Трещина длиной в несколько миллиметров способна жечь часами после каждого похода в туалет[1], а крупные внутренние геморроидальные узлы, пока не выпадают наружу, обычно не болят вовсе[2]. Поэтому «у меня геморрой» часто оказывается ошибочным самодиагнозом, а за болью скрывается совсем другая проблема с другим лечением. Об этом симптоме неловко говорить, и люди неделями терпят то, что врач распознал бы за несколько минут осмотра.

Что такое анальная боль

Анальная боль возникает в области заднего прохода (ануса) или прямой кишки. Прямая кишка занимает последние 10–12 см толстой кишки[3], а за ней идет короткий анальный канал, которым заканчивается пищеварительный тракт. Кожа вокруг ануса (перианальная область) и сам анальный канал имеют густую сеть нервных окончаний.

Из-за этой чувствительности даже маленькое повреждение болит непропорционально сильно. Боль бывает следствием простого раздражения, но может сигнализировать и об инфекции или воспалении, которые требуют лечения.

Причины анальной боли

Догадаться о причине помогает характер боли: резкая во время дефекации, постоянная пульсирующая, тупое давление или короткие приступообразные спазмы указывают на разные состояния.

Геморрой

Геморрой, или «узлы», как его называют в быту, представляет собой расширенные сосудистые сплетения внутри анального канала (внутренний геморрой) или под кожей вокруг ануса (наружный). Их появлению способствуют натуживание, долгое сидение на унитазе, хронические запоры или диарея и беременность[2].

Миф: любая боль в заднем проходе означает геморрой. На самом деле: внутренний геморрой, который не выпадает, обычно не болит; чаще всего он проявляется свежей кровью на бумаге или в унитазе[2]. Острую режущую боль во время дефекации чаще дает анальная трещина[4].

Наружный геморрой вызывает ноющую боль, особенно когда человек сидит[2]. Если в узле образовался сгусток крови (тромбоз), появляется твердая синюшная болезненная шишка, а боль становится острой. Хирургическое удаление тромбированного узла целесообразно в первые 48–72 часа от начала боли, позже его обычно лечат консервативно[4]. Сопутствующие симптомы геморроя: зуд, жжение, кровотечение.

Анальные трещины

Анальная трещина представляет собой небольшой разрыв слизистой оболочки анального канала и одну из самых частых причин аноректальной боли; в большинстве случаев она расположена по задней средней линии[4]. Чаще всего трещина возникает из-за твердого стула и натуживания, а также после длительной диареи, родов или операций в анальной области[5]. Боль описывают как резкую, «режущую» во время дефекации, после которой остается жжение на несколько часов[1].

Боль вызывает спазм внутреннего сфинктера, а спазм ухудшает кровоснабжение и мешает трещине зажить. Трещина дает небольшое кровотечение, заметное на туалетной бумаге, которое обычно не опасно. Если трещина расположена сбоку или их несколько, врач ищет другую причину: болезнь Крона, инфекцию или опухоль[5].

Коротко: резкая боль во время дефекации с жжением на часы после нее чаще всего означает трещину, а безболезненная кровь на бумаге чаще бывает при внутреннем геморрое.

Перианальные абсцессы

Абсцесс в анальной зоне возникает из-за бактериальной инфекции; в гное чаще всего находят кишечную палочку и бактероиды[6]. Гнойное воспаление вызывает постоянную пульсирующую боль, отек и покраснение, иногда появляется болезненное уплотнение возле ануса. Может подняться температура и появиться озноб[7].

Абсцесс лечат вскрытием и дренированием. После этого у части пациентов образуется анальный свищ, патологический ход между анальным каналом и кожей, который требует операции. В ретроспективном исследовании 770 пациентов свищ сформировался в 6,8% случаев, и дополнительный курс антибиотиков этот риск не снижал[8].

Инфекции

Боль в этой зоне могут вызывать и половые инфекции. Гонорея, хламидиоз (в том числе венерическая лимфогранулема), герпес и сифилис поражают прямую кишку и вызывают проктит: боль, выделения и тенезмы, то есть ложные позывы к дефекации. Такой проктит бывает преимущественно после анальных контактов[3]. Грибковая инфекция (кандидоз) дает зуд, жжение и раздражение кожи, а анальный герпес проявляется болезненными пузырьками и язвочками.

Генитальные бородавки в анальной области вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Обычно они не болят, но раздражение бородавок может быть болезненным. Инфекции лечат по назначению врача, потому что они способны распространяться и передаваться партнерам.

Травмы

Повреждения анальной области возникают из-за натуживания при запорах, грубого вытирания или во время анального секса. Боль от травмы острая, а зона чувствительна к прикосновению.

