Как облегчить свистящее дыхание в домашних условиях

Чашка крепкого кофе способна немного расширить бронхи. Кофеин химически родственен теофиллину, давнему лекарству от астмы, и в кокрейновском обзоре даже небольшая доза умеренно улучшала проходимость дыхательных путей у людей с астмой на срок до четырех часов. Поэтому перед спирометрией, дыхательным тестом, кофе советуют не пить как минимум 4 часа, чтобы не исказить результат^[1]. Лекарства кофе не заменит, но этот пример хорошо показывает, что домашние способы облегчить свист бывают очень разными: одни имеют доказательную основу, другие держатся на традиции, а некоторые могут навредить.

Свистящее дыхание представляет собой характерный тонкий свист, который слышен, когда воздух проходит через суженные бронхи. Врачи называют его сухими свистящими хрипами, в быту говорят «свистит в груди». Иногда он едва заметен, а иногда сопровождается кашлем и ощущением сдавливания в груди. Свист бывает реакцией на пыль в воздухе или простуду, а бывает признаком болезни, которую нужно лечить^[2]. Простые действия дома (увлажнение воздуха, теплые напитки, отказ от дыма, спокойное дыхание) помогают дышать легче, когда причина известна и нет тревожных признаков, но причину они не лечат.

Причины свистящего дыхания

Свист появляется, когда воздух проходит сквозь суженные или частично заблокированные дыхательные пути. Чаще всего виноваты воспаление, спазм бронхов (бронхоспазм) или слизь, уменьшающая их просвет. У людей с длительными болезнями дыхания, в частности бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), такой симптом встречается чаще. В то же время он может возникать и при временных расстройствах, например при простуде.

Самые распространенные факторы свистящего дыхания^[2]:

• Аллергия
• Бронхит
• Эмфизема легких
• Эпиглоттит: острое воспаление надгортанника, которое чаще дает высокий хриплый звук на вдохе, чем свист. Это неотложное состояние, при котором нужна помощь в больнице^[3].
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Сердечная недостаточность
• Рак легких
• Аспирин и другие лекарства: по данным метаанализа, бронхоспазм в ответ на ацетилсалициловую кислоту (респираторное заболевание, обостряемое аспирином) есть примерно у 7% взрослых с астмой и вдвое чаще у людей с тяжелой астмой^[4].
• Обструктивное апноэ сна
• Пневмония
• Респираторно-синцитиальный вирус: сезонная инфекция, особенно распространенная у детей.
• Инфекции дыхательных путей
• Курение

Иногда свист обусловлен избытком мокроты, и после откашливания звук может временно стихнуть. Если эпизоды повторяются, полезно проследить, не совпадают ли они с действием триггеров (холодного сухого воздуха, дыма, пыльцы) или с приемом отдельных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты. Такие наблюдения помогут и врачу найти причину, и вам подобрать домашние меры.

Симптомы свистящего дыхания

Свистящее дыхание обычно узнают по характерному звуку, который лучше всего слышен на выдохе. Однако этот симптом редко бывает единственным. Чаще всего он сочетается с другими проявлениями, которые зависят от причины сужения дыхательных путей.

Основные признаки, часто сопровождающие свистящее дыхание:

• Боль в груди
• Кашель
• Одышка
• Усталость
• Охриплость
• Хрипы или бульканье в горле
• Насморк или заложенность носа
• Анафилаксия

Самый опасный вариант связан с анафилактической реакцией, которую в быту часто называют анафилактическим шоком, хотя падение давления бывает не при каждой анафилаксии. Свист тогда появляется внезапно после укуса насекомого, новых лекарств или еды и сочетается с затрудненным дыханием, отеком губ, языка или лица^[2]. Если есть автоинжектор адреналина, его вводят сразу, вызывают скорую, человек ложится (если трудно дышать, садится) и не встает; если за 5 минут не стало лучше, вводят вторую дозу^[5]. Неотложная помощь по номеру 103 или 112 нужна также, если:

• кожа, губы или ногти приобретают синюшный оттенок или человек хватает ртом воздух^[2];
• во время приступа астмы становится хуже или максимальная доза ингалятора быстрого действия не помогла, либо ингалятора нет под рукой^[6].

