Лактозная непереносимость: причины, симптомы и решения

Лактозная непереносимость - распространенная причина вздутия, диареи и спазмов после молочных продуктов. Она связана с недостатком фермента, который расщепляет молочный сахар - лактозу.

Когда организм не производит достаточно фермента лактазы, расщепляющего лактозу, любое употребление молочных продуктов может превратиться в неприятный опыт. Лактозная непереносимость встречается чаще, чем можно было бы ожидать: в мире - почти у каждого второго человека. И хотя лекарств, которые полностью её вылечат, нет, знания и адаптация рациона позволяют полностью контролировать симптомы без вреда для здоровья.

Причины развития лактозной непереносимости

Лактоза - это молочный сахар, содержащийся во всех продуктах из молока. Чтобы ее усвоить, организму нужен фермент лактаза, который вырабатывается в тонкой кишке. Когда этого фермента не хватает или он совсем не вырабатывается, лактоза остается нерасщепленной и начинает бродить под действием бактерий в толстой кишке. Именно это и вызывает неприятные симптомы: вздутие, спазмы, газы, диарею.

Недостаточность лактазы как главный фактор

Основная причина - снижение или полное отсутствие активности лактазы. Это может быть обусловлено возрастом, генетикой или заболеваниями пищеварительной системы. Если лактазы мало, лактоза не попадает в кровь, а остается в кишечнике, где становится пищей для бактерий.

Генетическая наследственность и этнические особенности

В определенных популяциях лактозная непереносимость является нормальным физиологическим состоянием. Например, среди жителей Восточной Азии, Африки, Латинской Америки и коренных народов Северной Америки она встречается значительно чаще, чем среди европейцев. Это связано с отсутствием мутации, которая обеспечивает активность лактазы во взрослом возрасте.

Вторичная недостаточность лактазы

В некоторых случаях выработка лактазы уменьшается из-за повреждения слизистой оболочки тонкой кишки. Это может произойти после:

• кишечных инфекций: например, ротавирус или бактериальный гастроэнтерит
• воспалительных заболеваний: болезнь Крона, язвенный колит
• целиакии: аутоиммунная реакция на глютен также повреждает ворсинки тонкой кишки
• проведенной химиотерапии: токсическое воздействие на слизистую оболочку снижает активность ферментов
• послеоперационного вмешательства: резекция части тонкой кишки.

В таких случаях непереносимость может быть временной - после восстановления слизистой симптомы исчезают. Но иногда она становится хронической, особенно если основное заболевание прогрессирует или имеет длительное течение.

Виды лактозной непереносимости

Не вся лактозная непереносимость одинакова. Есть несколько ее разновидностей, и каждая имеет свои особенности - как в причинах возникновения, так и в проявлениях. Знать различия важно, чтобы правильно подобрать питание и понимать перспективы: временное это состояние или пожизненное.

Первичная лактазная недостаточность

Это самый распространенный тип. Все начинается еще в детстве: после отлучения от грудного молока или молочных смесей выработка лактазы постепенно снижается. У большинства людей это происходит медленно, а симптомы появляются в подростковом или взрослом возрасте. Этот тип связан с генетической программой - то есть является наследственным и не имеет отношения к болезням.

Врожденная лактазная недостаточность

Чрезвычайно редкий случай, когда ребенок от рождения совсем не вырабатывает лактазу. Это наследственное заболевание, проявляющееся уже в первые дни жизни. Младенец не может усваивать даже грудное молоко, и очень быстро появляются диарея, обезвоживание, отсутствие набора веса. В таких случаях необходимо специальное безлактозное питание с первых дней жизни.

Семейная лактазная недостаточность

В этом варианте фермент в кишечнике есть, но по каким-то причинам не выполняет свою функцию - не расщепляет лактозу. Это случается крайне редко и также имеет наследственное происхождение. Точные механизмы пока что изучены не до конца.

Вторичная лактазная недостаточность

Здесь причина не в генетике, а во внешнем воздействии на слизистую оболочку тонкой кишки. Например, если человек перенес сильный гастроэнтерит, активность лактазы может временно снизиться. Или же при хронических заболеваниях пищеварительной системы - например целиакия или болезнь Крона - снижение лактазной активности становится постоянным. После лечения или восстановления кишечной стенки толерантность к лактозе часто возвращается.

Симптомы лактозной непереносимости

Симптомы возникают тогда, когда организм не может полноценно переварить лактозу - молочный сахар. Нерасщепленная лактоза попадает в толстую кишку, где начинает бродить. Результат - типичные жалобы на дискомфорт в животе. У кого-то это едва заметные сигналы, у других - резкое ухудшение состояния уже через полчаса после приема пищи.

