Остеоартрит і артрит: у чому різниця

2020 року остеоартрит мали близько 595 мільйонів людей на планеті^[1], а ревматоїдний артрит приблизно 17,6 мільйона^[2], тобто в 34 рази менше. Обидві хвороби мають у назві слово «артрит», обидві дають біль і скутість у суглобах, і саме тому їх так часто плутають. Проте механізм у них різний, і лікують їх по-різному. Плутанина в словах тут має цілком практичні наслідки: запальний артрит, який прийняли за «вікове зношення», може місяцями руйнувати суглоб без потрібного лікування.

Остеоартрит і артрит: ключові відмінності

Артрит є збірною назвою для понад сотні різних хвороб суглобів^[3]. У класичному значенні артрит означає запалення суглоба, яке найчастіше починається з внутрішньої, синовіальної оболонки суглоба і спричиняє біль, припухлість, почервоніння й порушення рухів. При багатьох формах головну роль відіграє імунна система: вона помилково атакує власні тканини, як буває при ревматоїдному артриті чи псоріатичному артриті. Такі хвороби називають аутоімунними. При подагрі запалення запускають кристали сечової кислоти, тобто причина в порушенні обміну речовин^[4].

Остеоартрит має іншу природу. Основа хвороби полягає в поступовому руйнуванні хряща, гладенької пружної тканини, що вкриває кінці кісток і дає їм ковзати без тертя. Хрящ тоншає, кістка під ним перебудовується, по краях суглоба з'являються кісткові нарости, суглоб болить, стає скутим і гірше рухається^[5]. Запалення при остеоартриті теж є, але воно слабке, хронічне й місцеве, його запускає вроджений імунітет, і воно відрізняється від аутоімунного запалення при ревматоїдному артриті^[6]. Тому остеоартрит вважають хворобою всього суглоба: хряща, кістки, капсули та синовіальної оболонки.

Міф: артроз виникає через «відкладення солей» у суглобах. Насправді: те, що в побуті називають «солями» на рентгенівському знімку, є кістковими наростами, остеофітами, тобто кісткою, а зовсім не сіллю^[5]. Кристали справді відкладаються в суглобі при подагрі, але це інша хвороба з іншим лікуванням^[4].

Як відрізнити остеоартрит від запального артриту

Точний діагноз ставить лікар, але кілька ознак допомагають зорієнтуватися:

• Ранкова скутість: при остеоартриті суглоб «розходжується» зазвичай не довше ніж за 30 хвилин^[7]. При ревматоїдному артриті скутість зранку часто триває довше^[8].
• Коли болить: біль при остеоартриті посилюється, що більше суглоб працює^[5]. Запальний біль часто турбує і в спокої, і вночі, а при анкілозивному спондиліті біль у спині навіть меншає від руху^[9].
• Які суглоби і як: остеоартрит найчастіше уражає коліна, кульшові суглоби та дрібні суглоби кистей^[5]. Ревматоїдний артрит зазвичай починається з дрібних суглобів кистей і стоп і уражає їх симетрично, з обох боків тіла^[8].
• Загальне самопочуття: при запальних артритах можуть бути втома, підвищена температура, пітливість, втрата апетиту й маси тіла^[8]. Остеоартрит обмежується ураженими суглобами.
• Аналізи крові: при остеоартриті вони зазвичай у нормі, їх роблять, щоб виключити інші причини болю^[5]. Якщо лікар бачить синовіт, тобто запалення оболонки суглоба, він призначає аналіз на ревматоїдний фактор, а за негативного результату може перевірити антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду^[10].
• Лікування: основою лікування остеоартриту є підібрані вправи і, за потреби, зниження ваги^[7]. При ревматоїдному артриті якомога швидше, бажано в перші 3 місяці від появи стійких симптомів, призначають базисний препарат метотрексат, який гальмує запалення^[10].

Коротко: набряклі дрібні суглоби кистей чи стоп, скутість зранку довше пів години і загальна слабкість є приводом якнайшвидше потрапити до лікаря: при запальному артриті перші місяці лікування найцінніші.

Артрит, остеоартрит і артроз: як розібратись у назвах

У повсякденній мові ці слова часто вживають як синоніми, а будь-який біль у суглобах ще й називають «ревматизмом». Це розмите побутове слово: лікар шукатиме конкретну назву хвороби, бо від неї залежить лікування. Частина термінів справді означає одне й те саме, а частина позначає різні хвороби:

• Артрит: загальна назва для запальних уражень суглобів, які можуть мати аутоімунну, інфекційну чи обмінну природу.
• Остеоартрит: найпоширеніша хвороба суглобів^[3], у якій головну роль відіграють руйнування хряща й перебудова кістки, а запалення слабке і вторинне^[6]. У Міжнародній класифікації хвороб 11-го перегляду (МКХ-11) діагнози називаються саме так.
• Артроз: синонім остеоартриту, звичніший у побуті. У МКХ-10 блок цих хвороб називається «Артрози», а примітка пояснює, що «остеоартрит» означає те саме^[11].
• Остеоартроз: ще одна назва тієї самої хвороби, поширена в українських медичних документах: адаптована настанова МОЗ на порталі настанов має назву «Остеоартроз»^[12]. Окремим діагнозом, відмінним від остеоартриту, він не є.

