Гайморит: симптоми і лікування

Щойно починає тиснути під оком, гайморит часто стає першим підозрюваним. Назва знайома, але за нею ховаються різні ситуації: вірусне запалення після застуди, бактеріальне ускладнення, тривалий набряк слизової або інфекція верхнього зуба.

Тому «проколоти пазуху» чи знайти сильніший антибіотик — не універсальний план. Спочатку треба підтвердити, що запалена саме верхньощелепна пазуха, зрозуміти причину й не пропустити проблему, яка почалася у стоматолога, а не в носі.

Що таке гайморит

Гайморит — це запалення слизової оболонки верхньощелепної, або гайморової, пазухи. Вона розташована по обидва боки носа під очима, над коренями верхніх жувальних зубів. Через невеликий отвір пазуха сполучається з носовою порожниною: коли слизова набрякає, відтік слизу погіршується й виникають тиск, закладеність та виділення.

Гайморит є одним із видів синуситу. Якщо запалені інші пазухи, використовують назви фронтит, етмоїдит або сфеноїдит. У побуті «гайморитом» нерідко називають будь-який синусит, але це неточно: локалізація важлива, особливо коли симптоми однобічні або пов’язані із зубами.

Читайте:

Синусит: що це і як його лікують

Ніс закладений, тисне в обличчі, а застуда ніяк не відступає. Це вже синусит чи ще звичайна вірусна інфекція —...

Які симптоми вказують на верхньощелепну пазуху

Типові скарги частково збігаються з іншими формами риносинуситу. Важливі не окремі відчуття, а їх поєднання та перебіг.

• Тиск або біль у щоці. Неприємні відчуття можуть бути під оком, біля крила носа або в ділянці вилиці та посилюватися при нахилі голови.
• Закладеність і виділення. Ніс може не дихати з одного чи обох боків, а слиз — виходити назовні або стікати в горло.
• Біль у верхніх зубах. Через близькість коренів до пазухи біль іноді відчувається одразу в кількох зубах, хоча самі вони можуть бути здоровими.
• Погіршення нюху. Запахи відчуваються слабше, їжа здається менш виразною.
• Загальні симптоми. Можливі температура, втома, кашель, неприємний запах із рота й тиск у вухах.

Колір слизу не визначає причину. Жовті або зелені виділення бувають і при вірусній інфекції, тому самі по собі не доводять, що потрібен антибіотик. Бактеріальний процес підозрюють, коли симптоми не слабшають щонайменше 10 днів або після початкового полегшення знову стає гірше.^[1]

Чому розвивається гайморит

Найчастіше все починається з вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Набряк перекриває природний отвір пазухи, але в більшості людей запалення минає разом із застудою. Рідше на цьому тлі розвивається бактеріальна інфекція.

Відтоку також заважають алергічний риніт, поліпи, викривлена носова перегородка та інші анатомічні особливості. Якщо симптоми тривають понад 12 тижнів, лікар розглядає хронічний риносинусит і шукає чинники, які підтримують запалення.

Окрема причина — одонтогенний гайморит, тобто запалення, пов’язане з верхніми зубами. Його можуть спричинити інфекція біля кореня, пародонтит, видалення зуба, імплантація, кісткова пластика або сторонній матеріал у пазусі. Міжнародний консенсус підкреслює: для підтвердження такого діагнозу отоларинголог має довести запалення пазухи, а стоматолог — знайти причинну патологію зуба чи навколишніх тканин.^[2]

Коли варто запідозрити зубну причину

Одонтогенний гайморит не завжди починається із зубного болю. Насторожують однобічні гнійні виділення, неприємний запах або присмак, біль у верхніх жувальних зубах і поява симптомів після стоматологічного втручання. На КТ часто видно переважне ураження однієї верхньощелепної пазухи, але знімок треба зіставляти з оглядом носа й зубів.

Звичайне лікування риносинуситу може тимчасово зменшити симптоми, не прибравши джерело інфекції. Саме тому одонтогенний гайморит ведуть спільно ЛОР-лікар і стоматолог: інколи достатньо лікування зуба, а інколи потрібне поєднання стоматологічного втручання з ендоскопічною операцією на пазусі.^[3]

Чи може це бути не гайморит

Біль у щоці й під оком не є доказом запалення пазухи. Його можуть спричиняти мігрень, невралгія, скронево-нижньощелепний суглоб або хворий зуб. Особливо часто з гайморитом плутають повторний «синусовий» головний біль: якщо напади супроводжуються нудотою, чутливістю до світла чи звуку, а між ними ніс дихає нормально, треба перевірити мігрень.

