Медикаментозний аборт: як проходить і що відчуваєш

«Без операції» не означає «без болю» — і саме ця різниця часто найбільше тривожить перед медикаментозним абортом. Чи будуть сильні спазми, як довго триватиме кровотеча, чи можна залишитися вдома? Знати, чого очікувати, потрібно ще до першої таблетки.

Медикаментозний аборт перериває вагітність за допомогою ліків. Основна частина процесу може відбуватися поза клінікою, але перед цим потрібні оцінка лікаря, зрозумілий план і можливість звернутися по допомогу. Таку модель, з підтримкою за потреби та контролем медичного працівника, передбачає український стандарт МОЗ для ранніх термінів. ^[1]

Що роблять таблетки

Найчастіше використовують два препарати послідовно. Міфепристон блокує дію прогестерону — гормону, потрібного для підтримання вагітності. Мізопростол спричиняє скорочення матки та розм’якшення її шийки: вміст матки виходить через піхву. Це пояснює спазми й кровотечу під час процедури. Український стандарт рекомендує поєднання цих препаратів; у ньому також наведено варіант лише з мізопростолом. Схему добирає лікар. ^{[1] [2]}

Це інші ліки, ніж екстрена контрацепція — «таблетка після сексу». За поясненням ВООЗ, екстрена контрацепція запобігає вагітності, зокрема затримуючи овуляцію, і не перериває вагітність, яка вже настала. Підміняти один метод іншим не можна. ^[3]

До якого терміну це можливо в Україні

Закон дозволяє переривання вагітності за бажанням жінки, якщо вона не перевищує 12 тижнів. Водночас стандарт МОЗ для медикаментозного методу в І триместрі містить точний критерій: менше ніж 12 тижнів. Термін рахують від першого дня останньої менструації, а не від дня сексу чи позитивного тесту. Після 12 тижнів діє інший порядок допомоги й потрібні встановлені законодавством підстави. ^{[4] [1] [5]}

Є ще інструкція до конкретного препарату. Наприклад, для зареєстрованого в Україні міфепристону UA/16710/01/01 раннє переривання маткової вагітності зазначене до 49 днів від початку останньої менструації. Це межа показання саме цього препарату, а не загальний законодавчий строк для всіх абортів. Лікар має пояснити, які ліки пропонує і як їх застосування відповідає українським документам. ^[2]

Читайте:

Переривання вагітності в Україні: закон, строки і ваші права

Чи потрібна згода партнера, куди звертатися без місцевої реєстрації та що запитати в лікаря? У правилах перер...

Що перевіряють перед процедурою

Спершу акушер-гінеколог підтверджує вагітність, визначає термін і перевіряє, чи підходить метод. УЗД за стандартом МОЗ не є обов’язковою передумовою для кожної пацієнтки: його проводять за клінічної необхідності. Підозра на позаматкову вагітність потребує окремого обстеження. Таблетки для переривання маткової вагітності цю проблему не лікують. ^{[1] [2]}

Серед обов’язкових лабораторних обстежень стандарт називає мазок на флору, а для першої вагітності — визначення групи крові та резус-фактора. Загальний аналіз крові й аналіз на сифіліс зазначені як бажані; тестування на ВІЛ — за добровільною згодою після консультування. Супутні захворювання можуть потребувати додаткової перевірки. ^[1]

До міфепристону є конкретні протипоказання: зокрема хронічна недостатність кори надниркових залоз, тяжка неконтрольована бронхіальна астма, успадкована порфірія — рідкісне порушення утворення складової гемоглобіну, а також алергія на препарат. Перелік залежить і від другого препарату в схемі. За анемії чи порушень згортання крові спосіб переривання обирають з особливою обережністю; це не означає, що будь-яка анемія автоматично виключає метод. ^[2]

Розкажіть лікарю про всі ліки, трави й добавки, тривале лікування кортикостероїдами, грудне вигодовування та внутрішньоматковий контрацептив. Міфепристон може взаємодіяти з іншими засобами; українська інструкція радить уникати його застосування під час грудного вигодовування. У Великій Британії RCOG рекомендує за можливості видалити внутрішньоматковий контрацептив перед медикаментозним абортом. Самостійно скасовувати лікування або видаляти спіраль не потрібно. ^{[2] [6]}

Як усе відбувається

До початку ви обговорюєте очікувані відчуття, знеболення, ризики й альтернативи та підписуєте інформовану добровільну згоду. Вам потрібні письмові вказівки щодо препаратів, контакт медичного працівника й адреса, куди звернутися у разі ускладнень. ^[1]