Во время приступа астмы советуют сесть ровно, стараться сохранять спокойствие и делать по 1 вдоху из ингалятора быстрого действия каждые 30–60 секунд, но не более 10 вдохов^[6]. Шаги первой помощи при приступе астмы лучше изучить заранее. Новый свист, свист, который постоянно возвращается, или свист вместе с частым дыханием, болью в груди, спутанностью или отеком губ требуют осмотра врача, даже если домашние меры вроде бы помогают^[2].

Гидротерапия

Влага и тепло смягчают пересохшие слизистые оболочки и облегчают отхождение слизи. На этом основана гидротерапия: простые водные процедуры, которые можно делать дома без специального оборудования. Cleveland Clinic советует при свисте теплые напитки и увлажнение воздуха^[2], но с паром есть важные оговорки.

Самые распространенные водные методы для облегчения свистящего дыхания:

• Питье воды: поддерживает увлажнение слизистых и предотвращает их пересыхание.
• Увлажнитель воздуха: смягчает сухой воздух. Влажность в помещении лучше держать в пределах 30–50% и не допускать выше 60%, потому что избыточная влага способствует появлению плесени^[7], а плесень сама является триггером свиста.
• Горячий душ: теплый пар увлажняет дыхательные пути; глубокое дыхание во влажной среде может облегчить свист^[2]. Людям с астмой стоит следить за реакцией, потому что очень горячий влажный воздух у некоторых усиливает спазм.
• Теплый чай: тепло и влага успокаивают раздраженное горло и способствуют отхождению слизи; травяной чай Cleveland Clinic упоминает среди домашних средств при свисте^[2]. Черный и зеленый чай содержат еще и кофеин.
• Ингаляции с паром: увлажняют носовые ходы и облегчают носовое дыхание, но дышать над кастрюлей с кипятком опасно.

Миф: чем горячее пар, тем лучше он «открывает» бронхи. На самом деле: у людей с астмой горячий влажный воздух сам может сужать бронхи. В эксперименте после частого дыхания таким воздухом сопротивление дыхательных путей у пациентов с астмой возрастало на 112%, а после комнатного воздуха на 38%, и у них появлялся кашель^[8]. При простуде польза теплого увлажненного воздуха тоже не доказана: результаты исследований противоречивы^[9]. А паровые ингаляции над кипятком оборачиваются ожогами. В одном британском ожоговом центре за два года госпитализировали 19 таких пациентов в возрасте от 2 недель до 91 года, а по стране за 2018–2019 годы зафиксировали 201 случай^[10].

Достаточное количество жидкости предотвращает пересыхание слизистых, а умеренно теплый влажный воздух помогает разжижить слизь. Сильнее всего это ощущается в отопительный сезон, когда воздух в помещениях сухой и раздражает дыхательные пути.

Читайте:

Полезна ли сауна для легких и дыхательной системы?

Сауна для легких и дыхательной системы: как горячий воздух влияет на дыхание, что показали исследования при х...

Полезные нутриенты и продукты

Питание влияет на дыхательную систему, но доказательств здесь меньше, чем хотелось бы. Лабораторные исследования и исследования на животных приписывают многим нутриентам полезное действие, однако хороших клинических исследований на людях мало. Самые убедительные данные касаются рациона с большим количеством овощей и фруктов^[11].

Витамин C

Витамин C является антиоксидантом, который защищает клетки, в том числе клетки дыхательных путей, от окислительного повреждения. Добавки при астме изучали в 11 исследованиях с 419 участниками, но данных оказалось слишком мало, чтобы доказать пользу для качества жизни или частоты обострений^[12]. Исключение составляет бронхоспазм после физической нагрузки: в трех небольших исследованиях (40 участников) витамин C перед тренировкой уменьшал падение показателей дыхания после нее примерно на 48%^[13].

