Гайморит: симптомы и лечение

Как только начинает давить под глазом, гайморит часто становится первым подозреваемым. Название знакомое, но за ним скрываются разные ситуации: вирусное воспаление после простуды, бактериальное осложнение, длительный отек слизистой или инфекция верхнего зуба.

Поэтому «проколоть пазуху» или найти антибиотик посильнее — не универсальный план. Сначала нужно подтвердить, что воспалена именно верхнечелюстная пазуха, понять причину и не пропустить проблему, которая началась у стоматолога, а не в носу.

Что такое гайморит

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи. Она расположена по обе стороны носа под глазами, над корнями верхних жевательных зубов. Через небольшое отверстие пазуха соединяется с полостью носа: когда слизистая отекает, отток слизи ухудшается и возникают давление, заложенность и выделения.

Гайморит является одним из видов синусита. Если воспалены другие пазухи, используют названия фронтит, этмоидит или сфеноидит. В быту «гайморитом» нередко называют любой синусит, но это неточно: локализация важна, особенно когда симптомы односторонние или связаны с зубами.

Читайте:

Синусит: что это и как его лечат

Нос заложен, давит в лице, а простуда никак не отступает. Это уже синусит или еще обычная вирусная инфекция — ...

Какие симптомы указывают на верхнечелюстную пазуху

Типичные жалобы частично совпадают с другими формами риносинусита. Важны не отдельные ощущения, а их сочетание и течение.

• Давление или боль в щеке. Неприятные ощущения могут быть под глазом, возле крыла носа или в области скулы и усиливаться при наклоне головы.
• Заложенность и выделения. Нос может не дышать с одной или обеих сторон, а слизь — выходить наружу или стекать в горло.
• Боль в верхних зубах. Из-за близости корней к пазухе боль иногда ощущается сразу в нескольких зубах, хотя сами они могут быть здоровы.
• Ухудшение обоняния. Запахи ощущаются слабее, еда кажется менее выразительной.
• Общие симптомы. Возможны температура, усталость, кашель, неприятный запах изо рта и давление в ушах.

Цвет слизи не определяет причину. Желтые или зеленые выделения бывают и при вирусной инфекции, поэтому сами по себе не доказывают, что нужен антибиотик. Бактериальный процесс подозревают, когда симптомы не ослабевают не менее 10 дней или после первоначального облегчения снова становится хуже.^[1]

Почему развивается гайморит

Чаще всего все начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Отек перекрывает естественное отверстие пазухи, но у большинства людей воспаление проходит вместе с простудой. Реже на этом фоне развивается бактериальная инфекция.

Оттоку также мешают аллергический ринит, полипы, искривленная носовая перегородка и другие анатомические особенности. Если симптомы продолжаются более 12 недель, врач рассматривает хронический риносинусит и ищет факторы, поддерживающие воспаление.

Отдельная причина — одонтогенный гайморит, то есть воспаление, связанное с верхними зубами. Его могут вызвать инфекция возле корня, пародонтит, удаление зуба, имплантация, костная пластика или инородный материал в пазухе. Международный консенсус подчеркивает: для подтверждения такого диагноза отоларинголог должен доказать воспаление пазухи, а стоматолог — найти причинную патологию зуба или окружающих тканей.^[2]

Когда стоит заподозрить зубную причину

Одонтогенный гайморит не всегда начинается с зубной боли. Настораживают односторонние гнойные выделения, неприятный запах или привкус, боль в верхних жевательных зубах и появление симптомов после стоматологического вмешательства. На КТ часто видно преимущественное поражение одной верхнечелюстной пазухи, но снимок нужно сопоставлять с осмотром носа и зубов.

Обычное лечение риносинусита может временно уменьшить симптомы, не устранив источник инфекции. Именно поэтому одонтогенный гайморит ведут совместно ЛОР-врач и стоматолог: иногда достаточно лечения зуба, а иногда требуется сочетание стоматологического вмешательства с эндоскопической операцией на пазухе.^[3]

Может ли это быть не гайморит

Боль в щеке и под глазом не доказывает воспаление пазухи. Ее могут вызывать мигрень, невралгия, височно-нижнечелюстной сустав или больной зуб. Особенно часто с гайморитом путают повторяющуюся «синусовую» головную боль: если приступы сопровождаются тошнотой, чувствительностью к свету или звуку, а между ними нос дышит нормально, нужно проверить мигрень.

