Аборт: види, до якого терміну і як проходить

Слово «аборт» часто звучить так, ніби йдеться про одну й ту саму процедуру. Насправді вагітність можна перервати ліками або за допомогою втручання в медзакладі. Від цього залежить, де все відбуватиметься, що ви відчуватимете й скільки часу проведете під наглядом.

У виборі мають значення термін вагітності, стан здоров’я та ваші побажання. В Україні для раннього переривання застосовують медикаментозний метод і вакуумну аспірацію. Після 12 тижнів змінюються і правові підстави, і порядок медичної допомоги. ^{[1] [2]}

До якого терміну можна зробити аборт

Українське законодавство дозволяє переривання вагітності за бажанням жінки, якщо вона не перевищує 12 тижнів. У терміні від 12 до 22 тижнів потрібні визначені законодавством підстави. Самого бажання на цьому етапі недостатньо. ^{[3] [4]}

Лікар рахує акушерський термін від першого дня останньої менструації, а не від статевого контакту чи дня позитивного тесту. Якщо дата невідома або є сумніви, термін уточнюють під час обстеження, за потреби за допомогою УЗД. Орієнтуватися на «третій місяць» ненадійно: для вибору методу потрібні тижні та дні. ^[1]

Правовий строк і можливість певного методу не завжди збігаються до дня. У стандарті МОЗ для медикаментозного аборту в І триместрі зазначено термін менше 12 тижнів. Тому з’ясовувати доступні варіанти краще одразу після підтвердження вагітності, не відкладаючи звернення до граничної дати. ^[1]

Медикаментозний аборт: що відбувається після таблеток

За цього методу використовують міфепристон і мізопростол. Міфепристон блокує дію прогестерону, потрібного для продовження вагітності, а мізопростол спричиняє скорочення матки й вихід тканин вагітності. Український стандарт рекомендує послідовне застосування цих препаратів; у ньому також описаний варіант із самим мізопростолом. Конкретне призначення робить лікар. ^{[5] [1]}

Це процес, який може тривати кілька днів. Після мізопростолу очікуються спазми та кров’янисті виділення, часто рясніші за звичайні місячні. Найінтенсивніші відчуття припадають на вихід тканин; згодом кровотеча слабшає, хоча мажучі виділення можуть зберігатися ще кілька тижнів. Можливі нудота, блювання, діарея, озноб і втома. Лікар має заздалегідь пояснити, які прояви очікувані, як зменшувати біль і коли телефонувати по допомогу. ^{[5] [6]}

Терпіти сильний біль без допомоги не потрібно. Стандарт МОЗ передбачає знеболення нестероїдними протизапальними засобами, якщо до них немає протипоказань. Наростаючий біль або біль, який не зменшується після узгодженого знеболення, потребує звернення до лікаря. ^[1]

Чутливість грудей може зберігатися довше за інші симптоми вагітності. У пам’ятці медичного центру UCSF у США зазначено, що нудота, блювання й втома зазвичай слабшають протягом кількох днів, а чутливість грудей іноді минає лише за 7–10 днів. Якщо відчуття вагітності не зникає, результат потрібно перевірити разом із лікарем. ^[7]

Чи обов’язково залишатися в лікарні

Ні. За стандартом МОЗ медикаментозний аборт до 12 тижнів може відбуватися в денному стаціонарі, стаціонарі або вдома, зокрема із застосуванням телемедицини. Домашній варіант передбачає належне консультування, підтримку за потреби й контроль медичного працівника. Він відрізняється від спроб перервати вагітність невідомими таблетками без оцінки терміну та стану здоров’я. ^[1]

Перед початком потрібно знати, як зв’язатися з лікарем, куди звернутися вночі та як перевірятимуть завершення аборту. Кровотеча сама по собі ще не доводить, що вагітність припинилася повністю. ^[1]

Кому таблетки можуть не підійти

Лікар окремо оцінює підозру на позаматкову вагітність, порушення згортання крові, анемію, хронічну недостатність надниркових залоз, тривале застосування системних кортикостероїдів, спадкову порфірію (рідкісне порушення обміну речовин) та алергію на препарати. Ці стани мають різне значення: одні є протипоказаннями до препарату, інші потребують додаткової оцінки чи іншого місця надання допомоги. Таблетки для аборту не лікують позаматкову вагітність. Якщо встановлений внутрішньоматковий контрацептив, питання його видалення вирішують до медикаментозного переривання.

