Перелом: первая помощь, шина и когда нельзя двигать

В 2019 году люди в мире ломали кости 178 миллионов раз, и чаще всего страдали голень, надколенник и голеностопный сустав^[1]. Для перелома не нужны трюки каскадера, достаточно поскользнуться на лестнице. А первые минуты после травмы, когда рядом только прохожий или родственник, часто решают, удастся ли избежать смещения отломков, кровотечения и инфекции.

Перелом

Перелом означает нарушение целостности кости. Чаще всего его вызывает внешняя сила: падение с высоты собственного роста или выше, прямой удар, дорожно-транспортное происшествие, спортивная травма^[2].

Имеет значение и состояние самой кости. При остеопорозе костная ткань постепенно теряет минеральную плотность и становится хрупкой, поэтому кость ломается даже при падении с небольшой высоты. Часто болезнь долго ничем себя не выдает, и ее обнаруживают только после перелома запястья, шейки бедренной кости или позвонка. Иногда для перелома ребра или частичного сплющивания позвонка хватает сильного кашля или чихания^[3]. Поэтому людям с хрупкими костями особенно важно беречься падений и заботиться о плотности костей.

Отдельно стоят так называемые «усталостные», или стрессовые, переломы. Это мелкие трещины, которые появляются без одной конкретной травмы, от повторяющейся нагрузки: длительного бега, прыжков или тяжелой физической работы^[2].

Перелом обычно сопровождается острой болью в месте травмы, которая усиливается при попытке двигаться. В зависимости от вида и места перелома могут появиться отек, синяк, деформация (конечность укорочена, изогнута или неестественно повернута), иногда слышен хруст, когда отломки трутся друг о друга. При открытом переломе в ране видна кость^[4]. Похожие боль и деформацию дает вывих, и на месте отличить одно от другого часто невозможно, поэтому помощь оказывают одинаково.

Виды переломов

Врачи описывают перелом сразу по нескольким признакам. Например, один и тот же перелом может быть закрытым, оскольчатым и со смещением.

• Закрытый перелом: кожа над местом перелома цела^[2].
• Открытый перелом: сломанная кость прорывает кожу. Через рану в кость могут попасть микробы, что грозит остеомиелитом, то есть воспалением кости^[5]. Такие переломы заживают медленнее^[2].
• Осложненный перелом: кроме кости, повреждены сосуды, нервы или внутренние органы. Признаки такого осложнения ниже места травмы: бледная, холодная или синюшная кожа, онемение, покалывание, отсутствие пульса^[6].
• Оскольчатый перелом: кость раскалывается на несколько частей (осколков).
• Перелом со смещением и без смещения: при смещении отломки разошлись и между ними образовалась щель, такие переломы чаще требуют операции; без смещения части кости остаются на своих местах^[2].
• Компрессионный перелом: кость сплющивается под давлением. Самое типичное место такого перелома позвонки, особенно при остеопорозе^[2].

Оказание первой помощи

Сначала убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает, и проверьте, в сознании ли человек и дышит ли он. Если дыхания нет, вызывайте скорую (103 или 112) и начинайте сердечно-легочную реанимацию^[7].

Обеспечьте неподвижность: попросите человека не двигаться и поддерживайте поврежденную часть тела руками, удерживая ее выше и ниже места травмы. Вокруг можно подложить свернутую одежду или одеяло^[8]. Не переносите пострадавшего, пока травмированный участок не зафиксирован, разве что ему угрожает опасность на месте^[8].

Вызовите медицинскую помощь: даже если травма кажется незначительной, кость должен осмотреть врач. Звоните 103 или 112, если травма сильная, конечность деформирована, боль усиливается от легкого прикосновения, есть сильное кровотечение или пальцы ниже травмы немеют либо меняют цвет^[7]. При подозрении на перелом бедра вызывайте скорую, самостоятельно на машине человека не везите^[9].

Фиксация поврежденного участка: если скорая едет долго, а вы умеете накладывать шину, зафиксируйте конечность доской, лыжной палкой, свернутым журналом или другим жестким предметом. Главное правило: шина должна захватывать оба сустава, выше и ниже перелома, например, при переломе предплечья это запястье и локоть. Под шину положите мягкую ткань, так меньше болит^[7]. Шину фиксируйте в том положении, в котором лежит конечность.

Миф: сломанную руку или ногу нужно сразу «вправить», чтобы кость срослась ровно. На самом деле: выпрямлять кость или заталкивать обратно отломок, торчащий из раны, нельзя^[7]. Так же не проверяйте, «шевелится» ли сломанная кость^[6].

Проверьте кровообращение ниже травмы: до и после наложения шины посмотрите на пальцы. Нажмите на кожу или ноготь: после отпускания розовый цвет должен вернуться примерно за 2 секунды. Бледная или синюшная, холодная кожа, онемение, покалывание или отсутствие пульса означают, что кровоток нарушен^[6]. Если это появилось после шины, ослабьте повязку и сообщите диспетчеру.

Коротко: кость не выпрямляют и не вправляют, шина захватывает суставы выше и ниже перелома, а после фиксации обязательно проверяют цвет и чувствительность пальцев.

Открытый перелом: если кость прорвала кожу, накройте рану стерильной салфеткой или чистой тканью без ворса. Кровотечение останавливайте, прижимая рану вокруг, а не над выступающей костью и не над местом перелома^[8]. Не трогайте рану пальцами и не дуйте на нее^[6]. Открытый перелом всегда повод вызвать скорую.

Боль и отек: холод уменьшает боль и отек. Лед или холодный пакет не прикладывают прямо к коже: заверните его в полотенце или ткань^[7]. От боли можно дать парацетамол, но не давайте есть и пить: может понадобиться операция под наркозом^[4].

Когда пострадавшего нельзя двигать

Если есть подозрение на перелом головы, шеи, спины, таза, бедра или верхней части ноги, вызывайте скорую и не перемещайте человека^[6]. Травму позвоночника следует предполагать, если человек упал с высоты или попал в ДТП, жалуется на сильную боль в шее или спине, слабость, онемение или паралич конечностей, потерял контроль над мочеиспусканием, или если после удара по голове его сознание меняется. Не двигайте его: неудачный поворот может вызвать необратимый паралич. Подложите свернутые полотенца с обеих сторон головы или просто удерживайте голову и шею неподвижно. Переворачивать человека (например, при рвоте) можно только вдвоем-втроем, удерживая голову, шею и спину на одной линии^[10].

Признаки шока

Сильная боль и кровопотеря могут вызвать шок, то есть состояние, когда органам не хватает кровоснабжения. На него указывают холодная липкая кожа, частый слабый пульс, частое поверхностное дыхание, бледные, серые или синюшные губы и кожа^[4]. Если человек чувствует, что вот-вот потеряет сознание, уложите его так, чтобы голова была немного ниже туловища^[7]. Ноги поднимают только тогда, когда они не травмированы; при подозрении на перелом ноги этого не делают. Оставайтесь рядом и следите за состоянием человека до приезда скорой^[8].

Читайте:

Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при самых частых несчастных случаях: что делать при анафилактическом шоке, сильном кровотечен...