Таблетки чи процедура в кабінеті? Для багатьох це перше питання після рішення перервати вагітність. Одні хочуть, щоб усе минуло вдома й без інструментів, інші — щоб швидко й під наглядом лікаря.
Правильної відповіді для всіх немає. Український стандарт називає обидва методи — медикаментозний і вакуумну аспірацію — найбезпечнішими, а вибір залишає за жінкою після отримання повної та чіткої інформації. [1] Британський NICE так само радить пояснювати різницю між методами без тиску, щоб жінка ухвалила власне рішення. [2] Нижче — чим методи відрізняються на практиці.
Коротко про обидва методи
Медикаментозний аборт — це не одна процедура, а процес, що триває кілька днів. Спершу приймають міфепристон, а щонайменше через 24 години — мізопростол, після якого матка скорочується й вагітність виходить. [1] В Україні такий аборт можливий до 12 тижнів у стаціонарі, вдома або з телемедичною підтримкою. [1] Водночас інструкція до конкретного зареєстрованого в Україні міфепристону описує вужчі умови: застосування під наглядом лікаря у закладі та для раннього переривання — до 49 днів від початку останньої менструації. [3] Детальніше — у статті про медикаментозний аборт удома.
Вакуумна аспірація — коротка процедура в медичному закладі: лікар через шийку матки видаляє її вміст тонкою канюлею за допомогою вакууму. В Україні її проводять до 12 тижнів. [1] Вишкрібання, або кюретаж, стандарт допускає лише тоді, коли ні медикаментозний метод, ні вакуумна аспірація недоступні. [1]
Читайте:
Чим вони відрізняються
Для порівняння зручно скористатися матеріалом британського NICE, створеним, щоб допомогти жінкам обрати метод до 14 тижнів. Числа в ньому наведено з розрахунку на 1000 жінок. [4]
- Чи доведеться втручатися повторно. Після медикаментозного аборту операція, щоб завершити переривання, потрібна приблизно 70 жінкам з 1000, після хірургічного — приблизно 35. [4]
- Серйозні ускладнення. Сильна кровотеча, пошкодження матки чи сепсис трапляються рідко й однаково часто: приблизно в 1 жінки з 1000 при обох методах. [4]
- Де і скільки часу. Медикаментозний аборт може проходити вдома; після другого препарату вагітність зазвичай виходить протягом 4–6 годин. Хірургічний аборт проводять у клініці чи лікарні, і сама процедура недовга. [4] За даними британської NHS, вакуумна аспірація триває приблизно 5–10 хвилин. [5]
- Біль. Під час виходу вагітності при медикаментозному аборті біль, за словами жінок, сильніший, ніж під час рясної менструації. Після хірургічного аборту біль або спазми можуть турбувати від кількох днів до тижня. [4]
- Знеболення. При медикаментозному аборті стандарт МОЗ рекомендує нестероїдні протизапальні засоби, наприклад ібупрофен. При вакуумній аспірації можна обрати місцеву анестезію, її поєднання з іншими засобами або внутрішньовенний наркоз. [1]
- Кровотеча. При медикаментозному аборті вона починається після прийому ліків і може тривати близько 12 днів після виходу вагітності. Після хірургічного аборту кровотеча починається після процедури й триває близько 7 днів. [4]
- Побічні ефекти. Нудота, блювання чи діарея бувають щонайменше в 100 жінок з 1000 при обох методах. [4]
- Чи потрібна перевірка. Після хірургічного аборту лікар одразу оглядає видалені тканини, тому подальші тести й візити зазвичай не потрібні. Після медикаментозного аборту вдома NICE радить приблизно через 2 тижні зробити тест на вагітність. [4] Український стандарт за наявності показань рекомендує огляд і УЗД через 10–14 днів. [1]
Кому що може більше підійти
З наведених відмінностей випливає просте правило. Якщо для вас важливо обійтися без інструментів і анестезії та пройти процес удома, ближчим може бути медикаментозний метод. Якщо важливіше завершити все за один візит, під наглядом медиків і з меншою ймовірністю повторного втручання, — вакуумна аспірація. [4]
Іноді вибір обмежує стан здоров’я. Протипоказаннями до міфепристону є хронічна недостатність кори надниркових залоз, тяжка неконтрольована бронхіальна астма, успадкована порфірія та алергія на препарат. Якщо є порушення згортання крові чи анемія, рішення про метод інструкція радить ухвалювати разом із гематологом. [3] Вакуумну аспірацію не проводять при гострих запальних захворюваннях органів малого таза чи гострих інфекціях — спершу їх лікують. [1]
Якщо є підозра на позаматкову вагітність, вакуумну аспірацію не проводять, а жінку обстежують за окремими стандартами. [1]
Чи має значення термін
За бажанням жінки в Україні обидва методи доступні до 12 тижнів. [1] Що раніше звернутися, то більше варіантів: наприклад, конкретний зареєстрований міфепристон для раннього переривання розрахований на строк до 49 днів. [3] Після 12 тижнів переривання можливе лише за встановленими підставами — про це в статтях про аборт за медичними показаннями і аборт після 12 тижнів.
Якщо медикаментозний аборт не спрацював
Якщо після медикаментозного аборту вагітність триває або перервалася не повністю, стандарт МОЗ рекомендує вакуумну аспірацію. [1] Тобто методи не виключають один одного: другий може стати продовженням першого. Ознаки, на які варто звернути увагу, описано в статті про неповний аборт.
Як ухвалити рішення
Ви маєте право обрати і метод переривання, і метод знеболення, а також лікаря, який проводитиме процедуру. Свій вибір ви підтверджуєте письмово в інформованій згоді. [1] Перед цим варто запитати лікаря:
- які методи доступні саме у вашому терміні й у цьому закладі;
- чи немає у вас протипоказань до одного з методів;
- яке знеболення можливе і як ви почуватиметеся після нього;
- скільки часу займе процес і коли можна повернутися до звичних справ;
- куди звертатися, якщо щось насторожить.
NICE радить пояснювати жінкам, що аборт не пов’язаний із підвищеним ризиком безпліддя. [2] Після будь-якого з двох методів контрацепцію можна почати одразу. [1] Правові деталі описано в статті про закон, строки й права.
Читайте:
Підсумок
Медикаментозний аборт і вакуумна аспірація — однаково безпечні методи переривання вагітності до 12 тижнів, і вибір між ними залишається за жінкою. Медикаментозний метод дає змогу пройти процес удома й без інструментів, але триває довше, біль під час виходу вагітності зазвичай сильніший, а повторне втручання потрібне частіше. Вакуумна аспірація займає кілька хвилин у медичному закладі, кровотеча після неї коротша, але потрібні візит до клініки й знеболення на вибір. Якщо таблетки не спрацювали, вакуумна аспірація допомагає завершити переривання.
