Болит плечо после сна на боку: причины и что делать

Среди 973 пациентов, готовившихся к операции на вращательной манжете плеча, на нарушенный сон жаловались 88,4 %, а 59 % просыпались от боли каждую ночь^[1]. Ночная боль является одной из главных причин, по которым люди с больным плечом вообще идут к врачу, и поза, в которой человек спит, влияет на нее сильнее, чем кажется.

Сон на боку остается одной из самых распространенных поз, и у нее есть реальные преимущества. Сон не на спине уменьшает количество остановок дыхания у людей с позиционным апноэ сна: в сетевом метаанализе позиционная терапия снижала индекс апноэ-гипопноэ в среднем на 10 эпизодов в час^[2]. Та же поза помогает при храпе, а сон на левом боку уменьшает время, когда кислота из желудка попадает в пищевод, по сравнению с правым боком и спиной^[3], что важно при кислотном рефлюксе. Однако за эти преимущества платит плечо, оказавшееся снизу: на него несколько часов давит вес грудной клетки.

Как сон на боку может влиять на здоровье плеча? И что можно сделать, чтобы уменьшить боль или предотвратить ее?

Как сон на боку может вызывать боль в плече?

Когда человек спит на боку, значительная часть веса верхней половины тела ложится на нижнее плечо. Исследователи, имитировавшие разные позы для сна, измерили давление в субакромиальном пространстве, то есть в узкой щели между головкой плечевой кости и акромионом, где проходят сухожилия вращательной манжеты. У тех, кто обычно спит на спине, это давление было значительно ниже, чем у людей, спящих на боку или на животе^[4]. От давления зависит кровоснабжение сухожилия, поэтому длительное сдавление может мешать ему восстанавливаться.

Исследователь Дж. Зениан в 2010 году обратил внимание на странную вещь: правое плечо болит чаще, чем можно объяснить тем, что большинство людей правши. Он сравнил, на каком боку люди спят и какое плечо у них болит, получил очень похожие соотношения и выдвинул гипотезу, что боль вызывает длительная неподвижность на боку во время сна^[5]. Проверка этой идеи дала неожиданный результат: в поперечном исследовании поза, которую считали самой рискованной, наоборот, сочеталась с меньшей частотой боли в плече^[6]. Авторы объясняют это тем, что люди с больным плечом сами учатся не ложиться на него. Сильнее с болью в плече в том исследовании были связаны возраст, пол, сердечно-сосудистый риск и индекс массы тела.

Коротко: сон на боку не доказан как самостоятельная причина болезней плеча, но он повышает давление на сухожилия и поэтому усиливает боль, которая уже есть.

Читайте:

Болит плечо: причины и лечение

Боль в плече: какие структуры сустава болят чаще всего, как отличить поражение вращательной манжеты, заморож...

На каком боку лучше спать

Поза, в которой вы засыпаете, может влиять на изжогу, храп и утренний дискомфорт. Но универсального «правильн...

Часто за болью в плече стоят заболевания или травмы, а поза во сне лишь усиливает ее. Повреждения вращательной манжеты или воспаление сухожилий делают давление на плечо гораздо ощутимее, поэтому стоит учитывать и симптомы, и позу, в которой вы засыпаете.

Причины, которые могут вызывать боль в плечах при сне на боку

Боль в плече во время сна не всегда связана с тем, что вы спите на боку. Есть несколько состояний, при которых давление на плечо ночью становится особенно болезненным.

Воспаление бурс (бурсит)

Бурсы представляют собой небольшие мешочки с жидкостью, которые смягчают трение между костями, сухожилиями и мышцами вокруг суставов. Бурситом называют их воспаление, и чаще всего оно бывает в плечах, бедрах, локтях и коленях^[7]. В плече обычно страдает субакромиальная бурса, лежащая над сухожилиями вращательной манжеты.

Боль при бурсите обычно тупая и ноющая, сустав бывает отечным, теплым на ощупь и болит сильнее, когда им двигают или на него надавливают^[7]. Поэтому лежать на пораженном плече трудно: вес тела давит прямо на воспаленную бурсу. Хорошая новость в том, что бурсит обычно проходит за несколько недель, а на ночь NHS советует обкладывать сустав дополнительными подушками, чтобы защитить его^[7].

Травмы вращательной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех мышц и их сухожилий, которые охватывают плечевой сустав, удерживают головку плечевой кости во впадине и позволяют поднимать и вращать руку. Повреждения манжеты бывают в виде тендинопатии (воспаления и дегенерации сухожилия) или частичных либо полных разрывов. Сон на боку с травмированным плечом повышает давление в субакромиальном пространстве, где проходят эти сухожилия^[4], поэтому боль часто усиливается именно ночью, а утром плечо двигается хуже.

