До 18% людей хотя бы раз испытывали резкий спазм в заднем проходе, который проходил за несколько минут, но лишь каждый пятый из них рассказал об этом врачу[1]. Остальные годами терпят приступы молча, подозревая у себя что-то скрытое и опасное, хотя за этой болью обычно не стоит никакого повреждения тканей.
Что такое прокталгия фугакс?
Прокталгия фугакс — это внезапная интенсивная боль в анальной зоне, которая длится недолго и исчезает так же неожиданно, как и появляется. Приступы повторяются через разные промежутки времени на протяжении недель или месяцев[1].
Название состоит из двух частей: «прокталгия» означает боль в области ануса или прямой кишки, а латинское «fugax» переводится как «мимолётный». Боль не сопровождается повреждением тканей, но бывает настолько сильной, что человек откладывает работу или не может выйти из дома.
По Римским критериям IV прокталгия фугакс относится к функциональным аноректальным болевым синдромам: приступ длится от секунд до нескольких минут. Если боль держится больше 30 минут, речь идёт о других состояниях, синдроме мышцы, поднимающей задний проход (хронической прокталгии), или неуточнённой аноректальной боли[2].
Боль обычно ощущается как резкий спазм в заднем проходе. Её часто сравнивают с мышечными судорогами в икроножной мышце, только в другом месте. Приступы могут начаться днём или ночью и разбудить человека[1]. Оценки распространённости в разных исследованиях колеблются от 4% до 18%[3].
Ключевые моменты состояния
- Длительность эпизода: от нескольких секунд до получаса[1].
- Боль может возникать ночью и будить человека.
- Частота разная: от единичных приступов до нескольких раз в неделю.
- Между приступами симптомов нет[4].
- Ткани ануса не повреждаются, серьёзных осложнений не описано[3].
Читайте:
Симптомы и причины
Основные клинические проявления
Главная черта прокталгии фугакс — внезапное начало боли. Одни описывают её как колющую или стреляющую, другие как спазм или сильную судорогу в области ануса. Ощущение бывает настолько острым, что человек на время прекращает любую деятельность.
Во время приступа трудно сосредоточиться на чём-либо, кроме боли, а ночные эпизоды нарушают сон. Кто-то быстро меняет позу, идёт в туалет или просто ждёт, пока спазм пройдёт.
Возможные причины
Прокталгию фугакс считают «диагнозом исключения»: единственной причины не установлено, существует лишь несколько гипотез[1]:
- Спазмы мышц тазового дна или анального сфинктера. Внезапное сокращение мышц вызывает острую боль, которая проходит после их расслабления.
- Раздражение или повреждение тазовых нервов. Пудендальный (срамной) нерв отвечает за чувствительность и двигательную функцию в области таза, включая анус и сфинктер, поэтому его раздражение может запускать внезапные болевые эпизоды.
- Оперативные вмешательства. Состояние описано как осложнение склеротерапии геморроидальных узлов и вагинальной гистерэктомии[1].
- Стресс и тревожные состояния. Психоэмоциональное напряжение упоминают среди возможных триггеров приступа.
Это состояние связывают с синдромом раздражённого кишечника (СРК) и тревожными расстройствами. Приступ может спровоцировать стресс, секс, менструация, запор или дефекация, но часто никакого триггера нет[4]. Общей закономерности, присущей всем, не существует.
Кто в зоне риска
Такие приступы случаются у людей любого пола и возраста, но чаще у женщин, а диагноз чаще всего ставят в 30–60 лет[1]. К группе риска относятся также люди с:
- Синдромом раздражённого кишечника (СРК).
- Тревожными или паническими расстройствами.
- Высоким уровнем стресса на работе или дома.
Однако наличие этих факторов не гарантирует появления прокталгии фугакс, и их отсутствие тоже не защищает от неё.
Диагностика и тесты
Как ставят диагноз
Отдельного анализа для прокталгии фугакс не существует. Врач исключает другие причины боли в области ануса: анальные трещины, геморрой, абсцессы, язвы, воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, или опухоли, в частности колоректальный рак[3]. Для этого применяют:
- Пальцевое ректальное исследование для оценки состояния анального канала.
- Аноскопию или сигмоскопию, чтобы выявить или исключить структурные поражения.
- Общий анализ крови и другие лабораторные исследования.
- Колоноскопию (при необходимости) для исключения внутренних патологий.
- Иногда УЗИ или МРТ органов малого таза либо тесты функции тазового дна, если врач подозревает другие состояния[1].
Когда обследования патологии не выявили и боль имеет вид коротких эпизодических приступов, диагноз «прокталгия фугакс» становится наиболее вероятным.
Миф: боль в заднем проходе всегда означает геморрой. На самом деле: внутренние геморроидальные узлы, которые не выпадают, чаще всего вообще не болят, и далеко не каждый анальный симптом вызван геморроем[5]. Короткие ночные спазмы без крови и отёка больше похожи на прокталгию фугакс.