З іншого боку, біль в одному верхньому зубі, реакція на холодне чи гаряче, набряк ясен або біль при накушуванні більше схожі на стоматологічну проблему. Не варто намагатися вгадати причину лише за місцем болю: пазуха й зуби розташовані надто близько.

Читайте:

Головний біль при гаймориті: синусит чи мігрень

Синусові головні болі: що це насправді, як відрізнити біль від синуситу від мігрені, коли гострий синусит пот...

Як встановлюють діагноз

Лікар уточнює тривалість симптомів, чи було полегшення з подальшим погіршенням, чи є однобічні виділення та недавнє стоматологічне лікування. Під час огляду оцінюють слизову носа, характер виділень, болючість зубів і тканин обличчя. Ендоскопія допомагає побачити гній, набряк або поліпи в ділянці природного отвору пазухи.

При типовому неускладненому гострому риносинуситі КТ або рентген рутинно не потрібні. Візуалізацію використовують, коли підозрюють ускладнення, інший діагноз, хронічний процес, планують операцію або шукають стоматологічне джерело. Звичайне затемнення пазухи на знімку ще не пояснює всі симптоми й не є автоматичним показанням до антибіотика чи проколу.^[1]

Як лікують гострий гайморит

При вірусному запаленні лікування спрямоване на самопочуття: використовують знеболювальні, якщо вони не протипоказані, сольові промивання та іноді назальні глюкокортикостероїди. Для промивання потрібна стерильна, дистильована або попередньо прокип’ячена й охолоджена вода — не проста вода з-під крана.

Дорослим із неускладненим бактеріальним риносинуситом сучасна настанова рекомендує запропонувати спостереження без негайного антибіотика, якщо можливий повторний контакт із лікарем. Коли антибіотик потрібен, препарат, дозу й тривалість обирають з урахуванням алергій, вагітності, супутніх хвороб і попереднього лікування. Якщо за 3–5 днів належної терапії немає покращення або стає гірше, діагноз переглядають і виключають ускладнення.^[1]

Судинозвужувальні спреї можуть ненадовго відкрити ніс, але тривале застосування саме підтримує закладеність. Гаряча пара не лікує інфекцію й може спричинити опік. Антибіотики, які залишилися від минулої хвороби, не підходять для самостійного курсу.

Коли потрібна операція або «прокол»

Пункція верхньощелепної пазухи не є обов’язковою процедурою для кожного гаймориту. Її можуть застосовувати для відведення вмісту, отримання матеріалу на аналіз або швидкого полегшення в окремих тяжких ситуаціях, але рішення залежить від клінічної картини.

Ендоскопічне втручання розглядають при ускладненнях, стійкому однобічному процесі, сторонньому тілі, проблемі з відтоком або коли правильно підібране лікування не допомагає. При зубній причині операція на пазусі без усунення інфекції зуба залишає джерело проблеми; водночас лише стоматологічного лікування не завжди достатньо, якщо відтік уже заблокований.^[4]

Читайте:

Як полегшити головний біль при синуситі

Тисне в лобі, заклало ніс і болить голова: здається, винні пазухи. Але за таким набором симптомів нерідко хова...

Коли потрібна термінова допомога

Негайно звертайтеся по допомогу, якщо набрякла або почервоніла ділянка навколо ока, око випинається, з’явилися двоїння, біль при рухах очей чи погіршення зору. Термінової оцінки також потребують сильний лобовий головний біль, скутість шиї, сплутаність свідомості, судоми, нова слабкість або швидке загальне погіршення. Так можуть проявлятися рідкісні орбітальні чи внутрішньочерепні ускладнення.^[5]

Плановий огляд потрібен, якщо симптоми не слабшають понад 10 днів, повернулися після полегшення, тривають понад 12 тижнів або повторюються кілька разів на рік. Однобічні смердючі виділення, біль у верхніх зубах чи початок після стоматологічної процедури — причина залучити до обстеження і стоматолога.