Зачем новорожденным витамин K

Сразу после родов малышу предлагают укол витамина K. Почему его не хватает всем новорожденным, от чего защищает эта инъекция, безопасна ли она и можно ли заменить ее каплями.

В первые часы после рождения ребенка в родильном зале происходит много всего, и посреди этой суеты родителям предлагают еще одну процедуру: укол витамина K в бедро. Кто-то соглашается не задумываясь, кто-то отказывается, потому что не понимает, зачем колоть здорового ребенка. Между тем именно эта инъекция защищает от редкого, но очень опасного кровотечения, которое может случиться в первые месяцы жизни.

Почему новорожденным не хватает витамина K

Витамин K нужен для свертывания крови: без него печень не может вырабатывать часть белков, которые останавливают кровотечение. Взрослые получают его с пищей, а часть вырабатывают бактерии кишечника. У новорожденного все иначе. Через плаценту витамин K проходит плохо, так что ребенок рождается с небольшими запасами^[1]. Грудное молоко содержит лишь 1–9 мкг витамина K на литр. Даже если мама принимает по 5 мг витамина K в день, его в молоке становится больше, но этого все равно недостаточно, чтобы заменить введение витамина самому ребенку^[2][3]. В детских смесях витамина K значительно больше, в среднем от 24 до 175 мкг на литр^[4], но и они не гарантируют защиты в первые дни.

Это не значит, что с грудным молоком что-то не так. Просто природа рассчитывает на то, что запасы накопятся со временем, а первые недели и месяцы остаются уязвимым периодом.

Читайте:

Витамин K

Витамин K необходим для свертываемости крови, прочности костей и здоровья сосудов. У взрослых его дефицит вст...

Что такое кровотечение из-за дефицита витамина K

Когда витамина K не хватает, кровь свертывается плохо, и у ребенка может возникнуть кровотечение, которое раньше называли геморрагической болезнью новорожденных. Кровотечение может случиться где угодно: из пупочной ранки, в кишечнике, в коже в виде синяков и, что опаснее всего, в мозге. Его делят на три формы^[4]:

• Ранняя. Возникает в первые сутки, чаще у детей, чьи мамы во время беременности принимали некоторые противосудорожные препараты, противотуберкулезные лекарства или варфарин.
• Классическая. Развивается со второго по седьмой день жизни.
• Поздняя. Может случиться со второй недели до шести месяцев, преимущественно у детей на грудном вскармливании.

Без профилактики ранняя и классическая формы встречаются примерно у 0,25–1,7% новорожденных, то есть у одного из 60–400 детей, а поздняя у 4,4–7,2 ребенка на 100 тысяч^[5]. Поздняя форма особенно коварна: ребенок выглядит совершенно здоровым, а примерно в половине случаев кровотечение происходит в мозг^[3]. Каждый пятый ребенок с таким кровотечением умирает^[3]. В обзоре почти 1 500 случаев у детей без профилактики 20,5% погибли, а еще почти 10% получили тяжелые неврологические последствия^[6]. Риск сохраняется до шести месяцев^[3].

Часть случаев позднего кровотечения приходится на детей со скрытым застоем желчи (холестазом), из-за которого витамин K плохо усваивается даже из пищи^[4][7]. Поэтому затяжная желтуха у младенца всегда повод показать ребенка врачу.

Читайте:

Желтуха: почему желтеет кожа и глаза

Желтуха - это изменение цвета кожи и глаз на желтый или зеленоватый. Это заметный сигнал, что в организме прои...

Коротко: редкость этого кровотечения объясняется именно тем, что почти все дети получают витамин K. Без укола риск тяжелого кровотечения в 81 раз выше.

Как делают инъекцию и что говорят рекомендации

Педиатры рекомендуют укол витамина K всем новорожденным еще с 1961 года^[5]. Сейчас это однократная внутримышечная инъекция 0,5–1 мг витамина K1 в бедро, которую делают в первые часы после рождения^[8][9]. ВОЗ рекомендует вводить 1 мг витамина K внутримышечно всем новорожденным^[1]. Для недоношенных детей дозу уменьшают в зависимости от веса: 0,5 мг детям больше 1000 г и 0,2 мг тем, кто меньше^[10].

