Анальный свищ: причины, симптомы и лечение

Анальный свищ - это патологический канал между прямой кишкой и кожей вокруг ануса. Он формируется после инфекции, вызывает боль, выделения и требует лечения, чтобы избежать осложнений.

Анальный свищ (или свищ прямой кишки) - одна из самых распространенных проблем в проктологии. Он образуется, когда после инфекции или воспаления в области анального канала формируется ложный ход, который выходит на поверхность кожи. Такое состояние не только приносит боль и дискомфорт, но и без надлежащего лечения может привести к повторным воспалениям и хроническим осложнениям.

Что такое анальный свищ

Анальный свищ - это патологический ход, соединяющий внутреннюю часть анального канала с кожей рядом с анусом. Чаще всего он образуется после перенесенного перианального абсцесса, когда инфекция прорывается наружу и образует дренажный канал. Этот ход не заживает самостоятельно и со временем превращается в хронический свищ.

Есть несколько ключевых фактов, которые помогают понять природу этого заболевания:

• Происхождение: в большинстве случаев свищ возникает на фоне инфекции анальной железы.
• Частота: примерно половина людей, перенесших перианальный абсцесс, сталкиваются с образованием свища.
• Основной триггер: абсцесс в области анального канала, прорывающийся наружу.

Таким образом, анальный свищ - это не случайное явление, а закономерное осложнение инфекций в области анальных желез. Без вмешательства он редко исчезает, а чаще становится постоянным источником проблем.

Симптомы и внешний вид

Анальный свищ проявляется достаточно заметно. Человек сталкивается с болью, неприятными выделениями и покраснением в области ануса. Симптомы могут усиливаться, когда вы сидите, кашляете или во время опорожнения.

Основные проявления

Есть несколько признаков, которые чаще всего указывают на наличие свища:

• Боль: интенсивная, иногда пульсирующая, становится сильнее во время дефекации или даже во время обычного сидения.
• Отек и покраснение: свидетельствуют об активном воспалении вокруг ануса.
• Выделения: гной, кровь или кал, которые могут иметь резкий запах.
• Дополнительные симптомы: повышенная температура, трудности с удержанием стула или газов, а иногда даже боль во время мочеиспускания.

Как выглядит свищ

Внешне свищ часто выглядит как небольшое отверстие на коже возле ануса. Из него могут выходить гной или другие выделения. Иногда отверстие закрывается, что приводит к накоплению инфекции, отеку и боли. Затем оно снова открывается, и цикл повторяется. Не каждый свищ можно заметить в зеркале - некоторые из них скрыты глубже и проявляются только симптомами.

Причины и факторы риска

Главная причина образования анального свища - это инфекция анальных желез, которая приводит к формированию перианального абсцесса. Когда гной прорывается наружу, образуется канал, который впоследствии становится хроническим свищом. Однако есть и другие факторы, которые могут вызвать развитие этого заболевания.

Основные причины

Анальный свищ может возникать не только из-за абсцесса. Среди более редких, но возможных причин выделяют:

• Болезнь Крона: хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может повреждать ткани и способствовать формированию свищей.
• Инфекции, передающиеся половым путем: иногда вызывают воспалительные процессы в области ануса.
• Туберкулез: способен поражать не только легкие, но и ткани прямой кишки.
• Актиномикоз: редкая бактериальная инфекция, что может провоцировать образование абсцессов и свищей.
• Лучевая терапия: после лечения опухолей в малом тазу иногда возникают вторичные свищи.
• Гидраденит: хроническое воспаление потовых желез, которое изредка затрагивает перианальную область.

Факторы риска

Есть обстоятельства, которые повышают вероятность появления свища:

• Пол: у мужчин он встречается примерно вдвое чаще.
• Перенесенный абсцесс: люди, которые уже имели перианальный абсцесс, имеют значительно более высокий риск повторного образования свища.
• Хронические болезни: в частности воспалительные заболевания кишечника или иммунодефицитные состояния.
• Предыдущие операции или облучение: вмешательство в области прямой кишки или малого таза создают дополнительные риски.

Таким образом, основой проблемы преимущественно становится инфекция, но общее состояние организма, сопутствующие болезни и даже перенесенное лечение тоже могут иметь важное значение.

Возможные осложнения

Анальный свищ редко исчезает сам по себе, и если его не лечить, он может привести к ряду серьезных последствий. Осложнения возникают из-за постоянного существования канала, который не заживает и поддерживает воспалительный процесс.