Миф: если МРТ показала повреждение вращательной манжеты, именно оно и является причиной боли. На самом деле: в популяционном исследовании 602 человек в возрасте 41–76 лет изменения манжеты на МРТ нашли у 98,7 % участников, причем в 96 % плеч, которые совсем не болели^[8]. Поэтому находку на снимке врач всегда сопоставляет с осмотром и жалобами.

Остеоартрит плеча

Остеоартрит плеча разрушает гладкий суставной хрящ, который покрывает головку плечевой кости и впадину лопатки и обеспечивает плавное скольжение^[9]. Когда хряща становится меньше, костные поверхности трутся друг о друга, появляются боль, скованность и ограничение движений. Обычно болезнь начинается после 50 лет.

Ночная боль при остеоартрите плеча встречается часто, и заснуть бывает трудно^[9]. Давление на сустав в позе на боку усиливает эти ощущения, особенно после дня с физической нагрузкой. Похожую ночную боль и скованность могут давать ревматоидный артрит и замороженное плечо^[10].

Замороженное плечо (адгезивный капсулит)

Это состояние, известное также как «замороженное плечо», заключается в воспалении и постепенном рубцовом уплотнении капсулы плечевого сустава. Чаще всего оно бывает у людей 40–60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин^[11]. Четкую причину находят не всегда, но при сахарном диабете шансы заболеть примерно в 3,7 раза выше^[12].

Болезнь проходит три стадии. Во время «замерзания» (от 6 недель до 9 месяцев) боль постепенно нарастает и может усиливаться ночью, так что лечь на пораженное плечо становится невозможно. Затем наступает стадия «заморозки» (2–6 месяцев) с выраженной скованностью, а потом «оттаивание», которое длится от полугода до двух лет^[11]. Полное или почти полное восстановление обычно наступает примерно через два года.

Как облегчить боль в плече от сна на боку

Если вы регулярно просыпаетесь с болью в плече, несколько простых изменений могут уменьшить нагрузку на сустав ночью.

Измените позу для сна

Проще всего снять давление с плеча, перейдя на сон на спине: в этой позе давление в субакромиальном пространстве самое низкое^[4]. После операций на вращательной манжете люди так и поступают: через две недели на спине спали 85 % пациентов вместо 39 % до операции, а к 24-й неделе привычные позы возвращались^[13]. Чтобы не переворачиваться на бок во сне, можно обложить себя подушками.

Если же без сна на боку не обойтись, ложитесь на здоровое плечо, а больную руку положите на подушку перед собой.

Используйте специальные подушки

Правильно разложенные подушки заметно уменьшают давление на плечи. В позе на боку не кладите руку под подушку или над головой, потому что так плечо оказывается в положении, которое сужает пространство для сухожилий. Лучше обнять подушку рукой больной стороны, чтобы она не падала вперед. Насчет идеальной высоты подушки для головы единого ответа у науки пока нет^[14], так что ориентируйтесь на то, чтобы шея лежала ровно с позвоночником.

Выполняйте упражнения для плеча

Регулярные упражнения уменьшают боль и возвращают подвижность. NHS советует выполнять упражнения для плеча 6–8 недель, чтобы боль не возвращалась, и не придумывать самостоятельно тяжелых упражнений с тренажерами^[10]. При боли, связанной с вращательной манжетой, в сетевом метаанализе лучше всего помогали силовые упражнения с концентрической фазой^[15].

Миф: больное плечо нужно держать в покое, пока боль не пройдет. На самом деле: NHS советует принимать обезболивающие именно для того, чтобы продолжать двигаться^[10]; полный покой способствует скованности, а отказ от тяжелых нагрузок не означает отказа от движения.

Особенно полезны легкие упражнения утром, когда сустав и мышцы скованы после ночи в одном положении.

Тепло или холод

Холод и тепло снимают боль на некоторое время. NHS советует прикладывать завернутый в полотенце лед или пакет замороженного горошка до 20 минут три раза в день, а завернутую в полотенце грелку до 20 минут 2–3 раза в день^[10]. При бурсите холод уменьшает отек^[7]. При остеоартрите могут помочь оба способа: влажное тепло дает временное облегчение, а лед по 20–30 минут 2–3 раза в день уменьшает воспаление^[9]. Обезболивающие вроде парацетамола или ибупрофена помогают пережить обострение^[10].

Коротко: спать на спине или на здоровом боку с больной рукой на подушке, двигаться ежедневно и не держать плечо в полном покое дает больше, чем любое отдельное средство.

Когда стоит обращаться к врачу?

К врачу стоит обратиться, если боль в плече усиливается или не проходит за 2 недели, если рукой или плечом очень трудно двигать^[10], а также если боль сопровождается онемением руки. Срочно нужна помощь при внезапной или очень сильной боли, когда рука не двигается, плечо изменило форму или сильно отекло, болят оба плеча или появились жар и общее недомогание^[10]. За такими признаками могут стоять разрыв сухожилия, инфекция или другие состояния, требующие осмотра.