Изотретиноин очищает кожу от тяжёлого акне, но на время курса меняет привычный распорядок. Что можно есть и пить, как быть со спортом, солнцем, эпиляцией и контрацепцией.
Изотретиноин — одно из самых мощных средств против тяжёлого акне. Курс обычно длится около трёх месяцев, хотя бывает короче или дольше[1]. Чтобы эти месяцы прошли без неприятных сюрпризов, придётся на время поменять несколько привычек: от того, как принимать капсулы, до походов на пляж и в косметологический кабинет.
Большинство ограничений объясняется тем, что изотретиноин химически родственен витамину A. Он сушит кожу и слизистые, делает кожу уязвимой к солнцу и травмам, нагружает печень и меняет уровень жиров в крови[2]. Зная, откуда берётся каждый запрет, соблюдать его гораздо проще.
Как принимать капсулы и нужна ли диета
Обычные капсулы изотретиноина принимают во время еды. Препарат растворяется в жирах, и с пищей его усваивается вдвое больше, чем натощак[2]. Для одной из более новых форм жирная пища увеличивала количество лекарства в крови примерно на 50%, хотя её можно принимать и независимо от еды[3]. Поэтому ориентируйтесь на инструкцию именно к вашему препарату. В Украине изотретиноин отпускается только по рецепту.
Отдельной диеты не нужно: питаться можно как обычно[1]. Главный запрет касается добавок. Витамин A в таблетках, мультивитаминах или «комплексах для кожи» сочетать с изотретиноином нельзя из-за риска гипервитаминоза A, то есть отравления избытком витамина[2][1]. Перед курсом стоит пересмотреть состав всех витаминов, которые вы принимаете, и временно убрать те, где есть витамин A или ретинол.
Коротко: капсулы принимают с едой, если инструкция не говорит иного. Любые добавки с витамином A на время курса под запретом.
Алкоголь, печень и жиры в крови
От алкоголя во время курса лучше отказаться, потому что вместе с изотретиноином он может навредить печени[1]. Сам препарат часто повышает печёночные ферменты, поэтому их проверяют перед лечением, через месяц после начала и дальше каждые три месяца[2].
По тому же графику сдают анализ на липиды натощак: изотретиноин повышает уровень триглицеридов. Если триглицериды превышают 9 ммоль/л, резко возрастает риск острого панкреатита, воспаления поджелудочной железы, которое может быть смертельным. Людям с ожирением, диабетом, нарушением обмена жиров или алкогольной зависимостью анализы назначают чаще[2].
Лекарства, которые не сочетают с изотретиноином
Самое опасное сочетание — с антибиотиками группы тетрациклинов (доксициклином, тетрациклином и их «родственниками»). Вместе они могут вызвать доброкачественную внутричерепную гипертензию: давление в черепе растёт, появляется сильная головная боль, тошнота, нарушается зрение. Поэтому одновременное лечение запрещено[2]. Это важно, потому что тетрациклины тоже часто назначают от акне, и они могут остаться у человека дома с предыдущего курса.
От местных средств, которые отшелушивают кожу (кислотных пилингов, скрабов, некоторых кремов против акне), на время курса тоже отказываются: вместе с изотретиноином они усиливают раздражение[2].
Немедленно к врачу
Сильная головная боль с тошнотой, рвотой или ухудшением зрения, резкая боль в животе, отдающая в спину, внезапное ухудшение ночного зрения, а также мысли о самоповреждении или самоубийстве — повод сразу обратиться к врачу[2][1].
Солнце, загар и уход за кожей
Во время курса кожа гораздо легче обгорает. Интенсивного солнца и ультрафиолета, в том числе солярия, избегают, а на улице пользуются солнцезащитным средством: по инструкции препарата не ниже SPF 15, по совету британской службы здравоохранения не ниже SPF 30 с регулярным обновлением[2][1].
Сухость кожи и губ появляется почти у всех, поэтому увлажняющий крем и бальзам для губ советуют использовать с первого дня, не дожидаясь, пока губы потрескаются[2].
Эпиляция, лазер и косметология
Изотретиноин делает кожу тонкой и уязвимой. Поэтому восковую депиляцию не делают во время курса и как минимум шесть месяцев после него: кожа может сойти вместе с воском. Агрессивные химические пилинги и лазерные процедуры тоже откладывают на 5–6 месяцев после окончания лечения, так как возможны грубые рубцы и пятна нарушенной пигментации[2]. От лазерной эпиляции британская служба здравоохранения советует воздержаться точно так же[1].