Основные возможные осложнения включают:

• Хроническая инфекция: свищ становится источником постоянного воспаления. Периодически он может "закрываться", но в глубине остается очаг инфекции, который со временем снова открывается.
• Разветвление хода: длительное существование свища может привести к образованию новых каналов и отверстий на коже, что значительно усложняет лечение.
• Злокачественное перерождение: в редких случаях, когда свищ существует годами, постоянное воспаление может стать фактором развития анального рака.

Эти осложнения еще раз подтверждают, что самовольное ожидание заживления - не выход, ведь чем дольше существует свищ, тем сложнее его лечить.

Диагностика

Чтобы определить наличие анального свища, врач обычно начинает с осмотра. Во многих случаях внешнее отверстие можно увидеть невооруженным глазом. Однако важно найти и внутреннее отверстие, которое соединяет канал с анальным каналом. Это может потребовать дополнительных методов обследования.

Осмотр и инструментальные методы

Во время первичного осмотра врач может использовать аноскоп или проктоскоп - небольшие инструменты со светом, которые помогают осмотреть анальный канал. Иногда в наружное отверстие вводят перекись водорода: она начинает пениться во внутреннем отверстии, что помогает точно его определить.

Дополнительные обследования

Для сложных случаев нужны более точные методы, чтобы понять, каким путем проходит свищ:

• МРТ: детальное изображение позволяет увидеть весь ход свища и его отношение к мышцам.
• Эндоанальное УЗИ: с помощью ультразвука и маленькой камеры, введенной в анальный канал, можно оценить строение тканей.
• Фистулография: рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества, которое "подсвечивает" канал свища.

Определение точного хода свища критически важно: это помогает правильно подобрать метод лечения и избежать повреждения анальных мышц.

Типы анальных свищей

Анальный свищ может иметь разный ход. Это означает, что канал может проходить поверхностно под кожей или глубже - между или вокруг мышц, которые контролируют опорожнение. Для пациента это выглядит как одно и то же состояние, но для врача очень важно знать, где именно проходит свищ, ведь от этого зависит способ лечения.

Чаще всего выделяют несколько типов:

• Поверхностный: проходит под кожей, не затрагивая мышц. Это относительно простой вариант.
• Интерсфинктерный: начинается внутри анального канала и выходит наружу между слоями мышц.
• Транссфинктерный: проходит сквозь оба мышечных кольца, поэтому лечение сложнее.
• Супрасфинктерный: огибает наружную мышцу и выходит на поверхность.
• Экстрасфинктерный: берет начало выше - в прямой кишке - и минует оба сфинктера. Это редкий, но сложный тип.

Знать название своего типа свища человеку необязательно, но понимать разницу полезно: чем сложнее ход, тем более деликатный подход нужен при лечении, чтобы не повредить мышцы и сохранить контроль над опорожнением.

Лечение

Анальный свищ практически всегда нуждается в операции. Если оставить его без вмешательства, он не заживет самостоятельно. Даже если отверстие временно закроется, обычно инфекция накапливается снова, образует абсцесс и канал прорывается повторно. Это создает замкнутый круг. В отдельных случаях, когда свищ появился на фоне воспалительных заболеваний кишечника (например болезни Крона) и нет активной инфекции, врач может попробовать медикаментозное лечение иммуномодуляторами, в частности препаратом инфликсимаб. Если эффекта нет - следующий шаг хирургия.

Хирургическое лечение

Операция может быть простой или сложной, в зависимости от того, какой именно свищ. Самые распространенные - простые интерсфинктерные свищи, которые проходят только через небольшой участок мышцы. Они хорошо лечатся за одну операцию. Более сложные свищи, имеющие несколько ответвлений или проходящие через большую часть мышц, часто требуют нескольких этапов лечения.

Простые свищи

Если свищ затрагивает минимальную часть мышц и не имеет ветвей, его называют простым. Для таких случаев используют фистулотомию. Это "one-and-done" процедура - вскрытие канала по всей длине, чтобы он зажил от дна до поверхности. Врач также может удалить инфицированную ткань. Иногда вскрытие затрагивает небольшую часть мышцы, но это не приводит к потере контроля над испражнениями. Если же рассечь слишком много мышцы - может появиться недержание, поэтому хирург действует очень осторожно. Эффективность метода - около 95%.