Роль откровенного разговора
Многие стесняются рассказывать врачу об анальной боли. Однако чем подробнее пациент опишет боль (интенсивность, длительность, возможные триггеры), тем легче поставить диагноз. Врач может попросить вести дневник симптомов, где записывают время, длительность и обстоятельства каждого приступа.
Лечение и контроль
Существует ли универсальное решение?
Это функциональное расстройство, и универсальных лекарств от него нет. Основой лечения считают объяснение пациенту, что состояние доброкачественное, а эффективность большинства методов подтверждена лишь описаниями случаев и сериями наблюдений[4]. Подход подбирают в зависимости от частоты и длительности приступов и того, насколько они мешают повседневным делам.
Коротко: когда приступ длится секунды, ни одна таблетка не успеет подействовать. Главное в таком случае знать, что боль пройдёт сама и не повреждает ткани, а лекарства имеют смысл при долгих или частых приступах[3].
Домашние методы облегчения
- Тепловые процедуры. Тёплая ванна, сидячая ванночка или тёплый компресс на область ануса расслабляют мышцы и уменьшают спазм[3].
- Обезболивающие препараты. Безрецептурные средства, такие как ибупрофен или парацетамол, иногда уменьшают остроту боли[1].
- Релаксационные техники. Медитация, йога, глубокое дыхание помогают снизить уровень стресса и тревожности.
- Коррекция дефекации. Если запоры или чрезмерное натуживание провоцируют боль, помогает больше клетчатки и жидкости в рационе.
Профессиональные методы лечения
- Местные препараты. Мазь с нитроглицерином или дилтиаземом расслабляет сфинктер и помогает снять спазм[3].
- Ингаляция сальбутамола. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 16 пациентов ингаляция сократила длительность сильной боли, заметнее всего у тех, у кого приступы длительные[6].
- Инъекции ботулотоксина. Временно блокируют сокращения сфинктера; их, как и местные блокады анестетиками или клонидин, рассматривают при стойких случаях после оценки рисков[3].
- Электростимуляция. Процедура воздействует на нервные сигналы и расслабляет мышцы анального канала.
- Физиотерапия тазового дна с биофидбеком. Пациент учится контролировать сокращение и расслабление мышц. В рандомизированном исследовании при синдроме мышцы, поднимающей задний проход, биофидбек дал облегчение 87% пациентов, электростимуляция 45%, массаж 22%, но пользу получили лишь те, у кого была болезненность при ректальном осмотре[7].
Прогноз
Состояние не угрожает жизни, однако внезапность приступов может сильно влиять на психоэмоциональное состояние. Одни сталкиваются с несколькими приступами и больше их не имеют, другие переживают частые эпизоды, мешающие жить[1].
Физиотерапия, психологическая поддержка и медикаменты помогают уменьшить частоту и интенсивность боли. Со временем большинство людей приспосабливается к состоянию и учится быстро реагировать на начало приступа.
Жизнь с прокталгией фугакс
Человек, который знает свой диагноз, обычно имеет собственные приёмы против приступа. Кому-то помогает тёплая ванна или покой, кому-то лёгкие обезболивающие или расслабление мышц. Некоторые носят с собой назначенную врачом мазь, чтобы быстро её применить.
Регулярный контакт с врачом и откровенный разговор о симптомах снижают и частоту обращений «на всякий случай», и психологический дискомфорт.
Когда обращаться к врачу
Если эпизоды боли учащаются, длятся больше 30 минут или сопровождаются кровотечением, повышенной температурой или другими тревожными признаками, следует обратиться к врачу. Такие симптомы могут указывать на другие заболевания, требующие отдельного лечения.
Не стоит откладывать консультацию из-за неловкости: врачи привыкли к таким жалобам, а повторяющаяся анальная боль требует обследования[1].
Заключение
Короткий ночной спазм в заднем проходе без крови и температуры чаще всего оказывается прокталгией фугакс, но уверенность даёт только осмотр, исключающий трещину, геморрой и опухоль. После этого в большинстве случаев хватает тёплой ванны и понимания природы боли, а при долгих или частых приступах врач может предложить мази, ингалятор или тренировку мышц тазового дна.
Источники7
- What Is Proctalgia Fugax?. Cleveland Clinic.
- Справочник. Rao SS. и др. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Мета-анализ. Jeyarajah S. и др. Proctalgia fugax, an evidence-based management pathway. Int J Colorectal Dis, 2010.
- Обзор. cmaj.ca
- Symptoms & Causes of Hemorrhoids. NIDDK.
- Исследование. Eckardt VF. и др. Treatment of proctalgia fugax with salbutamol inhalation. Am J Gastroenterol, 1996.
- Исследование. Chiarioni G. и др. Biofeedback is superior to electrogalvanic stimulation and massage for treatment of levator ani syndrome. Gastroenterology, 2010.