Слово «операція» лякає, і багато хто уявляє наркоз, скальпель і кілька днів у лікарні. Насправді вакуумна аспірація — це коротка процедура, яку виконують через піхву, без розрізів. Сама вона триває лічені хвилини, а додому зазвичай відпускають того самого дня.
Український стандарт медичної допомоги називає вакуумну аспірацію, разом із медикаментозним методом, найбезпечнішим способом переривання вагітності в І триместрі. [1] Нижче — що відбувається до, під час і після процедури та коли потрібно звернутися до лікаря. Як обрати між двома методами, описано в статті «Медикаментозний чи вакуумний аборт».
Що таке вакуумна аспірація
Під час вакуумної аспірації вміст матки видаляють через тонку трубку — канюлю — за допомогою від’ємного тиску. Стандарт МОЗ описує два її види: мануальну, коли вакуум створює спеціальний шприц-аспіратор, і електричну, коли працює електричний насос. Хід процедури в обох випадках однаковий. [1]
В Україні вакуумну аспірацію за бажанням жінки проводять до 12 тижнів вагітності. [1] Вона замінила вишкрібання, або кюретаж, який стандарт називає травматичним і небезпечним для здоров’я жінки. Кюретаж допустимий лише тоді, коли немає можливості провести медикаментозний аборт чи вакуумну аспірацію. [1] ВООЗ так само рекомендує для хірургічного аборту до 14 тижнів саме вакуумну аспірацію і радить відмовитися від вишкрібання, зокрема від «контрольного» вишкрібання після аспірації. [2]
Мануальну аспірацію стандарт вважає щадною: м’які пластикові канюлі зменшують ризик перфорації стінки матки й пошкодження її внутрішньої оболонки, а діаметр канюлі підбирають до терміну вагітності, щоб менше травмувати шийку матки. [1]
Читайте:
Коли процедуру відкладають або обирають інший шлях
Вакуумну аспірацію не проводять, якщо вагітність достовірно не підтверджена або є підозра на позаматкову вагітність. Гострі запальні захворювання органів малого таза чи інших органів і гострі інфекції — тимчасова перешкода: переривання проводять після лікування. Інші хвороби й стани, за яких переривання може загрожувати життю чи здоров’ю, лікар оцінює індивідуально. [1]
Вакуумну аспірацію також рекомендують, якщо медикаментозний аборт не спрацював: вагітність триває або вона перервалася не повністю. [1] Детальніше про цю ситуацію — у статті про неповний аборт.
Як підготуватися
Перед процедурою лікар підтверджує вагітність і визначає її термін — за датою останньої менструації, оглядом або, за потреби, УЗД. Стандарт МОЗ не вимагає УЗД як обов’язкової умови переривання: його роблять, коли для цього є клінічні підстави. Обов’язкові аналізи — мазок на флору, а для тих, хто вагітна вперше, ще й група крові та резус-фактор. [1]
Лікар має пояснити, як проходить процедура і які є варіанти знеболення. Вибір методу переривання і знеболення жінка підтверджує письмово в інформованій згоді. Уточніть також, куди звертатися, якщо після процедури щось насторожить: адресу закладу й контактний телефон. [1]
Щоб запобігти інфекції, перед хірургічним абортом стандарт рекомендує профілактичний прийом антибіотика — наприклад, за 1–3 години до втручання або одноразово під час процедури. Водночас відсутність антибіотика не має бути перешкодою для переривання. [1] Британський NICE так само радить пропонувати антибіотикопрофілактику всім, хто має хірургічний аборт. [3]
Іноді шийку матки заздалегідь готують ліками, щоб її легше було розширити. Український стандарт для вакуумної аспірації передбачає таку підготовку за потреби й зазначає, що до 7–8 тижнів при мануальній аспірації розширювати шийку металевими розширювачами зазвичай не потрібно. [1] NICE пояснює, що підготовка шийки полегшує розширення, а в жінок, які вже народжували, зменшує ризик неповного аборту, але може спричинити кровотечу й біль ще до процедури. [3]
Якщо плануєте наркоз, домовтеся, хто відвезе вас додому: після загальної анестезії не можна сідати за кермо, і наступну добу поруч має бути інша людина. [4]
Як проходить процедура
Жінка лежить на гінекологічному кріслі. Стандарт МОЗ описує такі кроки: [1]
- лікар проводить гінекологічний огляд, щоб оцінити розмір і положення матки, і підбирає канюлю відповідного розміру;
- вводить у піхву дзеркала, обробляє шийку матки антисептиком і фіксує її спеціальним інструментом;
- якщо обрано місцеву анестезію, вводить знеболювальний засіб навколо шийки матки — це парацервікальна блокада;
- обережно, без зусиль, вводить канюлю в матку, а якщо шийка відкрита недостатньо, поступово розширює її;
- плавними рухами канюлі вакуумом видаляє вміст матки; внутрішня оболонка відокремлюється сама під дією від’ємного тиску, тому вишкрібати не потрібно;
- після процедури обов’язково оглядає видалені тканини, щоб переконатися, що аборт повний.