Сложные свищи

Сложными считают те, что проходят через большую часть мышц, имеют несколько ходов или возникли на фоне хронических болезней. Для них применяют разные методики, иногда в несколько этапов:

• Сетон: это специальная хирургическая нить, которую протягивают через свищ. Она удерживает канал открытым, чтобы гной выходил, а инфекция исчезла. Сетон может постепенно "прорезать" ход, при этом ткань заживает. Также он стимулирует формирование рубца, чтобы рана не расходилась снова. Затем врач может снять сетон и выполнить другую операцию, например фистулотомию. Если свищ связан с хроническим состоянием, сетон иногда оставляют навсегда.
• Эндоректальный лоскут: во время операции удаляют пораженные ткани вокруг внутреннего отверстия свища, а само отверстие закрывают лоскутом здоровой слизистой оболочки прямой кишки. При этом наружное отверстие продолжает дренироваться, и заживление идет изнутри наружу. Эффективность процедуры - около 70%. Однако в 30% случаев существует риск повреждения мышц во время работы с лоскутом.
• LIFT-процедура: название означает "ligation of intersphincteric fistula tract" - перевязка свищевого хода, проходящего между мышцами. Обычно ее проводят после этапа с сетоном. Врач накладывает швы на канал между сфинктерами, может удалить его или вычистить инфицированную ткань. Метод менее эффективен (примерно 75%), чем фистулотомия, но практически не вредит мышцам.

Таким образом, лечение всегда подбирается индивидуально. Простой свищ обычно удается устранить за один раз. Сложные требуют поэтапной тактики и комбинированных методов, чтобы избавить пациента от инфекции и одновременно сохранить работу мышц.

Сложные случаи

Если свищ имеет несколько ответвлений или проходит через значительную часть мышц, он считается сложным. В такой ситуации лечение может проводиться поэтапно - несколькими операциями. Это позволяет постепенно устранить проблему и сохранить функцию сфинктеров.

Возможные риски лечения

Любое хирургическое вмешательство имеет свои риски, и операции на анальный свищ не являются исключением. Чаще всего проблемы возникают тогда, когда в канале остается инфекция или когда есть сопутствующие хронические болезни, затрудняющие заживление.

Основные риски включают:

• Повторная инфекция: если воспалительный очаг не был полностью устранен, он может снова активизироваться.
• Рецидив свища: иногда он возвращается. Это зависит от техники операции и от того, есть ли у пациента хронические заболевания, например болезнь Крона.
• Проблемы с удержанием стула: в редких случаях возможны трудности с удержанием газов или небольшие подтекания кала, особенно если свищ проходил через большую часть мышц.

Риски значительно уменьшаются, если операцию проводит опытный проктолог и пациент соблюдает все рекомендации во время восстановления.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства большинство пациентов могут вернуться домой уже в тот же день. Однако период восстановления длится несколько недель и требует внимательного отношения к собственному здоровью.

Врач обычно дает индивидуальные рекомендации, но есть несколько общих советов, которые помогают быстрее зажить:

• Диета с клетчаткой: чтобы избежать запоров, стоит употреблять больше овощей, фруктов и пить достаточно воды. Иногда врач назначает пищевые добавки с клетчаткой.
• Обезболивание: после операции может быть больно, поэтому пациентам дают доступные обезболивающие препараты.
• Сидячие ван ночки: теплые ванночки для области ануса несколько раз в день уменьшают боль и ускоряют заживление.
• Уход за раной: нужно регулярно менять повязки, чтобы избежать повторного инфицирования.

Обычно полное восстановление занимает от трех до шести недель. В это время важно соблюдать гигиену и выполнять все рекомендации врача.

Частые вопросы

В чем разница между анальной трещиной и анальным свищом?

Анальная трещина - это поверхностный разрыв в слизистой анального канала. Она болезненна и может напоминать симптомы свища, но не образует хода наружу. Анальный свищ - это уже сформированный канал между анальным каналом и кожей. В некоторых случаях инфицированная трещина может послужить причиной абсцесса, а впоследствии перерасти в свищ.

Когда стоит обратиться к врачу?

Любая сильная боль в области ануса - это сигнал, который нельзя игнорировать. Такие симптомы могут свидетельствовать о серьезном заболевании. Не стоит надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Например, геморрой достаточно распространен, но обычно он не вызывает столь интенсивной боли.

Если после осмотра у врача общей практики вам сказали, что это геморрой, но боль продолжается, обязательно обратитесь к узкому специалисту - гастроэнтерологу или колопроктологу. Только специализированный осмотр поможет выявить истинную причину симптомов и назначить правильное лечение.

Анальные трещины: причины, симптомы, лечение

Анальная боль: что нужно знать

Прокталгия фугакс: спонтанные анальные спазмы