Легкие царапины проходят сами, а при значительных повреждениях, кровотечении или усилении боли нужен осмотр врача, чтобы не пропустить трещину или инфекцию.

Невралгия пудендального нерва

Пудендальный (срамной) нерв отвечает за чувствительность в перианальной и генитальной областях. Его повреждают операции, роды, длительное давление при езде на велосипеде, верховой езде или долгом сидении; иногда причину не находят[9]. Боль жгучая, отдает в анус, промежность или половые органы и усиливается сидя и к вечеру. Лечат физиотерапией, препаратами от нейропатической боли (амитриптилин, дулоксетин, габапентин, прегабалин), в сложных случаях инъекциями или операцией[9].

Прокталгия фугакс

Прокталгия фугакс проявляется внезапными короткими спазмами в заднем проходе без видимых повреждений тканей. По Римским критериям IV приступ длится от секунд до нескольких минут; боль дольше 30 минут говорит о другом состоянии[10].

Вероятная причина заключается в спазме мышц тазового дна или анального сфинктера. Приступы связывают со стрессом и синдромом раздраженного кишечника[11]. Большинство эпизодов проходит без лечения.

Синдром мышцы, поднимающей задний проход

В случае этого синдрома тупая боль или давление в прямой кишке держится дольше 30 минут, а при осмотре врач выявляет болезненность мышцы тазового дна (лобково-прямокишечной) при надавливании[10]. Хроническая или повторяющаяся боль в области анального канала, прямой кишки или других органов таза бывает у 7–24% людей[12]. Лучше всего здесь работает биофидбек, тренировка расслабления тазового дна: в рандомизированном исследовании он помог 87% пациентов с болезненностью мышцы при осмотре[13]. Этим занимается физическая терапия тазового дна.

Менее распространенные причины

Иногда анальная боль бывает следствием более редких, но серьезных состояний:

  • Анальный свищ. Образуется после абсцесса, боль сопровождается гнойными выделениями и раздражением кожи.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона или язвенный колит вызывают воспаление прямой кишки (проктит) с болью, диареей и выделением крови, слизи или гноя[14]. Проктит бывает также после лучевой терапии[14].
  • Рак ануса или прямой кишки. Встречается редко, а его симптомы (кровь, боль и зуд, узелки возле ануса, выделение слизи, частые позывы) похожи на проявления геморроя и трещин[15]. Стойкие симптомы, кровотечение или похудение требуют обследования.
Реклама

Как проявляется анальная боль

Боль различается по характеру, силе и длительности: от легкого дискомфорта, который проходит сам, до острой боли, которая не дает сидеть.

Острая боль

Ее описывают как «режущую» или «пронзительную». Она возникает внезапно, длится минуты или часы. Чаще всего за ней стоят анальная трещина или тромбированный геморроидальный узел.

Трещина болит во время дефекации, когда анальный канал растягивается, и оставляет немного крови на бумаге. Тромбированный узел дает похожую боль, но возле ануса дополнительно появляются отек и твердая шишка.

Боль с давлением

Ощущение давления или «тяжести» в анальной зоне бывает при выпадающем геморрое, при абсцессе, редко при новообразовании. Иногда оно напоминает инородное тело внутри, особенно сидя или во время дефекации.

Абсцесс дает постоянную пульсирующую боль с напряжением, отеком, покраснением и температурой[7].

Давление без видимых изменений характерно для функциональных расстройств: синдрома мышцы, поднимающей задний проход, или прокталгии фугакс, при которой возникает болезненный спазм сфинктера.

Постоянное давление с температурой, сильным отеком или кровотечением является поводом обратиться к врачу без промедления.

Боль и зуд

Такое сочетание часто дают кожные состояния: кандидоз, анальные бородавки, раздражение после дефекации или от ароматизированного мыла. Боль жгучая или зудящая, может усиливаться ночью или после долгого сидения.

Грибковая инфекция вызывает зуд и покраснение с умеренной болью. Бородавки редко сильно болят, но при раздражении становятся чувствительными. Расчесывание усиливает проблему[7].

Боль после дефекации

Боль, которая появляется во время дефекации и длится после нее, чаще всего вызывает анальная трещина: она достигает пика и постепенно стихает в течение нескольких часов[1].

Геморрой тоже может болеть после дефекации, особенно воспаленный или выпадающий. Тогда боль сочетается с кровотечением.

Боль во время менструации

У женщин анальная боль может появляться во время менструации: месячные относятся к известным триггерам приступов прокталгии фугакс[11].

Повторяющаяся боль при дефекации может быть проявлением эндометриоза, который иногда поражает кишечник[16]. Настораживает сочетание такой боли с болезненными месячными, болью внизу живота или кровотечением из прямой кишки во время менструации.

