Остеоартрит и артрит: в чем разница

В 2020 году остеоартритом болели около 595 миллионов человек на планете^[1], а ревматоидным артритом примерно 17,6 миллиона^[2], то есть в 34 раза меньше. У обеих болезней в названии есть слово «артрит», обе дают боль и скованность в суставах, и именно поэтому их так часто путают. Однако механизм у них разный, и лечат их по-разному. Путаница в словах здесь имеет вполне практические последствия: воспалительный артрит, который приняли за «возрастной износ», может месяцами разрушать сустав без нужного лечения.

Остеоартрит и артрит: ключевые различия

Артрит является собирательным названием для более чем сотни разных болезней суставов^[3]. В классическом значении артрит означает воспаление сустава, которое чаще всего начинается с внутренней, синовиальной оболочки сустава и вызывает боль, припухлость, покраснение и нарушение движений. При многих формах главную роль играет иммунная система: она по ошибке атакует собственные ткани, как бывает при ревматоидном артрите или псориатическом артрите. Такие болезни называют аутоиммунными. При подагре воспаление запускают кристаллы мочевой кислоты, то есть причина в нарушении обмена веществ^[4].

Остеоартрит имеет другую природу. Основа болезни состоит в постепенном разрушении хряща, гладкой упругой ткани, которая покрывает концы костей и позволяет им скользить без трения. Хрящ истончается, кость под ним перестраивается, по краям сустава появляются костные разрастания, сустав болит, становится скованным и хуже двигается^[5]. Воспаление при остеоартрите тоже есть, но оно слабое, хроническое и местное, его запускает врожденный иммунитет, и оно отличается от аутоиммунного воспаления при ревматоидном артрите^[6]. Поэтому остеоартрит считают болезнью всего сустава: хряща, кости, капсулы и синовиальной оболочки.

Миф: артроз возникает из-за «отложения солей» в суставах. На самом деле: то, что в быту называют «солями» на рентгеновском снимке, является костными разрастаниями, остеофитами, то есть костью, а вовсе не солью^[5]. Кристаллы действительно откладываются в суставе при подагре, но это другая болезнь с другим лечением^[4].

Как отличить остеоартрит от воспалительного артрита

Точный диагноз ставит врач, но несколько признаков помогают сориентироваться:

• Утренняя скованность: при остеоартрите сустав «расхаживается» обычно не дольше чем за 30 минут^[7]. При ревматоидном артрите скованность по утрам часто длится дольше^[8].
• Когда болит: боль при остеоартрите усиливается, чем больше сустав работает^[5]. Воспалительная боль часто беспокоит и в покое, и ночью, а при анкилозирующем спондилите боль в спине даже уменьшается от движения^[9].
• Какие суставы и как: остеоартрит чаще всего поражает колени, тазобедренные суставы и мелкие суставы кистей^[5]. Ревматоидный артрит обычно начинается с мелких суставов кистей и стоп и поражает их симметрично, с обеих сторон тела^[8].
• Общее самочувствие: при воспалительных артритах могут быть усталость, повышенная температура, потливость, потеря аппетита и массы тела^[8]. Остеоартрит ограничивается пораженными суставами.
• Анализы крови: при остеоартрите они обычно в норме, их делают, чтобы исключить другие причины боли^[5]. Если врач видит синовит, то есть воспаление оболочки сустава, он назначает анализ на ревматоидный фактор, а при отрицательном результате может проверить антитела к циклическому цитруллинированному пептиду^[10].
• Лечение: основой лечения остеоартрита являются подобранные упражнения и, при необходимости, снижение веса^[7]. При ревматоидном артрите как можно быстрее, желательно в первые 3 месяца от появления стойких симптомов, назначают базисный препарат метотрексат, который подавляет воспаление^[10].

Коротко: отекшие мелкие суставы кистей или стоп, скованность по утрам дольше получаса и общая слабость являются поводом как можно скорее попасть к врачу: при воспалительном артрите первые месяцы лечения самые ценные.

Артрит, остеоартрит и артроз: как разобраться в названиях

В повседневной речи эти слова часто употребляют как синонимы, а любую боль в суставах еще и называют «ревматизмом». Это размытое бытовое слово: врач будет искать конкретное название болезни, потому что от него зависит лечение. Часть терминов действительно означает одно и то же, а часть обозначает разные болезни:

• Артрит: общее название для воспалительных поражений суставов, которые могут иметь аутоиммунную, инфекционную или обменную природу.
• Остеоартрит: самая распространенная болезнь суставов^[3], в которой главную роль играют разрушение хряща и перестройка кости, а воспаление слабое и вторичное^[6]. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) диагнозы называются именно так.
• Артроз: синоним остеоартрита, более привычный в быту. В МКБ-10 блок этих болезней называется «Артрозы», а примечание поясняет, что «остеоартрит» означает то же самое^[11].
• Остеоартроз: еще одно название той же болезни, распространенное в украинских медицинских документах: адаптированное руководство МЗ на портале руководств называется «Остеоартроз»^[12]. Отдельным диагнозом, отличным от остеоартрита, он не является.

