Первая помощь при вывихе

Вывих плеча кажется спортивной травмой, однако почти половина таких случаев происходит дома. Среди 8940 вывихов плеча, с которыми люди обратились в отделения неотложной помощи США, 47,7% случились дома, а самой частой причиной было обычное падение (58,8%). Еще 48,3% травм пришлись на спорт и активный отдых, а почти половине пострадавших (46,8%) было 15–29 лет^[1]. Так что с вывихом может столкнуться каждый, и первые минуты после травмы решают, удастся ли обойтись без лишних повреждений.

Вывих означает, что концы костей, образующих сустав, сместились и больше не стоят на своем месте^[2]. В быту говорят «выбил плечо» или «выскочил сустав». Если суставные поверхности разошлись лишь частично, это подвывих: кости иногда сами возвращаются на место, и сустав внешне выглядит почти нормально^[3]. Обычно вывих вызывает внезапный удар по суставу, падение или другая травма^[2]. Плечо выскакивает чаще всего, потому что это самый подвижный сустав тела^[3], а после приступа эпилепсии или удара током оно нередко вывихивается назад^[3].

Симптомы

• Резкая боль в месте травмы, которая усиливается при попытке двигать суставом или встать на ногу^[2].
• Отек и синяк^[2].
• Деформация или необычная форма сустава: он заметно «не на месте», изменил цвет или очертания^[2].
• Ограничение или невозможность привычных движений^[2].
• Онемение или покалывание в области сустава или ниже него^[2].

Вывих, перелом или растяжение

На месте травмы отличить вывих от перелома часто невозможно, и оба состояния требуют неотложной помощи^[2]. Поэтому, пока врач не посмотрел снимок, помощь оказывают так, будто кость может быть сломана.

Фраза «вывихнул ногу» чаще всего означает совсем другую травму. Когда человек подворачивает стопу, обычно страдают связки: это растяжение, при котором связку перекрутило или надорвало. Растяжения чаще всего бывают в запястье, голеностопном суставе, большом пальце руки и колене. Нога болит, отекает, на нее трудно наступить, но форма сустава не меняется^[4].

Первая помощь

Миф: вывих нужно вправить сразу, любой справится одним резким движением, как в кино. На самом деле: вправлять сустав может только специалист^[2], а в больнице перед этим обычно делают рентген и дают обезболивание или успокоительные препараты^[5]. Во время соревнований плечо на месте иногда вправляет медицинский персонал, но это обученные люди^[3].

Общие принципы первой помощи:

• Безопасность и осмотр: после сильной травмы сначала проверьте, дышит ли человек, и при необходимости начните сердечно-легочную реанимацию или остановите кровотечение. Подозрение на травму головы, спины или ноги означает, что человека нельзя двигать: успокойте его и попросите лежать неподвижно^[2].
• Обездвиживание сустава: используйте подручные средства (например, палку, журнал или картон) в качестве временной шины. Прикрепите ее к поврежденной конечности с помощью бинта или любого другого материала (платок, ремень и т. д.). Сустав фиксируют в том положении, в котором его нашли, и захватывают участки выше и ниже травмы^[2]. Не переносите человека, пока травмированный участок не обездвижен^[2].
• Рана: когда кожа разорвана, не дуйте на рану, осторожно смойте видимую грязь чистой водой, ничего не трите и не ковыряйте, накройте стерильной салфеткой, и только потом фиксируйте сустав^[2].
• Проверка кровообращения: сильно надавите на кожу ниже травмы. Она должна побелеть, а через несколько секунд после того, как вы отпустите палец, снова порозоветь. Если кожа разорвана, этого не делайте, чтобы не занести инфекцию^[2]. Если после наложения шины пальцы побледнели или онемели, ослабьте повязку.
• Холод: приложите холод к месту травмы, чтобы уменьшить отек и боль. Не кладите лед напрямую на кожу, заверните его в ткань^[2]. Держите до 20 минут каждые 2–3 часа; подойдет и пакет замороженного горошка в полотенце^[5]. Тепло, горячую ванну, массаж и алкоголь в первые дни после травмы лучше отложить, потому что они усиливают отек^[4].
• Обезболивание: сильную боль можно снять парацетамолом или ибупрофеном, соблюдая инструкцию^[6]. Другой еды и питья пострадавшему не давайте^[2]: вправление иногда проводят под седацией или общей анестезией (наркозом)^[2].
• Профилактика шока: чтобы человек не впал в шок и не потерял сознание, при отсутствии травмы головы, спины или ноги уложите его на спину, поднимите ему ноги примерно на 30 см и укройте курткой или одеялом^[2].