Боль во время беременности

Беременность относится к известным причинам геморроя[2]: на сосуды таза давит матка, а гормональные изменения и запоры усиливают проблему. В конце беременности боль носит ноющий характер с ощущением давления в перианальной зоне.

Во время беременности любые мази и слабительные стоит согласовывать с врачом.

Как облегчить анальную боль

Во многих случаях боль удается облегчить домашними мерами или лекарствами, но выбор зависит от причины.

Восстановление после трещин или геморроя

Геморроидальные узлы и анальные трещины часто удается лечить дома:

  • Обезболивающие. Подходят парацетамол или ибупрофен[1]. Ибупрофен не рекомендуют, если геморрой кровоточит, а препараты с кодеином вызывают запор и усугубляют проблему[17].
  • Местное лечение. Кремы из аптеки уменьшают боль, зуд и отек при геморрое[17]; средства с гидрокортизоном применяют короткими курсами. Хроническую трещину лечат мазями, расслабляющими сфинктер. В сетевом метаанализе 22 рандомизированных исследований (1770 участников) лучше всего трещины заживляли нифедипин и дилтиазем, дилтиазем сильнее всего уменьшал боль, нитроглицерин чаще давал побочные эффекты (головную боль), а лидокаин заживлял хуже всех[18]. Курс такой мази может длиться до 8 недель[1]. Если мази не помогают, в сфинктер вводят ботулотоксин: по метаанализу он заживлял хронические трещины лучше нитроглицерина и реже вызывал головную боль[19]. Последний шаг составляет небольшая операция, боковая внутренняя сфинктеротомия.
  • Сидячие ванны. Теплая неглубокая ванна после дефекации уменьшает боль и зуд[1]. Вода должна быть теплой, не горячей.
  • Холодные компрессы. При отеке помогает лед, завернутый в полотенце, до 20 минут каждые 2–3 часа[7].

Забота о питании

Чем мягче стул, тем меньше давление на анальную область:

  • Больше клетчатки в рационе. Овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты делают стул мягче[7].
  • Достаточно жидкости. Пейте достаточно воды, чтобы стул не становился твердым[7].
  • Пищевые добавки. Если клетчатки из еды не хватает, помогают добавки на основе псиллиума или метилцеллюлозы, которые смягчают стул.

Читайте:

Запор: как избавиться дома и что реально помогает
Запор: как избавиться дома и что реально помогает
Как избавиться от запора дома: какие продукты, напитки и добавки помогают, действительно ли работают кофе, дв...

Лечение инфекций

Инфекции требуют специфического лечения:

  • Назначение врача. При подозрении на инфекцию, особенно с выделениями или температурой, нужен осмотр и анализы. В зависимости от возбудителя врач назначит антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты; при половой инфекции обследуют и партнеров.
  • Местное лечение. При грибковой инфекции облегчают состояние противогрибковые мази. Герпетические поражения лечат противовирусными средствами, например ацикловиром.

Изменения образа жизни

Простые привычки снижают риск повторения боли:

  • Избегайте длительного сидения. Долгое сидение усиливает боль при невралгии пудендального нерва[9] и способствует геморрою; делайте перерывы, чтобы встать и размяться. Не сидите долго на унитазе и не натуживайтесь.
  • Следите за гигиеной. Вытирайтесь влажной туалетной бумагой, не используйте ароматизированное мыло и гели для душа в этой области, не поднимайте тяжелое[7].
  • Умеренные физические нагрузки. Регулярная активность, например ходьба, помогает кишечнику работать регулярно[7].

Когда обращаться к врачу?

Домашних мер бывает недостаточно, а часть состояний (абсцесс, тромбированный узел) требует вмешательства в первые дни.

Если боль длится больше нескольких дней

Боль, которая не уменьшается за несколько дней домашнего лечения, является поводом для консультации[7]. При трещине ориентир такой: если за 7 дней самолечения улучшения нет, следует обратиться к врачу[1]. Длительная боль бывает при хронической трещине, воспалении или скрытой инфекции.

Если боль мешает нормальной жизни

Боль, из-за которой невозможно сидеть, спать или работать, требует осмотра. Сильная боль бывает при тромбированном геморрое, абсцессе или невралгии пудендального нерва.

Если есть кровотечение

Кровь из анального отверстия всегда требует внимания. Небольшое количество на бумаге обычно связано с трещиной или геморроем, но обильное или постоянное кровотечение бывает при воспалительных заболеваниях кишечника, инфекции или опухоли.

Черный или темно-красный стул, а также кровотечение со слабостью или головокружением требуют срочной помощи. Если кровь не останавливается, вода в унитазе красная или есть крупные сгустки, вызывайте скорую[7].