Симптоми остеоартриту

Перші ознаки остеоартриту часто лишаються непоміченими або їх списують на втому. Біль зазвичай з'являється під час навантаження або наприкінці дня, а що більше суглоб працює, то сильніше болить^[5]. Після сну чи тривалого сидіння буває скутість, яка минає, щойно людина «розходиться», зазвичай за пів години^[7].

Прояви остеоартриту залежать від того, який саме суглоб уражено, і одні суглоби страждають значно частіше за інші.

У яких суглобах найчастіше виникає остеоартрит?

• Коліна: складно ходити, підніматися сходами, вставати з ліжка або зі стільця. Гонартроз, тобто артроз колінного суглоба, є найчастішим варіантом остеоартриту^[1] і нерідко обмежує рухливість.
• Кульшові суглоби: у побуті їх називають тазостегновими, а артроз цього суглоба лікарі називають коксартрозом. Біль відчувається в стегні, паху, сідниці, на внутрішній поверхні стегна або навіть у коліні. Утруднюються щоденні рухи, зокрема одягання і взування.
• Хребет: артроз дрібних суглобів хребта лікарі називають спондилоартрозом, а разом зі змінами міжхребцевих дисків такі зміни об'єднують терміном спондильоз. У побуті їх часто називають «остеохондрозом», хоча в міжнародній медицині вживають саме «спондильоз». Він проявляється болем і скутістю в шиї чи попереку. Коли кісткові нарости здавлюють нервові корінці, виникають оніміння, поколювання чи слабкість у руках або ногах, як буває при шийному спондильозі. Якщо людина перестала контролювати сечовипускання чи дефекацію, треба викликати швидку^[13].
• Руки, пальці, стопи: остеоартрит часто уражає дрібні суглоби кистей^[5], і тоді важко застібати ґудзики, відкривати банки чи довго ходити. Кисті уражають і запальні артрити, тому артрити кисті та пальців рук потребують уважного розпізнавання.

Читайте:

Артроз (остеоартрит): причини і лікування

Остеоартрит (остеоартроз): що відбувається із суглобом, кого він уражає найчастіше, які симптоми дає, як його ...

Інші характерні симптоми

Окрім болю й скутості, остеоартрит дає й інші прояви:

• Обмеження рухів: суглоб наче «не слухається», його важко повністю розігнути або зігнути.
• Болючість: суглоб болить під час дотику чи натискання, навколо нього може бути помірний набряк^[5].
• Крепітація: так лікарі називають хрускіт, потріскування або клацання в суглобі під час руху^[5].
• Остеофіти (кісткові шпори): кісткові нарости на краях суглоба, які іноді видно й помацати зовні, наприклад на пальцях.

Остеоартрит є хронічною хворобою, яку неможливо вилікувати повністю. Проте з роками він погіршується не в усіх: у частини людей симптоми навіть поступово слабшають^[5]. Якщо біль помітно посилюється, суглоб набрякає чи гірше рухається, це привід переглянути лікування разом із лікарем.

Артрит і його поширені типи

Типів артриту десятки, і вони відрізняються причиною, перебігом і тим, наскільки уражають організм загалом. Частина з них має аутоімунну чи обмінну природу, частина виникає після інфекції або на тлі інших хвороб.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит є системною аутоімунною хворобою: імунна система атакує власні суглоби і спричиняє хронічне запалення. Найчастіше першими уражаються дрібні суглоби кистей і стоп, причому з обох боків тіла, а біля суглобів можуть з'являтися щільні підшкірні вузлики^[8]. Жінки хворіють приблизно в 2,45 раза частіше за чоловіків^[2]. Хвороба може зачіпати й інші органи, а раннє лікування допомагає запобігти пошкодженню суглобів^[14].

Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит поєднує запалення суглобів з ураженням шкіри при псоріазі. У метааналізі 266 досліджень артрит мав приблизно кожен п'ятий хворий на псоріаз, 19,7%^[15]. Іноді суглоби уражаються раніше за шкіру. Для цієї хвороби характерні ентезит, тобто запалення місць прикріплення сухожилків і зв'язок до кісток, і дактиліт, коли весь палець рівномірно набрякає й стає схожим на сосиску^[16].

Подагра

Подагра є обмінним артритом: через надлишок сечової кислоти в крові навколо суглобів утворюються її кристали. Напад починається раптово, з різкого болю, жару, набряку й почервоніння, найчастіше у великому пальці стопи, і без лікування триває 1–2 тижні^[4]. У дослідженні 724 людей з подагрою ризик нападу з опівночі до восьмої ранку був у 2,36 раза вищим, ніж удень^[17]. При тривалій нелікованій подагрі під шкірою з'являються тофуси, тверді вузли з кристалів на пальцях, ліктях чи вухах^[4]. 2020 року подагру мали 55,8 мільйона людей, у чоловіків вона трапляється приблизно втричі частіше^[18].