Типичные проявления

Набор симптомов может меняться в зависимости от количества потребленной лактозы, состояния желудочно-кишечного тракта, индивидуальной чувствительности и даже того, был ли продукт употреблен с другой пищей. Но чаще всего возникают следующие признаки:

• Вздутие живота: появляется ощущение "распирания", живот становится твердым и неприятно напряженным.
• Боль и спазмы: ноющая или схваткообразная боль, обычно в нижней части живота.
• Метеоризм: повышенное газообразование, сопровождающееся частыми отхождениями газов.
• Диарея: водянистый или жидкий стул - часто внезапный и с сильным позывом к дефекации.
• Тошнота: особенно после употребления молока или молочных десертов на голодный желудок.
• Отрыжка: усиленное высвобождение воздуха через рот, сопровождающее вздутие.

Время появления симптомов - примерно от 30 минут до 2 часов после употребления продукта с лактозой. Большинство людей с легкой формой непереносимости могут потреблять небольшое количество молочных продуктов без реакции. Но даже при легких проявлениях важно не игнорировать сигналы тела.

Возможные осложнения

Длительная диарея, особенно у детей и пожилых людей, может привести к обезвоживанию. При этом организм теряет не только воду, но и электролиты - натрий, калий, хлор. Поэтому в фазу обострения важно пить достаточно жидкости и, при необходимости, принимать растворы для пероральной регидратации, доступные в аптеках Украины.

Диагностика лактозной непереносимости

Определить лактозную непереносимость не всегда просто, так как симптомы могут напоминать другие проблемы с пищеварением - от синдрома раздраженного кишечника до целиакии. Поэтому важно внимательно следить за реакцией организма и, при необходимости, обратиться к специалисту для подтверждения диагноза.

Пробный отказ от лактозы

Самый простой способ - на 2-4 недели полностью исключить продукты с лактозой и наблюдать за изменениями. Если симптомы исчезают, а затем возвращаются после повторного употребления молочных продуктов, вероятность непереносимости высока.

Пищевой дневник

Записывание рациона и симптомов помогает выявить взаимосвязи, которые трудно заметить без структуры. Это также полезный инструмент для гастроэнтеролога при постановке диагноза.

Медицинские тесты

Когда нужно подтвердить диагноз в клинике, используют несколько проверенных методов:

• Водородный дыхательный тест: пациент выпивает раствор лактозы, после чего в течение нескольких часов измеряется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе. Если лактоза не расщепляется, бактерии в кишечнике образуют водород, который всасывается в кровь и выводится через легкие.
• Лактозный толерантный тест: после приема лактозы определяют уровень глюкозы в крови. Если он не повышается - это свидетельствует о нарушении переваривания лактозы.
• Анализ кала: применяется преимущественно у детей раннего возраста. Повышенное содержание жирных кислот и снижение pH кала могут указывать на нарушение расщепления лактозы.

Дифференциальная диагностика

Врач обязательно должен исключить другие патологии с похожими симптомами. Чаще всего это:

• целиакия (непереносимость глютена)
• синдром раздраженного кишечника
• воспалительные заболевания кишечника - болезнь Крона, язвенный колит
• паразитарные инфекции
• панкреатическая недостаточность.

Самодиагностика иногда бывает обманчивой, особенно если в организме одновременно несколько чувствительностей или проблем с желудочно-кишечным трактом. Поэтому при сомнениях стоит подтвердить диагноз лабораторно или с помощью врача.

Лечение и пищевая адаптация

Полностью "вылечить" лактозную непереносимость невозможно, если речь идет о ее первичной или врожденной форме. Но это не значит, что придется навсегда забыть о молочных продуктах. Ключевой принцип - управлять симптомами, а не просто их терпеть.

Избегание лактозы

Самый очевидный шаг - исключить из рациона все, что содержит лактозу. Это касается не только молока, но и многих продуктов, где молочные ингредиенты добавляют во время производства:

• молоко, сливки, кефир, йогурт, йогурт
• мороженое и молочные десерты
• сыры (особенно мягкие и плавленые)
• соусы на основе молока (например, бешамель)
• выпечка, блины, вафли, которые содержат сухое молоко или сыворотку.

Необходимо внимательно читать этикетки: иногда лактоза "прячется" под названиями сухое молоко, молочный белок, сыворотка, казеин. В Европейском Союзе и в Украине наличие молочных ингредиентов обязательно указывается.

Ферментные препараты

Если не хочется полностью отказываться от молочных продуктов, можно воспользоваться препаратами лактазы. Это таблетки или капсулы, которые принимают перед едой, содержащей лактозу. Они содержат фермент в готовой форме и помогают организму переварить молочный сахар.