Симптомы остеоартрита

Первые признаки остеоартрита часто остаются незамеченными или их списывают на усталость. Боль обычно появляется во время нагрузки или к концу дня, и чем больше сустав работает, тем сильнее болит^[5]. После сна или долгого сидения бывает скованность, которая проходит, как только человек «расходится», обычно за полчаса^[7].

Проявления остеоартрита зависят от того, какой именно сустав поражен, и одни суставы страдают значительно чаще других.

В каких суставах чаще всего возникает остеоартрит?

• Колени: трудно ходить, подниматься по лестнице, вставать с кровати или со стула. Гонартроз, то есть артроз коленного сустава, является самым частым вариантом остеоартрита^[1] и нередко ограничивает подвижность.
• Тазобедренные суставы: в быту боль в них часто называют просто «болит бедро», а артроз этого сустава врачи называют коксартрозом. Боль ощущается в бедре, паху, ягодице, на внутренней поверхности бедра или даже в колене. Затрудняются ежедневные движения, в том числе одевание и обувание.
• Позвоночник: артроз мелких суставов позвоночника врачи называют спондилоартрозом, а вместе с изменениями межпозвонковых дисков такие изменения объединяют термином спондилез. В быту их часто называют «остеохондрозом», хотя в международной медицине используют именно «спондилез». Он проявляется болью и скованностью в шее или пояснице. Когда костные разрастания сдавливают нервные корешки, возникают онемение, покалывание или слабость в руках или ногах, как бывает при шейном спондилезе. Если человек перестал контролировать мочеиспускание или дефекацию, нужно вызывать скорую^[13].
• Руки, пальцы, стопы: остеоартрит часто поражает мелкие суставы кистей^[5], и тогда трудно застегивать пуговицы, открывать банки или долго ходить. Кисти поражают и воспалительные артриты, поэтому артриты кисти и пальцев рук требуют внимательного распознавания.

Читайте:

Артроз (остеоартрит): причины и лечение

Остеоартрит (остеоартроз): что происходит с суставом, кого он поражает чаще всего, какие симптомы дает, как ег...

Другие характерные симптомы

Помимо боли и скованности, остеоартрит дает и другие проявления:

• Ограничение движений: сустав как будто «не слушается», его трудно полностью разогнуть или согнуть.
• Болезненность: сустав болит при прикосновении или надавливании, вокруг него может быть умеренный отек^[5].
• Крепитация: так врачи называют хруст, потрескивание или щелчки в суставе при движении^[5].
• Остеофиты (костные шпоры): костные разрастания по краям сустава, которые иногда видно и можно прощупать снаружи, например на пальцах.

Остеоартрит является хронической болезнью, которую невозможно вылечить полностью. Однако с годами он ухудшается не у всех: у части людей симптомы даже постепенно ослабевают^[5]. Если боль заметно усиливается, сустав отекает или хуже двигается, это повод пересмотреть лечение вместе с врачом.

Артрит и его распространенные типы

Типов артрита десятки, и они различаются причиной, течением и тем, насколько поражают организм в целом. Часть из них имеет аутоиммунную или обменную природу, часть возникает после инфекции или на фоне других болезней.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является системной аутоиммунной болезнью: иммунная система атакует собственные суставы и вызывает хроническое воспаление. Чаще всего первыми поражаются мелкие суставы кистей и стоп, причем с обеих сторон тела, а возле суставов могут появляться плотные подкожные узелки^[8]. Женщины болеют примерно в 2,45 раза чаще мужчин^[2]. Болезнь может затрагивать и другие органы, а раннее лечение помогает предотвратить повреждение суставов^[14].

Псориатический артрит

Псориатический артрит сочетает воспаление суставов с поражением кожи при псориазе. В метаанализе 266 исследований артрит был примерно у каждого пятого больного псориазом, 19,7%^[15]. Иногда суставы поражаются раньше кожи. Для этой болезни характерны энтезит, то есть воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям, и дактилит, когда весь палец равномерно отекает и становится похожим на сосиску^[16].

Подагра

Подагра является обменным артритом: из-за избытка мочевой кислоты в крови вокруг суставов образуются ее кристаллы. Приступ начинается внезапно, с резкой боли, жара, отека и покраснения, чаще всего в большом пальце стопы, и без лечения длится 1–2 недели^[4]. В исследовании 724 человек с подагрой риск приступа с полуночи до восьми утра был в 2,36 раза выше, чем днем^[17]. При длительной нелеченой подагре под кожей появляются тофусы, твердые узлы из кристаллов на пальцах, локтях или ушах^[4]. В 2020 году подагрой болели 55,8 миллиона человек, у мужчин она встречается примерно втрое чаще^[18].

