Интермиттирующая астма: симптомы, триггеры, лечение

Редкие симптомы легко принять за мелочь. Однако легкая астма, к которой относится и интермиттирующая, есть у 50–75% всех людей с бронхиальной астмой, и именно на нее приходится 30–40% тяжелых обострений, из-за которых приходится срочно обращаться за медицинской помощью^[1]. Интермиттирующая астма означает, что симптомы появляются лишь время от времени. Человек может прожить несколько спокойных недель или месяцев без каких-либо признаков болезни, а затем на фоне простуды или сильного аллергена получить приступ средней или даже тяжелой силы. Поэтому даже редкая астма требует своего плана действий.

Что такое интермиттирующая астма

Это форма бронхиальной астмы, при которой симптомы появляются периодически, а между приступами легкие работают нормально. В народе астму издавна называют «ядухой», от слова «задуха», а сам приступ «удушьем». Большую часть времени человек чувствует себя совершенно здоровым, но в определенных условиях внезапно сталкивается с одышкой, кашлем или хрипами.

Такое деление ввели американские рекомендации Национальной программы по образованию и профилактике астмы^[2]. Для взрослых и детей от 12 лет интермиттирующую астму определяют по следующим критериям, если человек еще не получает ежедневного лечения^[3]:

• Симптомы появляются не чаще чем 2 дня в неделю
• Ночные пробуждения из-за астмы случаются не чаще 2 раз в месяц
• Ингалятор быстрой помощи для снятия симптомов нужен не чаще чем 2 дня в неделю (вдохи перед тренировкой для профилактики не учитывают)
• Обострения, требующие кортикостероидов в таблетках, случаются не чаще одного раза в год или отсутствуют вовсе.

Обычная активность при этом не ограничена, а спирометрия, то есть измерение того, сколько воздуха человек выдыхает за первую секунду, между обострениями показывает более 80% от нормы^[3]. Этим интермиттирующая астма отличается от персистирующих (стойких) форм, при которых симптомы беспокоят чаще чем 2 дня в неделю, а иногда ежедневно. Международная стратегия Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) отдельно интермиттирующую астму не выделяет и относит ее к легкой астме, которую лечат на первых двух ступенях^[4].

Редкие проявления не гарантируют легких приступов. Чем чаще и тяжелее обострения, тем тяжелее считают болезнь, а частота и сила симптомов могут колебаться со временем у людей любой категории^[3]. Чаще всего приступ усиливается на фоне вирусной инфекции или сильного триггера.

Симптомы, которые не стоит игнорировать

Симптомы астмы одинаковы при любой форме, различается лишь их частота. Для астмы характерна определенная закономерность: проявления то возникают, то исчезают, усиливаются во время простуды, после физической нагрузки, на холодном воздухе или после контакта с аллергеном и чаще беспокоят ночью или утром^[5].

Иногда человеку кажется, что это просто остаточный кашель после вирусной инфекции или следствие сухого воздуха. Если же симптомы повторяются в похожих условиях, астму следует рассматривать как возможную причину. Похожие проявления бывают и при аллергии, поэтому полезно знать, как отличить аллергию от простуды.

Распространенные проявления

Во время эпизодов интермиттирующей астмы бронхи сужаются из-за отека слизистой и сокращения мышц в их стенке. Отсюда типичный набор симптомов^[5]:

• Сухой или малопродуктивный кашель: особенно ночью, рано утром или после физической нагрузки
• Хрипы: свистящее дыхание на выдохе, которое возникает из-за сужения бронхов, то есть бронхоспазма
• Ощущение сдавливания или давления в грудной клетке
• Одышка или затрудненное дыхание: может появляться в покое, при движении или на холоде.

Иногда приступ сопровождается несколькими симптомами одновременно, иногда только одним. Многие люди привыкают к легкому кашлю или периодическим хрипам и не связывают их с астмой.

Нетипичные или обманчивые симптомы

У части людей единственным проявлением астмы бывает кашель без хрипов и одышки. Врачи называют это кашлевым вариантом астмы. В исследовании 241 пациента с длительным кашлем такой диагноз подтвердили в 64,7% случаев, а одними из самых сильных подсказок были кашель от холодного воздуха и от резких запахов^[6]. Регулярные ночные пробуждения из-за кашля тоже повод подумать именно об астме.

Бывает и так, что приступ провоцирует частое дыхание во время смеха или плача^[5], сильные эмоции или долгий разговор на холодном воздухе. В таких случаях симптомы кажутся побочным эффектом ситуации, а не проявлением хронической болезни.

Еще одна подсказка: симптомы усиливаются во время простуды и не исчезают полностью после нее. Обычный кашель после простуды проходит за 3–4 недели, а если он длится больше 3 недель, следует показаться врачу^[7]. Затяжной кашель или одышка после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) могут говорить и о бронхиальной астме.

Что провоцирует приступы

Приступ интермиттирующей астмы обычно имеет конкретную причину. Такие причины называют триггерами: это факторы, которые запускают или усиливают симптомы^[8]. У разных людей они существенно различаются, и даже у одного человека чувствительность к триггерам может меняться с годами или в зависимости от времени года.