Препараты, содержащие лактазу, в частности:

• Lactase Enzyme (диетическая добавка)
• Лактазар - для детей и взрослых
• Лактазой - капсулы для перорального применения.

Эффективность таких средств зависит от дозы лактозы в пище. Они не "лечат", а просто компенсируют недостаток фермента.

Индивидуальная переносимость

Некоторые люди с лактозной непереносимостью могут употреблять небольшие количества молочных продуктов без сильных симптомов. Например, 100-150 мл молока или несколько ложек йогурта. Если есть такие продукты в сочетании с другой пищей - углеводами, белками, жирами - риск появления симптомов еще меньше.

Иногда помогает простое правило: не пить молоко натощак и не употреблять сразу большое количество. Распределение продуктов с лактозой в течение дня также снижает риск реакции.

Продукты со скрытой лактозой

Даже если из меню исчезли молоко и сыр, симптомы могут не исчезать. Причина часто - в скрытой лактозе. Она присутствует во многих продуктах, где её никто не ждёт, - и именно поэтому контроль за составом пищи настолько важен.

Распространенные источники скрытой лактозы

В категорию "рискованных" входят продукты, где молоко или его производные добавляются для текстуры, цвета или вкуса:

• выпечка: блины, вафли, сдобные булки, печенье, особенно фабричное
• готовые соусы: сливочные, творожные, в банках или замороженные
• молочный шоколад и молочные конфеты
• мюсли и зерновые завтраки с добавками
• паштеты, колбасы, ветчина с добавлением молочного белка или сыворотки
• майонез, салатные заправки, где есть сухое молоко или сывороточный белок
• мгновенные супы, пюре, где для вкуса добавляют молочные компоненты.

Лактоза в лекарствах

Менее известный, но не менее важный факт: около 20% лекарственных средств содержат лактозу в качестве наполнителя. Это касается не только рецептурных препаратов, но и некоторых популярных средств:

• таблетки для снижения кислотности желудка
• некоторые контрацептивы
• противовоспалительные препараты
• антибиотики в таблетках.

Если вы имеете подтвержденную непереносимость и принимаете какие-либо препараты, стоит уточнить у врача или фармацевта, есть ли в составе лактоза. Часто информация о вспомогательных веществах указывается в инструкции к препарату.

Для ежедневного контроля лучше иметь привычку внимательно читать состав продукта - даже если на первый взгляд он не имеет ничего общего с молоком.

Альтернатива молочным продуктам

Молочные продукты - это не только вкусно, но и питательно: в них много кальция, белков, витаминов A, B12 и D. Но при лактозной непереносимости эти преимущества теряются - по крайней мере, частично. Чтобы не навредить здоровью, нужно найти полноценную замену ключевым компонентам молока.

Растительное молоко и его возможности

В магазинах сейчас немало растительных альтернатив: соевое, миндальное, овсяное, кокосовое, рисовое молоко. Часто они обогащены кальцием, витаминами D и B12, что делает их хорошим выбором для тех, кто не переносит лактозу.

Обратите внимание: в некоторых напитках мало белка (особенно в миндальном или рисовом молоке), поэтому важно компенсировать эту разницу через другие источники белка - мясо, бобовые, яйца.

Безлактозное коровье молоко

Это обычное молоко, в котором лактоза расщеплена на глюкозу и галактозу еще до потребления. На вкус оно немного слаще, но по составу почти не отличается.

Другие источники кальция

Кальций можно получать не только из молока. Среди растительных продуктов, содержащих его в значительном количестве:

• кунжут и тахини (паста из кунжута)
• брокколи, листовая капуста
• руккола
• укроп
• тофу, приготовленный с кальциевыми солями
• фасоль,
• нут
• чечевица
• мак
• миндаль
• семена чиа
• апельсины
• инжир
• чернослив.

Витамины A, D и B12 без молока

Витамин A легко найти в моркови, тыкве, шпинате, печени, яичных желтках. Для витамина D важным источником является солнечный свет (до 15 минут ежедневного пребывания с открытыми руками и лицом), а также жирная рыба - лосось, скумбрия, сельдь. Витамин B12 содержится в продуктах животного происхождения: яйцах, мясе, печени, а также в некоторых обогащенных растительных продуктах (например, соевом молоке или веганских добавках).

Чтобы избежать дефицита, при длительном исключении молочных продуктов стоит консультироваться с врачом или диетологом. Особенно это актуально для детей, беременных женщин и пожилых людей.

Греческий или обычный йогурт: что выбрать?