Другие типы артрита

Помимо самых распространенных форм, существуют менее известные, но важные для понимания виды артрита:

• Септический (инфекционный) артрит: возникает, когда микробы попадают в сустав после травмы, операции или с кровью из другого очага. Сустав внезапно сильно болит, становится горячим, отекшим, на него невозможно опереться, часто повышается температура. Это неотложное состояние, и помощь нужна в тот же день^[19].
• Реактивный артрит: развивается через 1–4 недели после кишечной инфекции, например пищевого отравления, или инфекции, передающейся половым путем, такой как хламидиоз. Может сопровождаться покраснением глаз и болью при мочеиспускании, обычно проходит примерно за полгода^[20]. Раньше такое сочетание называли синдромом Рейтера, однако это название устарело.
• Артрит при системной красной волчанке: волчанка является системной аутоиммунной болезнью, которая может поражать кожу, почки, сердце и мозг, а суставы при ней поражаются чаще всего, до 95% больных^[21].
• Ювенильный идиопатический артрит: начинается до 16 лет^[22], имеет несколько форм. Примерно у 14% детей с этим артритом развивается увеит, воспаление сосудистой оболочки глаза^[23], поэтому им нужны регулярные осмотры у офтальмолога.
• Анкилозирующий спондилит: в быту и в старых выписках его называют болезнью Бехтерева. Поражает преимущественно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, обычно начинается между 18 и 40 годами, боль и скованность сильнее утром и ночью и уменьшаются от движения^[9].

Каждый из этих типов требует отдельного подхода к диагностике и лечению. Похожие на вид симптомы могут иметь принципиально разную природу, поэтому ставить себе диагноз самостоятельно рискованно.

Частые вопросы

Больше всего вопросов у людей, которые только услышали диагноз «остеоартрит» или имеют риск его развития, касаются обострений, боли и того, можно ли повлиять на течение болезни.

Что провоцирует обострение остеоартрита?

Лучше всего изученный фактор связан с нагрузкой. В дневниковом исследовании людей с артрозом колена или высоким риском его развития интенсивная физическая нагрузка примерно вдвое повышала риск обострения в следующие 48 часов, а само обострение длилось в среднем восемь дней^[24]. Влияет и психологическое состояние: в недели с худшим психическим самочувствием, то есть подавленностью или тревогой, шанс обострения на следующей неделе был в 2,1 раза выше^[25]. Многие замечают, что суставы «чувствуют погоду». В обзоре 14 исследований 13 нашли связь боли при остеоартрите с погодой, в частности с атмосферным давлением и влажностью, хотя количественных данных по отдельным факторам пока мало^[26]. Так что когда суставы болят при смене погоды, это не обязательно воображение.

Какой тип артрита самый болезненный?

Однозначного победителя нет, потому что боль при разных артритах разная по характеру. Самую острую боль обычно дают приступ подагры и септический артрит: сустав внезапно становится горячим, отекшим, к нему больно даже прикоснуться^[4][19]. При ревматоидном артрите боль менее резкая, зато воспалительная и длительная: она беспокоит и при движении, и в покое, сопровождается долгой утренней скованностью и усталостью^[8]. Боль при остеоартрите в основном связана с нагрузкой, хотя на поздних стадиях может становиться постоянной.

Можно ли остановить прогрессирование остеоартрита?

Лекарств, которые останавливали бы разрушение сустава, пока нет^[6], но на течение болезни повлиять можно. Руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советует всем людям с остеоартритом лечебные упражнения, подобранные индивидуально, а людям с избыточным весом похудение, причем снижение веса на 10% дает больше пользы, чем на 5%^[7]. В исследовании с артрозом колена каждый сброшенный килограмм уменьшал нагрузку на колено при ходьбе примерно на 4 килограмма^[27], так что борьба с избыточным весом дает ощутимый эффект. У людей с сахарным диабетом остеоартрит встречается чаще, хотя отчасти эта связь объясняется весом^[28]. Помогает также избегать травм и перегрузок суставов, а план упражнений составить вместе с семейным врачом или физическим терапевтом. Парацетамол при артрозе колена и тазобедренного сустава уменьшает боль настолько мало, что человек этого почти не ощущает^[29]. Глюкозамин NICE тоже не рекомендует^[7].

Коротко: остеоартрит нельзя вылечить, но регулярные упражнения и снижение лишнего веса заметно уменьшают боль и помогают дольше сохранить сустав подвижным.