Вагітність після аборту: коли можна завагітніти

Після аборту багато хто чекає першої менструації як сигналу, що організм «перезавантажився» і про контрацепцію можна подумати пізніше. Але овуляція може настати раніше за місячні, а гормон вагітності ще кілька тижнів залишається в організмі й може плутати результати тестів. Тож і для тих, хто хоче знову завагітніти, і для тих, хто цього не планує, корисно знати, як усе відбувається насправді.

Добра новина в тому, що неускладнений аборт зазвичай не впливає на здатність мати дітей. Британський NICE радить пояснювати жінкам, що аборт не пов’язаний із підвищеним ризиком безпліддя. ^[1] А інструкція до зареєстрованого в Україні міфепристону прямо зазначає: препарат не впливає на фертильність, і жінка може завагітніти одразу після завершення переривання. ^[2]

Як швидко можна завагітніти

Дуже швидко. Пам’ятка МОЗ України зазначає, що здатність до зачаття може відновитися протягом двох тижнів після процедури, а в більшості жінок овуляція настає протягом шести тижнів. Завагітніти можна ще до першої менструації після аборту. ^[3]

Тому якщо ви не плануєте вагітність, контрацепцію варто почати одразу після процедури й поновлення статевого життя. За відсутності протипоказань будь-який метод можна починати одразу, незалежно від способу переривання. Природні методи, засновані на підрахунку днів циклу, до відновлення менструальної функції не працюють: пам’ятка називає орієнтир до 3 місяців і радить на цей час презервативи або утримання. ^[3] Стандарт для 12–22 тижнів так само наголошує на бар’єрних методах або утриманні до відновлення менструального циклу. ^[4]

Щодо сексу пам’ятка МОЗ радить утримуватися до повного припинення менструальноподібної кровотечі, для якої наведено орієнтир приблизно 3–5 днів. ^[3]

Скільки варто чекати, якщо хочеться знову завагітніти

Однозначної відповіді тут немає, і документи радять різне. ВООЗ рекомендує після викидня або аборту почекати щонайменше 6 місяців перед наступною вагітністю, щоб зменшити ризик ускладнень. ^[5] Водночас автори великого дослідження 2022 року зазначають, що доказів на підтримку цієї рекомендації небагато. ^[6]

У цьому реєстровому дослідженні проаналізували 23 707 пологів після аборту і 49 058 пологів після викидня. Зачаття протягом 3 місяців після аборту чи викидня не було пов’язане з підвищеним ризиком передчасних пологів, затримки росту плода, прееклампсії чи гестаційного діабету. Автори дійшли висновку, що жінки можуть намагатися завагітніти незабаром після аборту чи викидня без збільшення ризиків для перебігу вагітності. Обмеження: дослідження ретроспективне, і в ньому не було даних про те, чи була вагітність запланованою. ^[6]

Українська інструкція до міфепристону має власну обережну пораду: щоб виключити вплив препарату на наступну вагітність, рекомендовано уникати запліднення в наступному менструальному циклі. ^[2] Якщо ви плануєте вагітність після медикаментозного аборту, обговоріть цей момент із лікарем.

Якщо переривання було за медичними показаннями, через хворобу жінки чи вади плода, перед наступною вагітністю варто пройти обстеження. Український стандарт для 12–22 тижнів радить при перериванні через вади, несумісні з життям, генетичне дослідження плода й плаценти та медико-генетичне консультування. ^[4]

Чи впливає аборт на наступні вагітності

Більшість вагітностей після аборту проходять без ускладнень, але дослідження показують деякі зв’язки, і вони залежать від методу. ^{[7] [8]}

Медикаментозний аборт. У великому реєстровому дослідженні порівняли 11 814 вагітностей у жінок, які раніше перенесли медикаментозний або хірургічний аборт у І триместрі. Позаматкова вагітність траплялася в 2,4 % і 2,3 % випадків відповідно, викидень — у 12,2 % і 12,7 %, передчасні пологи — у 5,4 % і 6,7 %. Після врахування інших чинників медикаментозний аборт не підвищував ризику жодного з цих наслідків порівняно з хірургічним. ^[8]