Первая помощь в зависимости от места вывиха:

• Плечо: вывих плеча обычно сопровождается острой болью и заметной деформацией, рукой невозможно двигать^[5]. Не двигайте плечом и не пытайтесь вставить руку на место. Подвесьте руку на косынке (платке) или поддержите ее свернутым полотенцем, прижав к телу в удобном для пострадавшего положении, и приложите холод^[5]. Самому садиться за руль, чтобы доехать до больницы, нельзя: попросите кого-то отвезти вас или вызовите скорую^[5]. Подвывих плеча заметить труднее: рука двигается почти нормально, но боль в плече остается^[3].
• Локоть: при вывихе локтя, как правило, рука занимает непривычное положение, а острая боль в локте не дает ее согнуть. В этой ситуации руку следует зафиксировать при помощи шины или косынки, не пытаясь менять положение сустава^[2]. Это уменьшает боль и предотвращает дополнительные повреждения.
• Запястье: вывихи в области запястья часто происходят из-за падения на вытянутую руку, и такую боль в запястье легко спутать с переломом. Положите предплечье и кисть на шину от пальцев до локтя, прибинтуйте не туго и подвесьте руку на косынке. После этого проверьте, не побледнели ли и не онемели ли пальцы^[2].
• Тазобедренный сустав: вывих бедра происходит от большой силы, чаще всего в ДТП, когда колено ударяется о панель автомобиля, или при падении с высоты. Это серьезная неотложная ситуация, часто вместе с переломами^[7]. Примерно в 90% случаев головка бедренной кости выходит назад, и тогда нога укорочена, колено и стопа повернуты внутрь^[7]. Вызывайте 103 или 112, не двигайте человека и укройте его одеялом^[7]. Не выпрямляйте ногу и не прибинтовывайте ее к здоровой, если для этого ее придется двигать. Если человека обязательно нужно убрать из опасного места, а вы одни, тащите его за одежду^[2].
• Колено: при травме, которая дает острую боль в колене, может выскочить надколенник (коленная чашечка), и он нередко сам возвращается на место^[6]. Держите колено неподвижно, подложив свернутую одежду, полотенца или подушки, не поднимайте ногу, не вставайте на нее и не пытайтесь вправить надколенник^[6]. Вывих самого коленного сустава гораздо опаснее: по обзорным данным, сосуды были повреждены у 18% пострадавших, нервы у 25%^[8]. Поэтому холодная, бледная стопа или онемение после травмы колена означают вызов скорой. Если колено изменило форму, очень быстро отекло, вы почувствовали щелчок или треск или видите кость в ране, нужна неотложная помощь^[6].
• Голеностопный сустав и стопа: если стопа деформирована или неестественно повернута, наложите шину в том положении, в котором лежит нога, и не пытайтесь ее выпрямить^[2]. Эластичный бинт подходит, когда форма сустава не изменилась и, скорее всего, это растяжение: тогда в первые 2–3 дня помогают покой, холод, умеренное сдавливание бинтом и возвышенное положение ноги^[4]. Если из-за боли в стопе невозможно пройти больше нескольких шагов, а отек и синяк нарастают, нужен осмотр врача^[4].
• Нижняя челюсть: челюсть может выскочить от зевания, смеха или попытки откусить большой кусок. Такой вывих дает резкую боль в челюсти, рот при этом не закрывается. Спазм жевательных мышц затрудняет вправление, поэтому его делают в отделении неотложной помощи^[9]. Смыкать челюсти силой нельзя, нужен врач.

Коротко: сустав фиксируют так, как он лежит, вместе с соседними участками, прикладывают холод через ткань и везут человека к врачу; если травма серьезная, поврежден тазобедренный сустав или колено, или пальцы бледные и холодные, лучше вызвать 103 или 112.

Подвывих локтя у ребенка («локоть няни»)

У малышей самый частый «вывих» случается из-за того, что взрослый резко дернул ребенка за руку, чтобы он не упал, помог подняться на ступеньку или покружил его, держа за руки^[10]. Врачи называют это состояние подвывихом головки лучевой кости (пронационным подвывихом), а в быту говорят «локоть няни». Он характерен для детей 1–4 лет, реже встречается после 5 лет и составляет более 20% травм руки у детей^[11]. В крупном исследовании чаще всего травмировались двухлетние, а девочки чаще мальчиков^[12].