Після міфепристону ви переходите до наступного етапу в час, визначений лікарем. Виражені спазми й кровотеча найчастіше пов’язані з дією мізопростолу. Наприклад, британська служба NHS описує початок виходу тканин вагітності приблизно через 4–6 годин після другого препарату. Це орієнтир із британської пам’ятки, а не обіцянка, що весь процес у кожної жінки завершиться за цей час. ^[7]

Кровотеча може бути сильнішою за звичайну менструацію, зі згустками. Спазми теж можуть бути відчутнішими за менструальні. Британська служба BPAS попереджає, що в окремих випадках біль буває сильним. Відсутність операції не робить процедуру безболісною. ^[8]

Як полегшують біль

Знеболення — частина допомоги, яку варто узгодити заздалегідь. Український стандарт передбачає пропозицію нестероїдних протизапальних засобів. Який саме препарат підійде вам, залежить від протипоказань та інших ліків. Якщо погоджене знеболення не допомагає, потрібен контакт із медичним працівником, а не спроба терпіти будь-який біль. ^[1]

Британська служба BPAS також радить тепло, наприклад грілку на живіт, для полегшення спазмів. Воно може доповнювати знеболення, але не замінює допомогу за різкого болю, що посилюється. ^[8]

Можливі нудота й блювання, діарея, головний біль, запаморочення, озноб або короткочасне підвищення температури. За британськими матеріалами NHS, шлунково-кишкові побічні ефекти зазвичай минають протягом доби. Тривалі або виражені симптоми потребують оцінки. ^[9]

Коли треба звертатися по допомогу

Кровотеча очікувана, але її рясність і самопочуття мають значення. Українська пам’ятка МОЗ вимагає терміново звернутися по медичну допомогу за таких ознак: ^[1]

• Промокають дві або більше великих прокладок за годину і це триває дві години поспіль.
• Немає очікуваних кров’янистих виділень після відповідного етапу процедури — зв’яжіться з лікарем і повідомте, що саме й коли прийняли.
• Різкий або тривалий біль у животі посилюється замість того, щоб слабшати.
• З’явилися гарячка або виділення з неприємним запахом — вони можуть бути ознаками ускладнення.

Не чекайте двох годин чи певної кількості прокладок, якщо непритомнієте, різко слабшаєте або маєте утруднене дихання. За тяжкого стану телефонуйте 103 або 112. Лікарям потрібно знати назви препаратів і час їх застосування: це допомагає оцінити ситуацію. ^{[1] [8] [10]}

Короткий озноб одразу після мізопростолу й гарячка, яка зберігається, — різні ситуації. Британська служба BPAS радить звертатися, якщо температура 38 °C або вище виникає чи зберігається більш ніж через 24 години після мізопростолу; також якщо його побічні ефекти не минають протягом доби. Цей орієнтир не означає, що за погіршення треба чекати до наступного дня. ^[8]

Наскільки метод ефективний

У більшості випадків поєднання препаратів завершує вагітність без вакуумної аспірації. В одному дослідженні у США серед 13 373 жінок, які завершили спостереження, ефективність становила 97,7 %. Йшлося про конкретну схему на терміні до 63 днів; у різних групах за терміном результат коливався від 95,5 до 98,8 %. 15,5 % початкової групи не прийшли на контроль і не увійшли до аналізу. Ці числа не можна автоматично переносити на будь-яку схему чи всі терміни до 12 тижнів. ^[11]

Для мізопростолу без міфепристону результати залежать від схеми. Міжнародний систематичний огляд, опублікований 2019 року, охопив 42 дослідження за участю 12 829 жінок, результати яких вдалося оцінити, і дав оцінку близько 78 % завершень без хірургічного втручання. Дослідження відрізнялися дозами, шляхом введення та контролем результату. У новішому спостереженні в Аргентині й Нігерії про завершення аборту без операції повідомили 99 % учасниць, які застосовували лише мізопростол, і 94 % тих, хто застосовував комбінацію. Учасниці отримували дистанційну підтримку. Це не було рандомізоване порівняння двох схем, тому результат не доводить переваги одного препарату над комбінацією. ^{[12] [13]}

Можливі неповний аборт — коли частина тканин залишається в матці, вагітність, що продовжується, значна кровотеча, інфекція або алергічна реакція. У згаданому американському дослідженні шість жінок госпіталізували через пов’язані з абортом ускладнення. Рідкісні тяжкі ускладнення не означають нульового ризику. ^{[11] [2]}

Якщо вагітність триває або аборт неповний, український стандарт рекомендує вакуумну аспірацію. У британських матеріалах NHS описана також можливість додаткового медикаментозного лікування, але це не порада самостійно повторити таблетки: подальшу допомогу визначає лікар з урахуванням українських вимог і вашого стану. ^{[1] [7]}

Читайте:

Аборт: види, до якого терміну і як проходить

Таблетки чи процедура в клініці? За одним словом «аборт» стоять різні методи, відчуття й умови допомоги. Як зр...