Для здоровых легких такой раздражитель безвреден. При астме же даже обычная пыльца или холодный воздух с улицы может вызвать приступ.

Самые распространенные триггеры

Вот факторы, которые чаще всего вызывают симптомы интермиттирующей астмы:

• Пыльца деревьев, трав или сорняков, особенно весной и летом^[8]. Больше всего это касается людей с пыльцевой аллергией
• Домашняя пыль и пылевые клещи, живущие в матрасах, подушках, коврах^[8]; главный домашний триггер при аллергии на пылевых клещей
• Шерсть, перхоть или слюна домашних животных, в частности кошек и собак^[8]; это особенно важно для людей с аллергией на кошку или других животных
• Дым: табачный, причем вредит и собственное курение, и чужой дым, а также дым от камина или дровяной печи^[9]
• Очень холодный воздух или резкие перепады температуры^[8]
• Раздражители с резким запахом: чистящие средства, краски, косметика, освежители воздуха^[9]
• Респираторные вирусные инфекции: простуда, грипп, COVID-19^[8]

Триггеры могут действовать поодиночке или вместе. Например, простуда в накуренном или задымленном помещении повышает риск приступа, даже если каждый из этих факторов по отдельности раньше не вызывал симптомов.

Индивидуальные триггеры

Не все раздражители можно предсказать. У кого-то симптомы появляются после прогулки на ветру, у кого-то в душную погоду, когда растет влажность воздуха, у кого-то после волнения перед выступлением. К известным триггерам относятся также эмоциональный стресс и физическая нагрузка^[8], а у части людей некоторые лекарства, например аспирин, ибупрофен и бета-адреноблокаторы^[10]. Поэтому любые новые препараты при астме лучше согласовывать с врачом или фармацевтом.

Чтобы выявить собственные триггеры, полезно вести короткий дневник симптомов. Если приступ несколько раз подряд возникает при похожих обстоятельствах, это уже не совпадение. Когда есть подозрение на аллергию, врач может назначить аллергологические тесты, например кожные аллергопробы, которые показывают, на что именно реагирует организм, в том числе на перхоть животных или пыльцу^[11]. Некоторых людей симптомы беспокоят только в сезон цветения. Тогда врач может советовать пользоваться лекарствами с начала сезона и еще несколько недель после его окончания^[12].

Когда астма меняется: как не пропустить момент

Интермиттирующая астма не всегда остается такой. У некоторых людей симптомы со временем появляются чаще, длятся дольше или становятся сильнее. Это может говорить о переходе в персистирующую форму, которая дает о себе знать регулярно.

Изменения бывают постепенными, поэтому их легко не заметить. Человек просто чаще пользуется ингалятором, привыкает к ночному кашлю, меньше двигается и не связывает это с астмой. Но есть четкие признаки того, что течение болезни изменилось^[5].

Вот сигналы, которые не стоит игнорировать:

• Ингалятор быстрой помощи нужен чаще чем 2 дня в неделю
• Ночные пробуждения случаются 3 и более раз в месяц
• Появляются ограничения в обычных делах (например, невозможно подняться по лестнице без одышки)
• Облегчение после ингалятора наступает медленно или не полностью

Отдельный тревожный знак: если за месяц расходуется больше одного баллончика ингалятора быстрой помощи, при появлении симптомов за помощью следует обращаться сразу^[13].

Как классифицируют персистирующую астму

Если симптомы выходят за пределы интермиттирующей формы, врач определяет степень тяжести. От нее зависят стартовое лечение и риск обострений. Для взрослых и подростков от 12 лет критерии такие^[3]:

• Легкая персистирующая: симптомы чаще чем 2 дня в неделю, но не ежедневно; ночные пробуждения 3–4 раза в месяц; ингалятор быстрой помощи чаще чем 2 дня в неделю, но не ежедневно и не больше одного раза в день; небольшие ограничения активности; обострения, требующие кортикостероидов в таблетках, 2 и более раз в год
• Среднетяжелая персистирующая: симптомы ежедневно; ночные пробуждения чаще одного раза в неделю, но не каждую ночь; ингалятор быстрой помощи ежедневно; активность заметно ограничена; спирометрия 60–80% от нормы
• Тяжелая персистирующая: симптомы в течение всего дня; ночные пробуждения часто каждую ночь; ингалятор нужен несколько раз в день; обычная активность сильно ограничена; спирометрия ниже 60% от нормы

Знать эту классификацию полезно и тем, у кого пока интермиттирующее течение. Она помогает вовремя заметить, что болезнь изменилась, и пересмотреть лечение.

Как лечат интермиттирующую астму

Главная задача лечения в том, чтобы быстро снимать симптомы, когда они появляются, и не допускать тяжелых обострений. Для этого врач вместе с пациентом составляет план, в котором прописано, каким ингалятором и когда пользоваться.