Інші типи артриту

Окрім найпоширеніших форм, існують менш відомі, але важливі для розуміння види артриту:

• Септичний (інфекційний) артрит: виникає, коли мікроби потрапляють у суглоб після травми, операції або з кров'ю з іншого вогнища. Суглоб раптом сильно болить, стає гарячим, набряклим, на нього неможливо спертися, часто підвищується температура. Це невідкладний стан, і допомога потрібна в той самий день^[19].
• Реактивний артрит: розвивається через 1–4 тижні після кишкової інфекції, наприклад харчового отруєння, або інфекції, що передається статевим шляхом, як-от хламідіоз. Може супроводжуватися почервонінням очей і болем під час сечовипускання, зазвичай минає приблизно за пів року^[20]. Раніше таке поєднання називали синдромом Рейтера, проте ця назва застаріла.
• Артрит при системному червоному вовчаку: вовчак є системною аутоімунною хворобою, яка може уражати шкіру, нирки, серце й мозок, а суглоби в нього уражаються найчастіше, до 95% хворих^[21].
• Ювенільний ідіопатичний артрит: починається до 16 років^[22], має кілька форм. Приблизно в 14% дітей з цим артритом розвивається увеїт, запалення судинної оболонки ока^[23], тому їм потрібні регулярні огляди в офтальмолога.
• Анкілозивний спондиліт: у побуті й у старих виписках його називають хворобою Бехтерєва. Уражає переважно хребет і крижово-клубові суглоби, зазвичай починається між 18 і 40 роками, біль і скутість сильніші зранку та вночі й меншають від руху^[9].

Кожен із цих типів потребує окремого підходу до діагностики й лікування. Схожі на вигляд симптоми можуть мати принципово різну природу, тому ставити собі діагноз самостійно ризиковано.

Часті запитання

Найбільше запитань у людей, які щойно почули діагноз «остеоартрит» або мають ризик його розвитку, стосуються загострень, болю і того, чи можна вплинути на перебіг хвороби.

Що провокує загострення остеоартриту?

Найкраще вивчений чинник пов'язаний із навантаженням. У щоденниковому дослідженні людей з артрозом коліна або високим ризиком його розвитку інтенсивне фізичне навантаження приблизно вдвічі підвищувало ризик загострення в наступні 48 годин, а саме загострення тривало в середньому вісім днів^[24]. Впливає і психологічний стан: у тижні з гіршим психічним самопочуттям, тобто пригніченістю чи тривогою, шанс загострення наступного тижня був у 2,1 раза вищим^[25]. Багато людей помічають, що суглоби «відчувають погоду». В огляді 14 досліджень 13 знайшли зв'язок болю при остеоартриті з погодою, зокрема з атмосферним тиском і вологістю, хоча кількісних даних для окремих чинників поки мало^[26]. Тож коли суглоби болять при зміні погоди, це не обов'язково уява.

Який тип артриту найболючіший?

Однозначного переможця немає, бо біль у різних артритів різний за характером. Найгостріший біль зазвичай дають напад подагри і септичний артрит: суглоб раптово стає гарячим, набряклим, до нього боляче навіть торкнутися^[4][19]. При ревматоїдному артриті біль менш різкий, зате запальний і тривалий: він турбує і під час руху, і в спокої, супроводжується довгою ранковою скутістю і втомою^[8]. Біль при остеоартриті здебільшого пов'язаний з навантаженням, хоча на пізніх стадіях може ставати постійним.

Чи можна зупинити прогресування остеоартриту?

Ліків, які зупиняли б руйнування суглоба, поки немає^[6], але на перебіг хвороби вплинути можна. Настанова Національного інституту охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) радить усім людям з остеоартритом лікувальні вправи, підібрані індивідуально, а людям з надмірною вагою схуднення, причому зниження ваги на 10% дає більше користі, ніж на 5%^[7]. У дослідженні з артрозом коліна кожен скинутий кілограм зменшував навантаження на коліно під час ходьби приблизно на 4 кілограми^[27], тож боротьба з надмірною вагою дає відчутний ефект. У людей із цукровим діабетом остеоартрит трапляється частіше, хоча частково цей зв'язок пояснюється вагою^[28]. Допомагає також уникати травм і перевантажень суглобів, а план вправ скласти разом із сімейним лікарем або фізичним терапевтом. Парацетамол при артрозі коліна й кульшового суглоба зменшує біль настільки мало, що людина цього майже не відчуває^[29]. Глюкозамін NICE теж не рекомендує^[7].

Коротко: остеоартрит не можна вилікувати, але регулярні вправи і зниження зайвої ваги помітно зменшують біль і допомагають довше зберегти суглоб рухливим.