Ребенок плачет, держит руку почти выпрямленной вдоль тела и не хочет ею двигать, а если руку не трогать, может почти не жаловаться на боль^[11]. Не тяните и не крутите ручку, чтобы «поставить на место»: покажите ребенка врачу, для него это несложная процедура^[10]. Врач вправляет подвывих простым движением за несколько секунд, без наркоза; в Кокрановском обзоре прием с чрезмерным поворотом ладони вниз не удавался с первой попытки в 9,2% случаев, а классическое сгибание с поворотом ладони вверх в 26,4%^[13]. Большинство детей начинает пользоваться рукой через 5–10 минут, повязка после удачного вправления не нужна^[11].

Если ребенок упал на вытянутую руку или на локоть, это, скорее всего, другая травма, например перелом^[10]. Тогда руку фиксируют, как описано выше, и делают рентген; снимок нужен и тогда, когда локоть отек или деформирован^[11].

Коротко: примерно у каждого пятого ребенка подвывих локтя повторяется, поэтому малыша поднимают под мышки и не раскачивают за руки^[11].

Последствия и лечение

Вывих не следует игнорировать. В больнице обычно делают рентген, чтобы подтвердить вывих и исключить перелом^[5], а компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию) при необходимости назначают уже после вправления^[3]. Сустав вправляют закрытым способом, под местным обезболиванием или с успокоительными препаратами^[5], иногда под общей анестезией. После первой помощи обязательно обратитесь к травматологу-ортопеду для дальнейшей диагностики и лечения^[2].

Миф: если сустав сам встал на место, к врачу можно не идти. На самом деле: даже надколенник, который вернулся сам, должен осмотреть врач, обычно с рентгеном^[6], потому что во время вывиха могли пострадать связки и суставная поверхность кости^[2].

Если вывих вправили вовремя, большинство таких травм не оставляет стойких последствий. Окружающие ткани заживают 6–12 недель, разорванную связку иногда приходится сшивать, а повреждение нервов и сосудов может дать длительные проблемы^[2]. После вывиха плеча руку носят на косынке первые недели, полное восстановление занимает 6–12 недель, а к некоторым видам спорта возвращаются только через 16 недель или позже; физический терапевт (в быту «физиотерапевт») подбирает упражнения против боли и скованности^[5]. После вывиха надколенника восстановление занимает несколько месяцев, хотя ходить большинство людей начинает сразу после лечения^[6]. Тазобедренный сустав заживает 2–3 месяца, а при переломах дольше^[7].

Сустав, который уже однажды выскочил, впоследствии легче вывихивается снова^[2]. Когда плечо вывихивается снова и снова, даже без травмы, говорят о хронической нестабильности, в быту «привычный вывих»^[3]. В метаанализе рандомизированных исследований молодые люди (в среднем 23 года) после первого вывиха плеча, которых лечили только косынкой, имели повторную нестабильность в 46,6% случаев, а после хирургической стабилизации в 6,3%^[14]. Вывих бедра грозит повреждением седалищного нерва (примерно у 10% пострадавших) и остеонекрозом, когда головка бедренной кости отмирает из-за нарушенного кровоснабжения^[7]. Из-за повреждения хряща с годами может развиться посттравматический остеоартрит, а в тазобедренном суставе коксартроз^[7].

Как снизить риск вывиха

• Не вставайте на стулья, столешницы и другие неустойчивые предметы, уберите скользкие коврики, особенно там, где живут пожилые люди^[2].
• Держитесь за поручни на лестнице, уберите с пола провода, в ванне используйте противоскользящие коврики^[2].
• В контактных видах спорта пользуйтесь защитной экипировкой^[2].
• В автомобиле пристегивайтесь: ремень безопасности значительно снижает риск вывиха бедра при столкновении^[7].
• Для малышей установите ворота на лестнице и держите окна закрытыми, а главное, не оставляйте ребенка без присмотра^[2].
• Держите дома аптечку, а основы оказания первой медицинской помощи знайте заранее^[2].

Читайте:

Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при самых частых несчастных случаях: что делать при анафилактическом шоке, сильном кровотечен...