерва.

Лечение всегда подбирают индивидуально: в зависимости от того, где расположен остеофит, насколько выражены симптомы и как они мешают повседневным делам. Часто операции удается избежать, если вовремя изменить нагрузку и укрепить мышцы вокруг пораженного участка.

Можно ли растворить остеофит естественным путем?

Этот вопрос часто задают поисковику, и ответ на него однозначный: нет. Остеофит состоит из такой же костной ткани, как и остальной скелет, и ни одно природное средство, добавка или мазь не способны избирательно разрушить кость^[2].

Миф: костные наросты являются «отложением солей», которые можно вывести диетой, чистками или «рассасывающими» мазями. На самом деле: то, что в быту называют «солями» на рентгеновском снимке, является остеофитами, то есть живой костью, выросшей из надкостницы^[3]. Кристаллы действительно откладываются в суставах при подагре, но это другая болезнь с другим лечением.

Физически убрать костную шпору можно только хирургически. Все остальные методы, которые в интернете обещают «растворить шпору», на самом деле уменьшают воспаление или отек вокруг нее^[2].

Охлаждение, физическая терапия или противовоспалительные средства снижают давление на окружающие ткани и облегчают симптомы, но нарост остается на месте. Даже ударно-волновая терапия, которую часто предлагают при пяточной шпоре, действует на мягкие ткани: в исследовании 108 человек боль полностью прошла у двух третей, а заметно не уменьшилась ни одна шпора^[14]. Если остеофит не вызывает осложнений, в этом обычно нет ничего страшного.

Продолжительность и прогноз

Костные шпоры не имеют «срока годности»: они остаются на месте, пока их не удалят хирургически, даже если симптомы давно прошли^[2]. При этом наличие остеофита еще не означает, что ситуация обязательно будет ухудшаться или потребует лечения.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Шпора, которая не давит на нерв и не ограничивает движение, на качество жизни не влияет. Когда симптомы все же появляются, их обычно удается контролировать без операции, а хирургия нужна меньшинству людей.

Остеофит можно воспринимать как след того, что тело пыталось восстановиться. Важно вовремя заметить момент, когда эта адаптация начинает вредить.

Профилактика

Костные шпоры часто являются следствием обычного старения, поэтому полностью предотвратить их невозможно. Однако здоровый образ жизни может замедлить износ тканей и уменьшить риски^[2]. Речь идет о физической активности, питании, весе тела и даже условиях труда.

Чтобы уменьшить вероятность образования остеофитов, обратите внимание на такие факторы:

• Сбалансированное питание: достаточно кальция, витамина D, белка и других микронутриентов для здоровья костей и соединительных тканей. Добавки сами по себе суставы не защищают: в двухлетнем исследовании 413 человек с остеоартритом коленей и низким уровнем витамина D его прием не изменил ни объема хряща, ни боли по сравнению с плацебо^[15].
• Регулярная физическая активность: особенно полезны упражнения с небольшой ударной нагрузкой на суставы: плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, а также растяжка^[2].
• Контроль массы тела: избыточный вес постоянно перегружает суставы, которые держат массу тела. Оценить свой вес помогает индекс массы тела (ИМТ).
• Эргономика рабочего места: если работа сидячая или связана с повторяющимися движениями, правильно настройте высоту стула, расположение монитора, положение рук и ног.
• Поддержание осанки: следите за положением спины во время ходьбы, сна и сидения. Это особенно важно для шейного и поясничного отделов позвоночника.

Ни один из этих пунктов не гарантирует, что остеофиты не появятся. Но все они уменьшают нагрузку на суставы и позвоночник и хроническое раздражение тканей, которое запускает рост костных наростов.

Жизнь с костными шпорами

Остеофит не является поводом отказываться от активной жизни или постоянно бояться ухудшения. В большинстве случаев даже с определенным дискомфортом вполне можно двигаться, работать, заниматься спортом и самостоятельно справляться с повседневными делами.

Важнее всего уметь приспособить привычную активность к своему состоянию: избегать движений, которые вызывают боль, следить за техникой упражнений, носить удобную обувь и поддерживать силу мышц.

Чтобы облегчить симптомы и избежать обострений, помогают несколько простых правил^[2]:

• Выбирайте активность с небольшой ударной нагрузкой: плавание или ходьба меньше травмируют суставы, чем бег или прыжки.
• Соблюдайте правильную технику движений: неправильное выполнение упражнений или плохая осанка увеличивают нагрузку на пораженный участок.
• Делайте разминку и растяжку: они уменьшают напряжение мышц и помогают избежать травм.
• Носите удобную обувь: особенно это касается людей с пяточными шпорами или остеофитами в суставах ног.

Важен не сам факт наличия шпоры, а то, как она влияет на качество жизни. Очень часто никак, и это совершенно нормально.