С другой стороны, боль в одном верхнем зубе, реакция на холодное или горячее, отек десны или боль при накусывании больше похожи на стоматологическую проблему. Не стоит пытаться угадать причину только по месту боли: пазуха и зубы расположены слишком близко.

Читайте:

Головная боль при гайморите: синусит или мигрень

Синусовые головные боли: что это на самом деле, как отличить боль от синусита от мигрени, когда острый синусит...

Как устанавливают диагноз

Врач уточняет продолжительность симптомов, было ли облегчение с последующим ухудшением, есть ли односторонние выделения и недавнее стоматологическое лечение. Во время осмотра оценивают слизистую носа, характер выделений, болезненность зубов и тканей лица. Эндоскопия помогает увидеть гной, отек или полипы в области естественного отверстия пазухи.

При типичном неосложненном остром риносинусите КТ или рентген обычно не нужны. Визуализацию используют, когда подозревают осложнение, другой диагноз, хронический процесс, планируют операцию или ищут стоматологический источник. Обычное затемнение пазухи на снимке еще не объясняет все симптомы и не является автоматическим показанием к антибиотику или проколу.^[1]

Как лечат острый гайморит

При вирусном воспалении лечение направлено на самочувствие: используют обезболивающие, если они не противопоказаны, солевые промывания и иногда назальные глюкокортикостероиды. Для промывания нужна стерильная, дистиллированная либо предварительно прокипяченная и охлажденная вода — не обычная вода из-под крана.

Взрослым с неосложненным бактериальным риносинуситом современное руководство рекомендует предложить наблюдение без немедленного антибиотика, если возможен повторный контакт с врачом. Когда антибиотик нужен, препарат, дозу и длительность выбирают с учетом аллергий, беременности, сопутствующих болезней и предыдущего лечения. Если за 3–5 дней надлежащей терапии улучшения нет или становится хуже, диагноз пересматривают и исключают осложнения.^[1]

Сосудосуживающие спреи могут ненадолго открыть нос, но длительное применение само поддерживает заложенность. Горячий пар не лечит инфекцию и может вызвать ожог. Антибиотики, оставшиеся от прошлой болезни, не подходят для самостоятельного курса.

Когда нужна операция или «прокол»

Пункция верхнечелюстной пазухи не является обязательной процедурой для каждого гайморита. Ее могут применять для отведения содержимого, получения материала на анализ или быстрого облегчения в отдельных тяжелых ситуациях, но решение зависит от клинической картины.

Эндоскопическое вмешательство рассматривают при осложнениях, стойком одностороннем процессе, инородном теле, проблеме с оттоком или когда правильно подобранное лечение не помогает. При зубной причине операция на пазухе без устранения инфекции зуба оставляет источник проблемы; в то же время одного стоматологического лечения не всегда достаточно, если отток уже заблокирован.^[4]

Читайте:

7 способов быстро уменьшить головную боль при синусите

Головная боль при синусите сопровождается ощущением давления в лобной части, вокруг глаз, щек или даже зубов....

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обращайтесь за помощью, если отекла или покраснела область вокруг глаза, глаз выпячивается, появились двоение, боль при движениях глаз или ухудшение зрения. Срочной оценки также требуют сильная лобная головная боль, скованность шеи, спутанность сознания, судороги, новая слабость или быстрое общее ухудшение. Так могут проявляться редкие орбитальные или внутричерепные осложнения.^[5]

Плановый осмотр нужен, если симптомы не ослабевают более 10 дней, вернулись после облегчения, продолжаются более 12 недель или повторяются несколько раз в год. Односторонние зловонные выделения, боль в верхних зубах или начало после стоматологической процедуры — причина привлечь к обследованию и стоматолога.