Сама аспірація зазвичай триває 5–10 хвилин. [4] Наприкінці матка сильно скорочується — для лікаря це ознака того, що вона спорожнилася. [1] Детальніше про різні види аборту — у статті про методи і строки.
Чи буде боляче
Певний біль під час вакуумної аспірації буває, а його сила залежить від терміну вагітності, попередніх пологів, болючих менструацій у минулому й рівня тривоги. Коротша процедура пов’язана з меншим болем. [1]
За відсутності протипоказань жінка може обрати місцеву анестезію, її поєднання зі знеболювальними чи заспокійливими засобами або внутрішньовенний наркоз. Перевага місцевої анестезії — швидше відновлення, а оскільки жінка при свідомості, лікар може вчасно помітити можливі ускладнення. Загальну анестезію як рутинний метод стандарт не рекомендує через вищий ризик побічних ефектів. [1] ВООЗ радить парацервікальну блокаду і, де можливо, її поєднання з легкою седацією. [5]
Читайте:
Що буде одразу після
Після неускладненої вакуумної аспірації за жінкою спостерігають щонайменше 2 години. [1] Зазвичай того самого дня можна піти додому. [4] Пам’ятка МОЗ передбачає листок непрацездатності на 3 дні з урахуванням дня процедури, а в разі ускладнень — на весь період непрацездатності. [1]
Кілька днів можуть турбувати спазми внизу живота. [6] Для знеболення після аборту стандарт рекомендує нестероїдні протизапальні засоби, наприклад ібупрофен. [1] Кров’янисті виділення схожі на менструацію; пам’ятка МОЗ наводить орієнтир приблизно 3–5 днів. [1] Британські дані показують, що кровотеча після хірургічного аборту може тривати близько 7 днів, а мазання — ще кілька тижнів. [7] [6]
Користуйтеся прокладками, щоб оцінювати кількість виділень. Душ і ванну можна приймати як звичайно. [6] Від статевих контактів пам’ятка МОЗ радить утримуватися до повного припинення кровотечі. [1]
Контрацепція і наступні візити
Здатність завагітніти може відновитися вже протягом двох тижнів, ще до першої менструації. Будь-який метод контрацепції за відсутності протипоказань можна почати одразу. Внутрішньоматкову спіраль лікар може встановити безпосередньо після процедури, а таблетки — почати в день процедури або протягом 5 днів. [1] Детальніше — у статті про вагітність після аборту.
Після неускладненої вакуумної аспірації рутинний повторний огляд стандарт не вважає обов’язковим, якщо жінка знає, коли звертатися по допомогу. [1] Водночас пам’ятка для пацієнтки радить відвідати лікаря через 10–14 днів для консультації та планового огляду. [1] На цьому візиті зручно обговорити контрацепцію і будь-які запитання.
Щодо резус-фактора документи МОЗ розходяться: стандарт І триместру не рекомендує антирезусний імуноглобулін після першої вагітності до 12 тижнів, а порядок МОЗ №423 передбачає імунізацію. [1] [8] Якщо у вас резус-негативна кров, рішення ухвалює лікар.
Ризики і тривожні ознаки
Вакуумна аспірація має низький відсоток ускладнень: травм шийки й матки, кровотеч, інфекцій. [1] За даними британського NICE, серйозне ускладнення — сильна кровотеча, пошкодження матки чи сепсис — виникає приблизно в 1 жінки з 1000, а повторне втручання, щоб завершити аборт, потрібне приблизно 35 жінкам з 1000. [7]
Терміново зверніться по медичну допомогу, якщо: [1]
- дві або більше великих прокладок промокають за годину і це не припиняється протягом 2 годин або виходять згустки;
- кров’янистих виділень немає зовсім;
- піднялася температура або з’явилася лихоманка;
- з’явилися виділення з неприємним запахом;
- різкий, тривалий біль у животі посилюється або не минає після знеболювальних.
Також варто звернутися, якщо ознаки вагітності не минають. [1] [6] Про можливі ускладнення — у статті про тривожні ознаки після аборту.
Підсумок
Вакуумна аспірація — один із двох найбезпечніших методів переривання вагітності в І триместрі. В Україні її проводять до 12 тижнів у медичному закладі. Сама процедура триває 5–10 хвилин, через шийку матки, без розрізів і без вишкрібання; знеболення жінка обирає разом із лікарем. Після процедури за жінкою спостерігають щонайменше 2 години, і того самого дня вона зазвичай повертається додому. Кровотеча, схожа на менструацію, триває кілька днів, контрацепцію можна почати одразу. Рясна кровотеча, гарячка, неприємний запах виділень чи біль, що посилюється, — привід терміново звернутися до лікаря.
Джерела8
- dec.gov.ua
- srhr.org
- Recommendations | Abortion care | Guidance | NICE.
- How an abortion is done. NHS.
- srhr.org
- Recovery after an abortion. NHS.
- nice.org.uk
- Про затвердження Порядку надання комплексної медичної допомоги вагітній жінці під час небажаної вагітності, форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення. Законодавство України.
