Паническая атака: можно ли упасть в обморок

Во время панической атаки кружится голова, темнеет в глазах и кажется, что вот-вот потеряешь сознание. Почему так бывает, можно ли действительно упасть в обморок и что делать в этот момент.

Сердце колотится, дыхание становится частым и поверхностным, голова кружится, перед глазами плывет, руки покалывает. Кажется, что еще мгновение, и вы упадете. Для людей, переживших паническую атаку, страх потерять сознание один из самых распространенных и пугающих.

Хорошая новость в том, что на самом деле потерять сознание во время панической атаки удается редко. Ощущение надвигающегося обморока очень убедительное, но механизм у него другой, чем у настоящего обморока. Понимание этой разницы само по себе помогает уменьшить страх, который подпитывает панику.

Почему во время панической атаки кажется, что вы потеряете сознание

Паническая атака это внезапный приступ сильного страха или дискомфорта, который достигает пика за несколько минут. Среди 13 возможных симптомов есть головокружение, неустойчивость, легкость в голове или ощущение, что сейчас потеряешь сознание, а также покалывание, ощущение нереальности происходящего и страх потерять контроль^[1]. Большинство приступов длится от 5 до 20 минут^[2]. Хотя бы одну паническую атаку в течение жизни переживает больше четверти людей^[3].

Во время приступа включается реакция «бей или беги». Мозг воспринимает угрозу, реальную или воображаемую, и тело готовится действовать: учащается сердцебиение, напрягаются мышцы, ускоряется дыхание. Во время приступов, записанных на портативный кардиомонитор, у большинства людей пульс резко возрастал^[4], а у части пациентов повышался выброс адреналина^[5].

Главный виновник головокружения это гипервентиляция. Когда человек дышит слишком часто и глубоко, он выдыхает слишком много углекислого газа. Его уровень в крови падает, сосуды мозга сужаются, и кровоток в мозге немного уменьшается. Отсюда головокружение, слабость, покалывание в руках, ногах или вокруг рта, затуманенное зрение и ощущение, что вот-вот потеряешь сознание^[6]. То есть эти ощущения вызывает не нехватка кислорода, а избыток дыхания.

Можно ли действительно потерять сознание

Обычно нет. Настоящий обморок, или синкопе, это кратковременная потеря сознания из-за того, что к мозгу на мгновение поступает слишком мало крови. Чаще всего так бывает, когда резко падает давление и замедляется пульс^[7]. Во время панической атаки все наоборот: пульс учащается, а давление обычно не падает. Исследования показывают, что у здоровых людей сама гипервентиляция, даже вместе со сменой положения тела, не снижает кровоснабжение мозга настолько, чтобы человек потерял сознание^[8].

Прямых исследований, которые подсчитали бы, как часто люди теряют сознание именно во время панических атак, нет. Но есть несколько исключений, о которых стоит знать:

• Вазовагальная реакция. Сильный страх, боль или неприятное зрелище могут запустить рефлекс, при котором пульс и давление резко падают. Это самая распространенная причина обмороков в любом возрасте, и хотя бы раз в жизни теряет сознание примерно половина людей^[7][9].
• Страх крови, инъекций и травм. Это единственная фобия, для которой типичен именно обморок: сначала давление и пульс растут, а затем резко падают. Примерно 70% людей с такой фобией хотя бы раз теряли сознание^[10].
• Психогенное псевдосинкопе. Иногда человек будто теряет сознание, хотя кровоснабжение мозга не нарушено. Такие эпизоды могут длиться много минут и часто повторяться^[7]. В специализированных центрах по обморокам их выявляют примерно у 3% пациентов, в основном у молодых женщин^[11].

Интересно и то, что в исследовании людей с необъяснимыми обмороками или близкими к ним состояниями примерно в 13% случаев причиной оказалось паническое расстройство, и после лечения эпизоды в основном прекратились^[12].

Коротко: обычная паническая атака повышает пульс и давление, поэтому настоящий обморок во время нее бывает редко. Ощущение «сейчас упаду» вызывает частое дыхание, а не нехватка кислорода.

Почему ощущение такое убедительное

Мозг постоянно «считывает» сигналы тела. Когда сердце колотится, а голова кружится, он легко истолковывает это как признак опасности и надвигающегося обморока. Возникает замкнутый круг: вы замечаете головокружение, пугаетесь, что упадете, тревога растет, дыхание учащается еще больше, и головокружение усиливается. Понимание того, что эти ощущения вызывает гипервентиляция, а не угроза жизни, помогает разорвать этот круг.

Что делать, если во время атаки кажется, что вы потеряете сознание

Замедлите дыхание. Дышите медленно через нос и спокойно выдыхайте через рот. Важна именно медленность, а не глубина: очень глубокие вдохи могут усилить гипервентиляцию^[13]. Метаанализ 26 исследований показал, что медленные дыхательные практики уменьшают стресс и тревожность^[14]. Те же дыхательные приемы, что помогают быстро уснуть, работают и днем.

Сядьте или лягте. Если сильно кружится голова, сядьте или лягте, пока ощущение не пройдет: так вы не упадете и не травмируетесь. Если же вы чувствуете приближение настоящего обморока (бледность, пот, тошнота, темнеет в глазах), помогает напряжение мышц: скрестить ноги и сжать их, сжать руки в кулаки. В исследовании с 223 пациентами такие приемы уменьшили число повторных обмороков с 51% до 32%^[15][7].

Переключите внимание. Популярная техника «5-4-3-2-1»: назвать 5 вещей, которые видите, 4, которых касаетесь, 3 звука, 2 запаха и 1 вкус. Научных исследований именно этого упражнения нет, но многим оно помогает отвлечься от симптомов.

Напомните себе, что происходит. Скажите про себя: «Это паническая атака. Она неприятная, но мне не навредит и пройдет». Британская служба здравоохранения советует именно так: напоминать себе, что приступ пройдет, и оставаться на месте^[2].

Читайте:

Панические атаки и паническое расстройство: все, что нужно знать

Паническая атака - это внезапная, изнурительная вспышка тревоги, сопровождающаяся сильным страхом и физичес...

Когда это может быть не паническая атака

Не каждое головокружение или обморок связаны с тревогой. Обратитесь к врачу, если^[7]:

• Вы действительно потеряли сознание. Особенно если это случилось впервые или повторяется.
• Обморок случился во время физической нагрузки или в положении лежа. Это признаки возможной сердечной причины.
• Перед потерей сознания было внезапное сильное сердцебиение. Или боль в груди, одышка, сильная головная боль.
• В семье были внезапные смерти в молодом возрасте. Или у вас известное заболевание сердца.
• Появились новые неврологические симптомы. Слабость в руке или ноге, нарушение речи, спутанность сознания требуют неотложной помощи.

Такие симптомы могут иметь сердечную или неврологическую причину, и их нужно обследовать. Частое сердцебиение вне приступов тоже стоит проверить, чтобы исключить тахикардию другого происхождения.

Панические атаки хорошо лечатся

Если приступы повторяются, это повод обратиться к специалисту. Лучше всего изученный психотерапевтический метод когнитивно-поведенческая терапия: обзор 54 исследований показал, что она часто эффективнее других видов психотерапии^[16]. Из лекарств первой линией являются антидепрессанты группы СИОЗС, а бензодиазепины для длительного лечения панического расстройства не рекомендуют, поскольку они ухудшают отдаленные результаты^[17][1]. Паническое расстройство относится к тревожным расстройствам, и план лечения подбирает психотерапевт или психиатр.