За підходом британського Королівського коледжу акушерів і гінекологів (RCOG), порушення згортання, виражена анемія та тривале застосування стероїдів потребують додаткового планування допомоги. Українська інструкція до зареєстрованого міфепристону також містить протипоказання щодо надниркової недостатності, спадкової порфірії, тяжкої неконтрольованої бронхіальної астми й підозри на позаматкову вагітність. ^{[6] [8]}

Читайте:

Анемія: причини, симптоми, лікування

Анемія: що це за стан, чому виникає, за якими симптомами й аналізами її розпізнають, як лікують різні типи і що ...

Наскільки метод ефективний

Комбінація міфепристону й мізопростолу дуже ефективна, але не дає стовідсоткової гарантії. У дослідженні у США серед 13 373 жінок, які завершили спостереження, ефективність комбінації до 63 днів вагітності становила 97,7%. На різних ранніх термінах показник змінювався від 95,5% до 98,8%, тобто приблизно в межах 95–99%. Ці дані стосуються конкретної схеми й не є статистикою України або гарантією для всіх строків до 12 тижнів. ^[9]

Для самого мізопростолу результати помітніше залежать від схеми та способу спостереження. Огляд 42 досліджень із майже 13 тисячами учасниць давав близько 78% завершених абортів без операції. Новіше спостережне дослідження в Аргентині й Нігерії за підтримки консультантів показало вищу ефективність. Ці цифри не можна прямо порівнювати: відрізнялися умови, схеми й оцінка результату. Український стандарт рекомендує насамперед комбінацію двох препаратів. ^{[10] [11] [1]}

Якщо вагітність продовжується або аборт неповний, допомогу продовжують. Стандарт МОЗ для І триместру в такій ситуації рекомендує вакуумну аспірацію. ^[1]

Вакуумна аспірація: коротка процедура в медзакладі

Під час вакуумної аспірації лікар вводить у матку тонку трубку та видаляє її вміст за допомогою від’ємного тиску. Вакуум створюють ручним аспіратором або електричним апаратом. У стандарті МОЗ це безпечний хірургічний метод для І триместру. ^[1]

Британська служба NHS описує вакуумну процедуру як втручання тривалістю близько 5–10 хвилин. Але візит триватиме довше через підготовку, знеболення й спостереження. Український стандарт вимагає нагляду медперсоналу щонайменше дві години після процедури. ^{[12] [1]}

Можливі спазми, кров’янисті виділення, нудота, пітливість і запаморочення. Про пітливість, запаморочення або погіршення самопочуття одразу скажіть медперсоналу. Метод знеболення обговорюють заздалегідь. Загальний наркоз не є обов’язковим для всіх: МОЗ не рекомендує застосовувати його рутинно. Для профілактики інфекції перед хірургічним абортом або під час нього призначають антибіотик. ^{[5] [1]}

У клінічному узагальненні міжнародної організації Ipas, що базується у США, ефективність вакуумної аспірації перевищує 98%, а серйозні ускладнення трапляються рідше ніж в 1% випадків. Це узагальнення досліджень різних країн, не український норматив. Невеликій частині пацієнток потрібне додаткове лікування або повторне втручання. ^[13]

Рутинне «контрольне вишкрібання» після аспірації не потрібне. Український стандарт прямо забороняє перевіряти порожнину матки кюреткою після мануальної аспірації. Сам кюретаж у І триместрі допускається лише тоді, коли немає можливості використати медикаменти чи вакуумну аспірацію. ^[1]

Як переривають вагітність у 12–22 тижні

В Україні таку допомогу надають за визначених законодавством підстав у стаціонарі спеціалізованого закладу. Стандарт МОЗ передбачає медикаментозний метод і хірургічний метод дилатації та евакуації. Який із них підходить, визначає акушер-гінеколог після обстеження та консультування. ^{[4] [2]}