Ингаляторы быстрого действия

Для быстрой помощи чаще всего используют сальбутамол, бронхолитик короткого действия. В быту его называют «синим ингалятором» или «пшикалкой». Он расслабляет мышцы бронхов за несколько минут и облегчает дыхание, однако на воспаление в бронхах не влияет. Поэтому Глобальная инициатива не советует взрослым и подросткам лечить астму одним лишь бронхолитиком короткого действия: такое лечение и чрезмерное пользование им связаны с риском тяжелых последствий^[4].

Миф: если приступы редкие, синего ингалятора в кармане вполне достаточно. На самом деле: даже при легкой астме лучше всего изучен другой подход, когда по потребности используют один ингалятор с низкой дозой будесонида, ингаляционного кортикостероида, и формотерола, бронхолитика с быстрым началом действия. В крупных исследованиях такая схема уменьшала число тяжелых обострений как минимум на 60% по сравнению с одним бронхолитиком короткого действия^[4]. Альтернативный вариант предполагает вдыхать ингаляционный кортикостероид каждый раз, когда человек пользуется сальбутамолом^[4]. В исследовании с участием более 2400 человек с легкой астмой комбинированный ингалятор сальбутамола с будесонидом по потребности снизил долю тех, у кого случилось тяжелое обострение, с 9,4 до 5,3%^[14]. Синий ингалятор как единственное лечение больше не назначают^[10].

Коротко: даже редкая астма требует противовоспалительного компонента в ингаляторе «по потребности»; сальбутамол сам по себе снимает спазм, но не защищает от тяжелого приступа.

Какую именно схему выбрать, решает врач с учетом возраста, доступных препаратов и течения болезни. Если ингалятор для снятия симптомов нужен чаще чем 2 дня в неделю, это уже говорит об изменении течения астмы, и лечение пересматривают.

Короткие курсы системных стероидов

Иногда симптомы усиливаются, например на фоне простуды или контакта с сильным аллергеном. В таких случаях врач может назначить короткий курс кортикостероидов в таблетках, например преднизолона. Они уменьшают воспаление в дыхательных путях и помогают остановить обострение.

По определению интермиттирующей астмы, такие курсы нужны не чаще одного раза в год или не нужны вовсе; если обострения с таблетками стероидов случаются 2 и более раз в год, астму уже считают персистирующей^[3]. Постоянно их не принимают: кортикостероиды в таблетках имеют больше побочных эффектов, чем ингаляционные, а длительное применение высоких доз повышает риск катаракты и остеопороза^[12].

Жизнь с интермиттирующей астмой

Чаще всего интермиттирующая астма не заставляет кардинально менять образ жизни. Человек может работать, заниматься спортом, путешествовать. Регулярное движение даже рекомендуют, а если симптомы появляются именно во время нагрузки, о безопасных тренировках стоит посоветоваться с врачом^[10]. Помогают также разминка перед занятием и регулярные тренировки^[12].

Ингалятор для быстрой помощи должен быть всегда с собой^[10], в кармане или сумке, чтобы не пришлось искать его дома в аптечке. Приступ может начаться внезапно, и даже короткая задержка способна ухудшить состояние. Вирусы гриппа усиливают симптомы астмы, поэтому людям с астмой советуют прививку от гриппа; также важно не курить и поддерживать здоровый вес^[10].

План действий и самонаблюдение

Даже если симптомы возникают раз в несколько недель, врач поможет составить письменный план действий при астме. В нем указано, каких триггеров избегать, как распознать приступ и что делать, какие лекарства и когда применять, когда обращаться к врачу или вызывать скорую и кому звонить в экстренной ситуации^[12]. Хотя бы раз в год план пересматривают, а заодно проверяют, правильно ли человек пользуется ингалятором^[10].

Дневник симптомов помогает заметить, что приступы участились или триггеры изменились. Вот что желательно записывать даже при редких проявлениях:

• Как часто возникают симптомы и в какие дни
• Что могло предшествовать появлению признаков (погода, инфекция, аллерген, стресс)
• Сколько вдохов ингалятора использовано за неделю
• Исчезают ли симптомы полностью после применения препарата

Также важно знать границы безопасного ожидания. Во время приступа сядьте ровно и постарайтесь успокоиться. С синим ингалятором делают 1 вдох каждые 30–60 секунд, но не больше 10 вдохов, а с ингалятором будесонида с формотеролом 1 вдох каждые 1–3 минуты, не больше 6, если план действий не указывает другой дозы^[10]. Вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если состояние ухудшается, после максимальной дозы не становится легче или ингалятора нет под рукой^[10]. Синюшные губы или кожа, сонливость или спутанность сознания у ребенка тоже требуют немедленной помощи^[13]. Пошаговые действия описывает первая помощь при приступе астмы. Даже если приступ прошел, в течение 2 дней следует показаться врачу, чтобы пересмотреть лечение^[10].

Читайте:

Как облегчить свистящее дыхание в домашних условиях

Как облегчить свистящее дыхание дома: почему в груди свистит, какие симптомы сопровождают свист, что могут да...