Чи можна пройти це вдома

Стандарт МОЗ України передбачає медикаментозний аборт у денному стаціонарі, стаціонарі, вдома або з використанням телемедицини. Для раннього самостійного проходження процесу в ньому зазначено термін менше ніж 12 тижнів, підтримку за потреби та контроль медичного працівника. ВООЗ у своїх міжнародних рекомендаціях також підтримує телемедицину як варіант надання такої допомоги. ^{[1] [14]}

Водночас інструкція до конкретного зареєстрованого в Україні препарату може містити вужчі умови щодо терміну й місця застосування. Наприклад, інструкція до згаданого міфепристону описує застосування у спеціалізованому закладі з можливістю негайної гінекологічної допомоги. Сам стандарт не робить будь-який препарат придатним для домашнього застосування. План і відповідність конкретної схеми українським документам потрібно з’ясувати з лікарем. ^[2]

Замовлення невідомих таблеток у соцмережах не дає таких гарантій. У невеликій перевірці інтернет-продажів у США дослідники отримали препарати з 16 сайтів. Міфепристон містив кількість діючої речовини, близьку до зазначеної на упаковці, а мізопростол — часто меншу за заявлену. Це не перевірка безпечності всіх продавців чи процедури без оцінки стану здоров’я. В Україні міфепристон із наведеного реєстраційного запису є рецептурним. ^{[15] [2]}

Що відбувається наступними днями

Після найінтенсивнішої частини можуть залишатися спазми та кров’янисті виділення. За британською пам’яткою NHS, біль можливий кілька днів, а кров’янисті виділення — кілька тижнів. Прокладки допомагають оцінювати їх рясність. До звичних справ можна повертатися за самопочуттям: у Великій Британії RCOG радить орієнтуватися на те, чи комфортна вам активність. ^{[9] [16]}

Кровотеча сама по собі не доводить, що вагітність завершилася. Українська пам’ятка рекомендує відвідати лікаря через 10–14 днів. Огляд та УЗД для підтвердження завершення медикаментозного аборту стандарт передбачає за наявності показань. Узгодьте спосіб перевірки ще до процедури; якщо ви й далі відчуваєте себе вагітною або маєте тривожні симптоми, не відкладайте звернення до планового дня. ^{[1] [9]}

Щодо сексу орієнтиром для України залишається пам’ятка МОЗ: утримуватися до повного припинення менструальноподібної кровотечі, для якої наведено приблизно 3–5 днів. Це не означає автоматичний дозвіл на п’ятий день, якщо кровотеча триває. Здатність завагітніти може повернутися вже протягом двох тижнів, ще до наступної менструації, тому контрацепцію обговорюють заздалегідь. ^[1]

За резус-негативної крові уточніть план профілактики у лікаря. В Україні є розбіжність: порядок МОЗ №423 передбачає антирезусний імуноглобулін після першої небажаної вагітності, а стандарт І триместру не рекомендує його після першої вагітності до 12 тижнів. Обидва документи залишаються чинними; самостійно вирішувати цю колізію або відмовлятися від запропонованої допомоги за порадою зі статті не варто. ^{[17] [1]}

А що з емоціями

Полегшення, смуток, тривога чи кілька почуттів одночасно не зобов’язані вкладатися в одну «правильну» реакцію. Британський NICE радить забезпечувати підтримку за потреби й пояснювати, що аборт не пов’язаний зі збільшенням ризику проблем із психічним здоров’ям або безпліддя. Це не заперечує складних переживань конкретної людини. ^[18]

У дослідженні у США 667 жінок опитували протягом п’яти років після різних методів аборту. Розрахована частка тих, хто вважав рішення правильним для себе, становила 97,5 % спочатку та 99 % через п’ять років; полегшення залишалося найпоширенішою емоцією. Через тиждень 17 % учасниць описували переважно негативні почуття, ще 12 % — поєднання негативних і позитивних; інтенсивність обох типів емоцій зменшувалася протягом перших двох років. Складність рішення й відчуття суспільного осуду були пов’язані з тяжчими переживаннями. Це результати спостереження, а не прогноз того, що маєте відчувати саме ви. За потреби можна звернутися по психологічну підтримку, навіть якщо у правильності свого рішення ви не сумніваєтеся. ^{[19] [18]}