Дилатація означає підготовку й розширення шийки матки, евакуація — видалення тканин вагітності. Для підготовки можуть застосовувати ліки або спеціальні розширювачі, зокрема ламінарії. За інформацією британської служби NHS, саме інструментальне видалення зазвичай займає 10–20 хвилин, тобто менше пів години. Підготовка й перебування в лікарні займають більше часу; британський порядок виписки не слід переносити на український стаціонар. Обов’язково передбачають знеболення та профілактику інфекції. Небезпечні методи, зокрема кюретаж, стандарт МОЗ для 12–22 тижнів виключає. ^{[12] [2]}

Після переривання на цьому терміні можливі кров’янисті виділення, спазми, нудота, блювання, діарея, озноб, нагрубання грудей або поява молока. Лікар пояснить, як поводитися з цими проявами та які з них потребують повторного огляду. Серед можливих ускладнень — інфекція, надмірна кровотеча й травмування матки. ^{[5] [2]} Ці прояви, зокрема нагрубання грудей після пізнішого переривання, також описані в міжнародному клінічному посібнику ВООЗ. ^[14]

Коли потрібна термінова допомога

Кровотеча та спазми очікувані при багатьох видах аборту, але не будь-яка їхня інтенсивність є нормальною. Пам’ятка МОЗ радить терміново звертатися по допомогу за таких ознак: ^[1]

• Дуже рясна кровотеча. Промокають дві або більше великих прокладок за годину, і це триває дві години поспіль.
• Різкий або наростаючий біль у животі. Особливо якщо він тривалий чи не слабшає після погодженого знеболення.
• Підвищення температури й лихоманка. Також насторожують виділення з неприємним запахом.
• Повна відсутність очікуваних кров’янистих виділень. Після медикаментозного аборту це може потребувати перевірки результату.

Британська служба BPAS додатково радить звертатися при температурі від 38 °C та при нудоті, блюванні, діареї або слабкості, що зберігаються понад добу після мізопростолу. Якщо вагітність у матці не була підтверджена УЗД, відсутність кровотечі чи лише мажучі виділення через 24 години також є приводом зв’язатися з лікарем. Великі згустки, особливо разом із рясною кровотечею, потребують оцінки. При раптовій задишці, болю в грудях або непритомності потрібна невідкладна допомога. Не потрібно чекати, доки з’являться всі ознаки зі списку. ^{[15] [1]}

Повідомте лікарю, які саме препарати ви прийняли й коли або яке втручання перенесли. Це допоможе швидше оцінити ситуацію.

Як обрати метод і де отримати підтримку

Таблетки можуть бути зручнішими, якщо вам важливо залишитися вдома; процедура в закладі може більше підходити, якщо хочеться постійної присутності медперсоналу й швидшого завершення самого втручання. Обидва варіанти потребують оцінки безпеки. За порушень згортання крові, прийому антикоагулянтів або інфекції план допомоги може змінитися. Ризик ускладнень також залежить від терміну вагітності. Це узгоджується з британськими клінічними рекомендаціями RCOG; індивідуальний план для пацієнтки в Україні складає її лікар. ^{[8] [1]}

Під час запису можна прямо запитати, які методи пропонує заклад, що входить у вартість, як забезпечують конфіденційність і хто допоможе у разі ускладнень. Стандарт МОЗ дозволяє обирати державний або приватний заклад незалежно від місця реєстрації чи проживання; медичні можливості конкретного закладу потрібно уточнити. ^[1]

Після аборту можуть бути полегшення, сум, тривога або змішані почуття. Якщо переживання заважають спати, працювати чи спілкуватися, можна попросити психологічної допомоги. Британські рекомендації NICE радять забезпечувати емоційну підтримку за потреби; сам факт аборту не пов’язують із підвищенням ризику психічних розладів. Це не заперечує індивідуальних складних переживань. ^[16]

Читайте:

Депресія: все, що потрібно знати

Депресія: чим ця хвороба відрізняється від смутку чи поганого настрою, які бувають її типи й ознаки, чому вона...

Ще до завершення допомоги домовтеся про контроль результату та контрацепцію. Пам’ятка МОЗ для І триместру рекомендує візит через 10–14 днів. За показаннями для підтвердження завершення медикаментозного аборту стандарт передбачає огляд і УЗД у цей проміжок. Здатність завагітніти може повернутися вже протягом двох тижнів, до першої наступної менструації. ^[1]