В Украине протокол Минздрава 2005 года предусматривал для всех новорожденных 1 мг витамина K внутримышечно однократно в первые сутки, а при наличии пероральной формы 2 мг на первые и седьмые сутки^[11]. Этот приказ впоследствии утратил силу, но сам подход соответствует действующим международным рекомендациям. В Украине зарегистрирован препарат фитоменадиона, то есть витамина K1, для инъекций.

Эффект от укола огромный: у детей, которые его не получили, риск тяжелого кровотечения в 81 раз выше^[5][9].

Почему родители отказываются

Несмотря на это, отказов становится больше. Крупное исследование, охватившее более 5 миллионов новорожденных, показало, что доля детей без витамина K выросла с 2,92% в 2017 году до 5,18% в 2024-м, то есть почти вдвое^[12]. Отказываются значительно чаще при родах дома или в родильных центрах, чем в больницах: от 14,5% до 31% против 0–3,2%^[6].

Причины обычно такие^[6]:

• Страх вреда. Родители боятся консервантов в растворе, побочных эффектов или отдаленных последствий.
• Боль. Не хочется, чтобы первым опытом ребенка стал укол.
• Ощущение, что это лишнее. Здоровый ребенок, естественные роды, грудное вскармливание: кажется, что все и так хорошо.
• Желание «естественного» пути. Некоторые надеются заменить укол каплями или питанием мамы.

Родители, которые отказываются от витамина K, чаще отказываются и от прививки против гепатита B и других профилактических процедур^[6]. Чем это оборачивается, показал случай 2013 года: за несколько месяцев в одном регионе госпитализировали четырех младенцев с поздним кровотечением, у троих из них было кровоизлияние в мозг. Все четверо не получили витамин K, потому что родители боялись лейкемии, считали укол ненужным или хотели избежать «токсинов». За предыдущие шесть лет там не было ни одного такого случая^[5].

Безопасен ли укол

Самый распространенный страх связан с исследованием 1990 года, в котором предположили связь укола витамина K с раком у детей. Более поздние и значительно более крупные исследования этого не подтвердили^[3][8]. Например, британское исследование, в котором сравнили 2 530 детей с онкологическими заболеваниями и 4 487 здоровых, не нашло убедительных доказательств того, что витамин K после рождения влияет на риск лейкемии или любого другого рака^[13].

Побочные эффекты укола обычно ограничиваются болью, синяком или отеком в месте инъекции. Задокументирован лишь единичный случай аллергической реакции^[3].

Как помочь малышу во время укола

Боль от укола короткая, а облегчить ее можно простыми способами. Попросите разрешения держать ребенка на руках или на груди, кожа к коже, и приложите его к груди во время процедуры. Систематический обзор 20 исследований показал, что грудное вскармливание во время болезненных процедур у новорожденных уменьшает плач, частоту сердцебиения и оценки боли^[14]. Правда, в эти исследования входили в основном заборы крови из пятки, а не уколы в мышцу.

Можно ли заменить укол каплями

Витамин K можно дать и перорально, но схема сложнее и защищает хуже. Европейские специалисты по детскому питанию описывают два варианта: 2 мг при рождении, на 4–6-й день и на 4–6-й неделе, или 2 мг при рождении и далее по 1 мг еженедельно до трех месяцев для детей на грудном вскармливании^[7][10].

Главная проблема капель в том, что они хуже предотвращают именно позднее кровотечение. По европейским данным, даже при пероральных схемах позднее кровотечение встречалось у 1,2–2,8 ребенка на 100 тысяч, тогда как после одного укола почти никогда^[8][6]. Усвоение витамина из капель у разных детей разное, легко пропустить следующую дозу, а у детей со скрытым заболеванием печени витамин K из капель практически не всасывается^[7]. Поэтому американские педиатры рекомендуют только инъекцию^[9].