Впрочем, эти сроки в основном опираются на несколько небольших наблюдений 1980-х. Систематический обзор 2017 года, охвативший 32 публикации о 1 485 процедурах, не нашёл достаточных доказательств, что лазерную эпиляцию, поверхностные пилинги, фракционные лазеры или небольшие хирургические вмешательства обязательно нужно откладывать. Не рекомендованными остались механическая дермабразия и полностью абляционный лазер, который снимает верхний слой кожи[4]. Так что если процедура действительно нужна раньше, решение принимают вместе с дерматологом, а не самостоятельно в салоне.
Коротко: по инструкции воск, лазер и глубокие пилинги откладывают на полгода после курса. Исключения возможны, но только по решению дерматолога.
Спорт и физические нагрузки
Заниматься спортом можно, но с поправкой. Боль в мышцах, суставах и спине — одни из самых частых побочных эффектов, особенно у подростков. Около 16% пациентов в исследованиях имели такие симптомы, а среди подростков 12–17 лет боль в спине была у 29%, боль в суставах у 22%[3][2].
При интенсивных тренировках в крови может расти креатинкиназа, маркер повреждения мышц. Изредка описывали рабдомиолиз, разрушение мышечной ткани, часть таких случаев была связана с очень тяжёлыми нагрузками[3][2]. Британские врачи советуют на время курса отказаться от изнурительных тренировок, после которых сбивается дыхание, потому что они могут вызвать сильную боль в мышцах и суставах и даже повредить почки[1]. Подросткам, которые занимаются контактными видами спорта, стоит обсудить нагрузки с врачом[3].
Глаза, контактные линзы и вождение
Глаза во время курса тоже пересыхают. Помогают увлажняющие капли или гели, как и при синдроме сухого глаза, а если контактные линзы становятся некомфортными, на время курса придётся перейти на очки. Иногда ухудшается ночное зрение, причём внезапно, поэтому за рулём в темноте нужна особая осторожность. Если зрение изменилось, обратитесь к офтальмологу[2].
Беременность и контрацепция
Самое строгое ограничение касается беременности. Изотретиноин вызывает тяжёлые пороки развития плода, поэтому женщинам, которые могут забеременеть, препарат назначают только в рамках программы предотвращения беременности. Эффективную контрацепцию начинают как минимум за месяц до первой капсулы, не прерывают весь курс и продолжают ещё месяц после последней. Желательно сочетать два метода, один из них барьерный, а тесты на беременность делают до, во время и после лечения[2][1]. Кормить грудью во время приёма изотретиноина нельзя[2].
Читайте:
Аккутан (изотретиноин): что нужно знатьАккутан — одно из названий изотретиноина, самого сильного препарата от акне. Как он действует, кому подходит,...
Донорство крови
Сдавать кровь во время курса и в течение месяца после него нельзя[2]. Причина та же: если такую кровь перельют беременной женщине, препарат может навредить ребёнку.
Настроение
На фоне лечения изотретиноином сообщали о депрессии, психотических симптомах и, редко, попытках самоубийства. Поэтому людям с депрессией в прошлом его назначают осторожнее, а всем пациентам советуют следить за настроением[2]. Если вы или близкие заметили необычную грусть, раздражительность или мысли о самоповреждении, расскажите об этом врачу, не дожидаясь следующего визита[1].
Вместе с тем крупные исследования успокаивают. Метаанализ 25 работ с более чем 1,6 миллиона участников не обнаружил, что среди людей на изотретиноине чаще встречаются самоубийства или психические расстройства. Наоборот, попытки самоубийства через 2–4 года после лечения были немного реже, чем у тех, кто его не принимал[5]. Но авторы всё равно советуют врачам внимательно следить за настроением пациентов.
Читайте:
Лечение акне: Аккутан и его альтернативыАкне - распространенная проблема, затрагивающая не только внешний вид, но и уверенность в себе. Если вы ищете ...
Итог
Изотретиноин принимают с едой и без добавок витамина A, а от алкоголя, тетрациклинов и средств, отшелушивающих кожу, на время курса отказываются. Кожу защищают от солнца, увлажняют с первого дня, а воск, лазер и глубокие пилинги откладывают как минимум на полгода после курса. Спорт возможен без изнурительных нагрузок. Женщинам нужна надёжная контрацепция за месяц до курса, во время и месяц после, а кровь не сдают ещё месяц после последней капсулы. Любые изменения настроения или зрения стоит сразу обсудить с врачом.
Источники5
- Isotretinoin: a medicine for severe acne. NHS.
- EMA
- DailyMed - ISOTRETINOIN capsule. NIH.
- Обзор. Spring LK. и др. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol, 2017.
- Метаанализ. Tan NKW. и др. Risk of Suicide and Psychiatric Disorders Among Isotretinoin Users: A Meta-Analysis. JAMA Dermatol, 2024.