Если боль сопровождается другими симптомами

Об осложнении или серьезном заболевании могут говорить:

  • Повышение температуры тела. Сильная боль с температурой или ознобом требует срочного осмотра: так проявляется абсцесс[7].
  • Гнойные выделения из анальной области. Характерны для свищей или инфицированных трещин.
  • Зуд и жжение, которые не проходят. Могут быть связаны с грибковыми или вирусными инфекциями.
  • Задержка дефекации или мочеиспускания. Бывает при сильном воспалении, обструкции или неврологических проблемах.

Если домашние методы не помогают

Если теплые ванны, мази, обезболивающие и изменения в питании не дали эффекта или боль усиливается, нужна профессиональная диагностика.

Что сделает врач?

Врач расспросит о симптомах, перенесенных болезнях и образе жизни. В зависимости от ситуации могут понадобиться:

  • Физический осмотр. Выявляет отек, узлы, трещину или другие изменения в анальной области.
  • Ректоскопия или колоноскопия. Позволяют осмотреть стенки прямой и толстой кишки и выявить воспаление или опухоль.
  • Анализы. Анализы крови, мочи или кала и мазки на половые инфекции помогают выявить возбудителя или воспаление.

Иногда нужно хирургическое вмешательство: удаление тромбированного узла, вскрытие абсцесса или лечение свища.

Почему нельзя откладывать визит к врачу?

Абсцесс без вскрытия не проходит, тромбированный узел легче удалить в первые дни, а опухоль легче лечить на ранней стадии.

Не стоит стесняться обсуждать эту проблему с врачом. Для проктолога жалобы на анальную боль привычная часть работы, а своевременная помощь избавляет от лишних страданий и осложнений.

К какому врачу обращаться?

С анальной болью обычно идут к проктологу (колопроктологу), который лечит заболевания прямой кишки, анального канала и толстой кишки: геморрой, трещины, свищи, абсцессы.

Если боль сочетается с расстройствами пищеварения (запоры, диарея, спазмы толстой кишки), можно обратиться к гастроэнтерологу. При зуде, высыпаниях или раздражении кожи поможет дерматолог, при подозрении на половую инфекцию дерматовенеролог.

Женщинам, если боль связана с менструацией или беременностью, стоит посетить гинеколога. Если боль жгучая, с онемением и усиливается сидя, может понадобиться невролог.

Если сомневаетесь, начните с семейного врача, который направит к нужному специалисту.

Заключение

Чаще всего анальную боль вызывают трещина, тромбированный наружный узел или абсцесс, тогда как внутренний геморрой редко болит. Мягкий стул, теплая ванна и парацетамол облегчают большинство легких случаев, а хроническую трещину лечат мазями, расслабляющими сфинктер, ботулотоксином или операцией. Боль, которая длится больше нескольких дней, повторяется приступами или сочетается с кровью или температурой, требует осмотра проктолога.

Источники19
  1. Anal fissure. NHS.
  2. Symptoms & Causes of Hemorrhoids. NIDDK.
  3. Proctitis, Proctocolitis, and Enteritis - STI Treatment Guidelines. CDC.
  4. Обзор. Janicke DM. и др. Anorectal disorders. Emerg Med Clin North Am, 1996.
  5. Справочник. NCBI Bookshelf
  6. Мета-анализ. Sanchez-Haro E. и др. Bacteriology of Anorectal Abscess and Anal Fistula: A Systematic Review of the Literature. Surg Infect (Larchmt), 2025.
  7. Anal pain. NHS.
  8. Исследование. Alabbad J. и др. Associations between adjuvant antibiotic therapy and fistula formation after incision and drainage of anorectal abscesses: results from a retrospective cohort study. Tech Coloproctol, 2025.
  9. Pudendal neuralgia. NHS.
  10. Справочник. Rao SS. и др. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology, 2016.
  11. Обзор. cmaj.ca
  12. Обзор. Chiarioni G. и др. Chronic proctalgia and chronic pelvic pain syndromes: new etiologic insights and treatment options. World J Gastroenterol, 2011.
  13. Исследование. Chiarioni G. и др. Biofeedback is superior to electrogalvanic stimulation and massage for treatment of levator ani syndrome. Gastroenterology, 2010.
  14. Proctitis. NIDDK.
  15. Symptoms of anal cancer. NHS.
  16. Endometriosis. NHS.
  17. Piles (haemorrhoids). NHS.
  18. Мета-анализ. Wang C. и др. The efficacy of diltiazem, glyceryl trinitrate, nifedipine, minoxidil, and lidocaine for the medical management of anal fissure: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2025.
  19. Мета-анализ. Reihani H. и др. Comparative Efficacy and Safety of Botulinum Toxin and Nitroglycerin in the Treatment of Chronic Anal Fissures: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. Biomed Res Int, 2026.