Полезные источники: цитрусовые, сладкий перец, ягоды, брокколи, шпинат, помидоры.

Миф: витамин C из овощей и фруктов усваивается лучше, чем из таблеток. На самом деле: синтетический и пищевой витамин C химически одинаковы, и во всех исследованиях на людях при регулярном приеме их усвояемость не различалась^[14]. Преимущество еды в другом: фрукты и овощи дают еще много питательных и растительных веществ.

Витамин D

Недостаток витамина D связан с повышенным риском астмы и ее обострений, но в основном это данные наблюдательных исследований, которые не доказывают причинной связи^[15]. В кокрейновском обзоре 2023 года добавки витамина D не уменьшили долю людей, у которых случались обострения астмы с потребностью в таблетках или уколах кортикостероидов: 22,6% против 21,9% в группе плацебо. Тяжелый дефицит витамина среди участников встречался редко^[16].

Полезные источники: жирная рыба и рыбий жир, меньше его в яичных желтках, сыре и говяжьей печени; часть грибов специально облучают ультрафиолетом, чтобы повысить содержание витамина D, а молочные продукты и хлопья часто им обогащают^[17].

Витамин D образуется в коже под действием солнца, но в холодные месяцы на широтах Украины этот синтез почти останавливается^[18], поэтому зимой основными источниками остаются еда и добавки.

Витамин E

Витамин E обладает антиоксидантным действием. В небольшом исследовании 15 человек с легкой астмой 14 дней принимали гамма-токоферол, одну из форм витамина E. По сравнению с плацебо в мокроте стало меньше эозинофилов (воспалительных клеток) и муцинов, основы слизи^[19]. Однако в рандомизированном исследовании взрослых с легкой и среднетяжелой астмой добавки витамина E ничего не добавили к стандартному лечению^[20].

Полезные источники: миндаль, семена подсолнечника, шпинат, тыква, арахисовое масло, красный перец^[21].

Имбирь

Имбирь содержит гингеролы и шогаол. В лаборатории эти соединения быстро расслабляли мышечную ткань дыхательных путей человека и морской свинки^[22].

Формы употребления: свежий имбирь, чай, настои, экстракт.

Экстракт имбиря также менял активность иммунных клеток, взятых из крови людей с аллергической астмой, но это был опыт в пробирке^[23]. Надежных клинических исследований, которые показали бы, что имбирный чай или добавки уменьшают свист у людей, не хватает, так что имбирь можно воспринимать как приятное дополнение к теплому напитку.

Коротко: овощи и фрукты полезны для дыхания, но витаминные добавки и имбирь свист не снимают и не заменяют ингалятора, назначенного врачом.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения не расширяют бронхи так, как лекарства, однако помогают замедлить дыхание, удлинить выдох и меньше паниковать, когда не хватает воздуха. В кокрейновском обзоре 22 исследований (2880 взрослых с астмой, чаще всего речь идет о йоге) через три месяца упражнений качество жизни улучшалось, а в отношении симптомов астмы результаты оставались неубедительными^[24]. Осваивать техники лучше в спокойном состоянии, чтобы потом применять их, когда дышать становится труднее.

Дыхание через сжатые губы

Эта техника удлиняет выдох и дольше держит дыхательные пути открытыми, так что воздух меньше задерживается в легких^[25].

Как выполнять:

• Вдохните носом, считая до четырех.
• Сожмите губы, будто собираетесь свистеть, и медленно выдыхайте, считая до восьми.
• Повторите несколько раз, пока дыхание не станет спокойным.

Главное, чтобы выдох был примерно вдвое длиннее вдоха; глубоко вдыхать не обязательно, а если кружится голова, стоит сделать перерыв^[25]. В метаанализе исследований с участием людей с ХОБЛ такая техника замедляла дыхание и увеличивала объем вдоха, хотя одышку по сравнению с контрольными группами существенно не уменьшала^[26].

