Ізотретиноїн очищає шкіру від тяжкого акне, але на час курсу змінює звичний розпорядок. Що можна їсти й пити, як бути зі спортом, сонцем, епіляцією та контрацепцією.
Ізотретиноїн — один із найпотужніших засобів проти тяжкого акне. Курс зазвичай триває близько трьох місяців, хоча буває коротшим чи довшим[1]. Щоб ці місяці минули без неприємних сюрпризів, доведеться на час змінити кілька звичок: від того, як приймати капсули, до походів на пляж і в косметологічний кабінет.
Більшість обмежень пояснюються тим, що ізотретиноїн хімічно споріднений з вітаміном A. Він сушить шкіру й слизові, робить шкіру вразливою до сонця й травм, навантажує печінку та змінює рівень жирів у крові[2]. Знаючи, звідки береться кожна заборона, дотримуватися її значно простіше.
Як приймати капсули й чи потрібна дієта
Звичайні капсули ізотретиноїну приймають під час їди. Препарат розчиняється в жирах, і з їжею його засвоюється вдвічі більше, ніж натщесерце[2]. Для однієї з новіших форм жирна їжа збільшувала кількість ліків у крові приблизно на 50%, хоча її можна приймати й незалежно від їди[3]. Тому орієнтуйтеся на інструкцію саме до вашого препарату. В Україні ізотретиноїн відпускається лише за рецептом.
Окремої дієти не потрібно: харчуватися можна як завжди[1]. Головна заборона стосується добавок. Вітамін A у таблетках, мультивітамінах чи «комплексах для шкіри» поєднувати з ізотретиноїном не можна через ризик гіпервітамінозу A, тобто отруєння надлишком вітаміну[2][1]. Перед курсом варто переглянути склад усіх вітамінів, які ви приймаєте, і тимчасово прибрати ті, де є вітамін A чи ретинол.
Коротко: капсули приймають з їжею, якщо інструкція не каже іншого. Будь-які добавки з вітаміном A на час курсу під забороною.
Алкоголь, печінка і жири в крові
Від алкоголю під час курсу краще відмовитися, бо разом з ізотретиноїном він може зашкодити печінці[1]. Сам препарат часто підвищує печінкові ферменти, тому їх перевіряють перед лікуванням, через місяць після початку і далі кожні три місяці[2].
За тим самим графіком здають аналіз на ліпіди натщесерце: ізотретиноїн підвищує рівень тригліцеридів. Якщо тригліцериди перевищують 9 ммоль/л, різко зростає ризик гострого панкреатиту, запалення підшлункової залози, яке може бути смертельним. Людям з ожирінням, діабетом, порушенням обміну жирів чи алкогольною залежністю аналізи призначають частіше[2].
Ліки, які не поєднують з ізотретиноїном
Найнебезпечніше поєднання — з антибіотиками групи тетрациклінів (доксицикліном, тетрацикліном та їхніми «родичами»). Разом вони можуть спричинити доброякісну внутрішньочерепну гіпертензію: тиск у черепі зростає, з'являється сильний головний біль, нудота, порушується зір. Тому одночасне лікування заборонене[2]. Це важливо, бо тетрацикліни теж часто призначають від акне, і людина може мати їх удома з попереднього курсу.
Від місцевих засобів, які відлущують шкіру (кислотних пілінгів, скрабів, деяких кремів проти акне), на час курсу теж відмовляються: разом з ізотретиноїном вони посилюють подразнення[2].
Негайно до лікаря
Сильний головний біль із нудотою, блюванням чи погіршенням зору, різкий біль у животі, що віддає в спину, раптове погіршення нічного зору, а також думки про самоушкодження чи самогубство — привід одразу звернутися до лікаря[2][1].
Сонце, засмага й догляд за шкірою
Під час курсу шкіра набагато легше обгорає. Інтенсивного сонця й ультрафіолету, зокрема солярію, уникають, а на вулиці використовують сонцезахисний засіб: за інструкцією препарату щонайменше з SPF 15, за порадою британської служби охорони здоров'я щонайменше SPF 30 з регулярним оновленням[2][1].
Сухість шкіри й губ з'являється майже в усіх, тому зволожувальний крем і бальзам для губ радять використовувати з першого дня, не чекаючи, поки губи потріскаються[2].
Епіляція, лазер і косметологія
Ізотретиноїн робить шкіру тонкою й вразливою. Тому воскову депіляцію не роблять під час курсу і щонайменше шість місяців після нього: шкіра може злізти разом із воском. Агресивні хімічні пілінги й лазерні процедури теж відкладають на 5–6 місяців після закінчення лікування, бо можливі грубі рубці та плями порушеної пігментації[2]. Від лазерної епіляції британська служба охорони здоров'я радить утриматися так само[1].