Аборт загалом. Систематичний огляд 2009 року, що охопив 37 досліджень, пов’язав один попередній аборт з вищими шансами передчасних пологів (відношення шансів 1,36) і низької ваги дитини при народженні (1,35), а більше ніж один аборт — із ще вищими (1,93 і 1,72 відповідно). Ризик зростав із кількістю абортів. ^[9] Метааналіз 2023 року пов’язав попередній аборт із недостатністю шийки матки під час наступної вагітності, і найсильнішим цей зв’язок був після хірургічних абортів. ^[10]

Хірургічний аборт. Дані тут неоднозначні. У національному реєстровому дослідженні, яке охопило 419 879 жінок, що народжували вперше, перинатальні наслідки після хірургічного аборту не відрізнялися від тих, хто абортів не мав; гіршими вони були лише порівняно з медикаментозним абортом. ^[7] Усі ці дослідження спостережні: вони показують зв’язок, але не доводять, що саме аборт спричинив ускладнення.

Окремий рідкісний ризик — внутрішньоматкові спайки. Якщо вони порушують менструації, викликають біль або заважають завагітніти, говорять про синдром Ашермана. Ризик пов’язують передусім із втручаннями, які пошкоджують внутрішню оболонку матки. ^[11] Саме тому український стандарт віддає перевагу вакуумній аспірації та медикаментозному методу, а рутинний кюретаж не рекомендує. ^[3]

Читайте:

Синдром Ашермана: симптоми й лікування

Після втручання на матці місячні раптом змінилися? Іноді причина ховається в рубцевих перемичках, яких не ви...

Резус-фактор і наступна вагітність

Якщо у вас резус-негативна кров, уточніть у лікаря, чи потрібен вам антирезусний імуноглобулін після аборту: інструкція міфепристону пов’язує визначення резусу саме із запобіганням резус-конфлікту. ^[2] Українські документи тут розходяться. Порядок МОЗ №423 передбачає імунізацію після першої небажаної вагітності, стандарт для І триместру не рекомендує її після першої вагітності до 12 тижнів, а стандарт для 12–22 тижнів рекомендує її всім жінкам із резус-негативною кров’ю. ^{[12] [3] [4]} Самостійно вирішувати цю колізію не варто: рішення ухвалює лікар.

Чи покаже тест нову вагітність

Тести на вагітність визначають гормон ХГЛ, а після аборту він зникає з організму не одразу. У давньому дослідженні 1984 року після хірургічного аборту в І триместрі ХГЛ визначали в крові ще від 16 до 60 днів, у середньому 30 днів. Що вищим був рівень гормону спочатку, то довше він знижувався. ^[13] Тому позитивний тест у перші тижні після аборту не обов’язково означає нову вагітність.

Відрізнити залишок гормону від нової вагітності допомагають аналіз крові на ХГЛ і УЗД, тож із позитивним тестом варто звернутися до лікаря. ^[2] Позитивний тест може також бути ознакою того, що вагітність після аборту триває або в матці залишилися тканини. ^[3] Британська служба BPAS радить звернутися, якщо менструація не прийшла через 4–6 тижнів після процедури, навіть за негативного тесту. ^[14]

Читайте:

Неповний аборт: як розпізнати і що робити

Після аборту біль повернувся, а виділення змінилися? Схожі скарги можуть мати різні причини — і потребують р...

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо тест на вагітність позитивний після аборту, якщо менструації довго немає або вона суттєво змінилася, а також перед плануванням вагітності після переривання за медичними показаннями чи з ускладненнями. ^{[14] [4]} Якщо після аборту з’явилися рясна кровотеча, гарячка, біль, що посилюється, чи виділення з неприємним запахом, допомога потрібна терміново. ^[3] Детальніше про це — у статті про ускладнення після аборту, а про сам процес — у статті про види аборту.