Дыхание по методике йоги

Практика «пранаяма» учит полному вдоху и плавному выдоху. Систематический обзор 18 контролируемых исследований показал, что у людей с бронхиальной астмой она улучшала показатели дыхания, а также уменьшала частоту и тяжесть приступов и потребность в лекарствах^[27].

Как выполнять:

• Лягте на спину, расслабьтесь, закройте глаза.
• Медленно вдохните через нос, пока легкие не наполнятся полностью.
• Задержите дыхание на одну-две секунды.
• Выдыхайте через нос, постепенно сокращая объем воздуха.
• Сделайте паузу на несколько секунд и повторите до двадцати раз.

Регулярное выполнение таких упражнений помогает лучше контролировать дыхание, но не заменяет назначенного лечения.

Безрецептурные средства

Некоторые аптечные средства продаются без рецепта и могут дать кратковременное облегчение. Они не лечат хронических болезней, а если причина свиста неизвестна, не заменяют осмотра.

Ингалятор с эпинефрином

В США с 2018 года снова продается без рецепта ингалятор с эпинефрином (адреналином). Регулятор FDA разрешил его только для временного облегчения симптомов легкой интермиттирующей астмы у людей от 12 лет, которым астма уже диагностирована^[28]. Эпинефрин действительно быстро расширяет бронхи. Однако международная стратегия GINA с 2019 года не рекомендует лечить астму у взрослых и подростков одними бронхолитиками короткого действия, без ингаляционного кортикостероида^[29]. Поэтому ингалятор при свисте должен подбирать врач.

Антигистаминные препараты

Полезны, когда свист связан с аллергией и сопровождается насморком, чиханием или зудом. Чаще всего выбирают средства, которые реже вызывают сонливость: фексофенадин, лоратадин, цетиризин. Дифенгидрамин относится к старым препаратам, которые усыпляют и замедляют реакцию^[30]. Эксперты европейской сети GA²LEN даже предлагали убрать такие средства из свободной продажи из-за риска аварий и передозировок у детей^[31]. Дыхательные и сердечно-сосудистые проявления анафилаксии антигистаминные не лечат, здесь нужен адреналин^[32].

Леденцы от кашля

Уменьшают раздражение в горле, облегчают кашель и снимают ощущение щекотки, которое иногда сопровождает свистящее дыхание. Действуют недолго, поэтому годятся только для временного облегчения. Похожее мягкое действие имеет теплый напиток с лимоном и медом, хотя доказательств его эффективности немного, и детям до года мед давать нельзя^[33].

Коротко: безрецептурные средства облегчают сопутствующие симптомы, но при частом свисте важнее убрать его причины: аллергены, дым и сухой воздух.

Избегание триггеров

Свистящее дыхание может усиливаться под влиянием окружающих факторов. Контроль среды и избегание раздражителей помогают уменьшить спазм бронхов. Это особенно важно для людей с повышенной чувствительностью дыхательных путей.

Основные триггеры, провоцирующие свистящее дыхание:

• Холодный, сухой воздух: раздражает слизистую и может сужать бронхи; вредят и резкие перепады температуры, например при переходе с улицы в помещение с мощным кондиционером^[34].
• Курение и вейпинг: повреждают дыхательные пути, вызывая спазм и кашель. В опросе более 28 тысяч взрослых те, кто пользовался только электронными сигаретами, имели на 67% более высокие шансы свиста и похожих симптомов, чем люди без этих привычек, хотя более низкие, чем курильщики^[35].
• Аллергены: пыльца, домашняя пыль, животные и плесень провоцируют симптомы^[6].
• Загрязненный воздух: очиститель воздуха с HEPA-фильтром уменьшает количество аллергенов в доме^[2].

Регулярная очистка воздуха, отказ от табака и избегание пассивного курения помогают удерживать бронхи в стабильном состоянии и уменьшают риск повторного сужения дыхательных путей.