Утім, ці терміни здебільшого спираються на кілька невеликих спостережень 1980-х. Систематичний огляд 2017 року, який охопив 32 публікації про 1 485 процедур, не знайшов достатніх доказів, що лазерну епіляцію, поверхневі пілінги, фракційні лазери чи невеликі хірургічні втручання обов'язково треба відкладати. Не рекомендованими лишилися механічна дермабразія та повністю абляційний лазер, який знімає верхній шар шкіри[4]. Тож якщо процедура справді потрібна раніше, рішення ухвалюють разом із дерматологом, а не самостійно в салоні.
Коротко: за інструкцією воск, лазер і глибокі пілінги відкладають на пів року після курсу. Винятки можливі, але лише за рішенням дерматолога.
Спорт і фізичні навантаження
Займатися спортом можна, але з поправкою. Біль у м’язах, суглобах і спині — одні з найчастіших побічних ефектів, особливо в підлітків. Близько 16% пацієнтів у дослідженнях мали такі симптоми, а серед підлітків 12–17 років біль у спині був у 29%, біль у суглобах у 22%[3][2].
Під час інтенсивних тренувань у крові може зростати креатинкіназа, маркер пошкодження м'язів. Зрідка описували рабдоміоліз, руйнування м'язової тканини, частина таких випадків була пов'язана з дуже важкими навантаженнями[3][2]. Британські лікарі радять на час курсу відмовитися від виснажливих тренувань, після яких дихання збивається, бо вони можуть спричинити сильний біль у м'язах і суглобах і навіть ушкодити нирки[1]. Підліткам, які займаються контактними видами спорту, варто обговорити навантаження з лікарем[3].
Очі, контактні лінзи й водіння
Очі під час курсу теж пересихають. Допомагають зволожувальні краплі чи гелі, як і при синдромі сухого ока, а якщо контактні лінзи стають некомфортними, на час курсу доведеться перейти на окуляри. Інколи погіршується нічний зір, причому раптово, тому за кермом у темряві потрібна особлива обережність. Якщо зір змінився, зверніться до офтальмолога[2].
Вагітність і контрацепція
Найсуворіше обмеження стосується вагітності. Ізотретиноїн спричиняє тяжкі вади розвитку плода, тому жінкам, які можуть завагітніти, препарат призначають лише за програмою запобігання вагітності. Ефективну контрацепцію починають щонайменше за місяць до першої капсули, не переривають увесь курс і продовжують ще місяць після останньої. Бажано поєднувати два методи, один із них бар'єрний, а тести на вагітність роблять до, під час і після лікування[2][1]. Годувати грудьми під час прийому ізотретиноїну не можна[2].
Читайте:
Аккутан (ізотретиноїн): що потрібно знатиАккутан — одна з назв ізотретиноїну, найсильнішого препарату від акне. Як він діє, кому підходить, які ризики ...
Донорство крові
Здавати кров під час курсу і протягом місяця після нього не можна[2]. Причина та сама: якщо таку кров перелити вагітній жінці, препарат може зашкодити дитині.
Настрій
На тлі лікування ізотретиноїном повідомляли про депресію, психотичні симптоми і, рідко, спроби самогубства. Тому людям із депресією в минулому призначають його обережніше, а всім пацієнтам радять стежити за настроєм[2]. Якщо ви або близькі помітили незвичний смуток, дратівливість чи думки про самоушкодження, розкажіть про це лікарю, не чекаючи наступного візиту[1].
Водночас великі дослідження заспокоюють. Мета-аналіз 25 робіт із понад 1,6 мільйона учасників не знайшов, що серед людей на ізотретиноїні частіше трапляються самогубства чи психічні розлади. Навпаки, спроби самогубства через 2–4 роки після лікування були трохи рідшими, ніж у тих, хто його не приймав[5]. Але автори все одно радять лікарям уважно стежити за настроєм пацієнтів.
Читайте:
Лікування акне: Аккутан і його альтернативиАкне — поширена проблема, що зачіпає не лише зовнішній вигляд, а й впевненість у собі. Якщо ви шукаєте альтерн...
Підсумок
Ізотретиноїн приймають з їжею і без добавок вітаміну A, а від алкоголю, тетрациклінів і засобів, що відлущують шкіру, на час курсу відмовляються. Шкіру захищають від сонця, зволожують з першого дня, а воск, лазер і глибокі пілінги відкладають щонайменше на пів року після курсу. Спорт можливий без виснажливих навантажень. Жінкам потрібна надійна контрацепція за місяць до курсу, під час і місяць після, а кров не здають ще місяць після останньої капсули. Будь-які зміни настрою чи зору варто одразу обговорити з лікарем.
Джерела5
- Isotretinoin: a medicine for severe acne. NHS.
- EMA
- DailyMed - ISOTRETINOIN capsule. NIH.
- Огляд. Spring LK. та ін. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol, 2017.
- Мета-аналіз. Tan NKW. та ін. Risk of Suicide and Psychiatric Disorders Among Isotretinoin Users: A Meta-Analysis. JAMA Dermatol, 2024.