Интермиттирующая астма: симптомы, триггеры, лечение

Интермиттирующая астма проявляется редко - но даже единичные приступы могут быть тяжелыми. Если вовремя распознать симптомы и знать, как действовать, ее можно держать под контролем и жить без ограничений.

Интермиттирующая астма - это форма бронхиальной астмы, при которой симптомы возникают лишь время от времени. Человек может иметь несколько абсолютно спокойных недель или месяцев без каких-либо признаков заболевания. Но даже при таком течении важно понимать механизм болезни, знать свои триггеры и иметь четкий план действий. Дело в том, что приступы при интермиттирующей астме могут быть не только легкими - иногда они приобретают среднюю или даже тяжелую форму, с необходимостью в медикаментозном вмешательстве. Редкость симптомов - не повод их игнорировать.

Что такое интермиттирующая астма

Это форма бронхиальной астмы, которая характеризуется периодичностью симптомов и сохранением нормальной легочной функции между приступами. Основная особенность - симптомы появляются нечасто, но при этом могут быть разной тяжести. Человек может чувствовать себя полностью здоровым большую часть времени, но в определенных условиях сталкивается с внезапными эпизодами одышки, кашля или хрипов.

Интермиттирующая астма определяется следующими критериями:

• Симптомы возникают реже чем 2 дня в неделю
• Ночные пробуждения - не чаще 2 раз в месяц
• Использование ингалятора короткого действия - максимум 2 дня в неделю
• Обострения, требующие применения системных кортикостероидов - не чаще одного раза в год или вообще отсутствуют.

Между приступами у большинства людей с интермиттирующей астмой нет никаких симптомов, а функция легких остается в пределах нормы. Все это отличает ее от персистирующих форм, где симптомы присутствуют как минимум несколько раз в неделю, а иногда - ежедневно.

Впрочем, даже при редких проявлениях приступы могут быть не только легкими. В некоторых случаях они имеют среднюю или тяжелую форму, особенно если возникают на фоне респираторной инфекции или контакта с сильным триггером. Именно поэтому интермиттирующая астма требует не меньшего внимания, чем другие типы.

Симптомы, которые не стоит игнорировать

Симптомы астмы, независимо от формы, имеют общие черты. Разница заключается в частоте и продолжительности, а не в том, какие именно проявления возникают. Интермиттирующая астма проявляется не ежедневно, но даже единичные эпизоды могут иметь тот же механизм, что и приступы при более тяжелом течении.

Иногда человеку кажется, что это просто остаточный кашель после вирусной инфекции или следствие сухого воздуха. Но если симптомы повторяются в похожих условиях, это уже не случайность - и стоит рассматривать астму как возможную причину.

Распространенные проявления

Во время эпизодов интермиттирующей астмы возникает типичный набор симптомов, которые имеют воспалительное и спазматическое происхождение. Вот самые частые из них:

• Сухой или малопродуктивный кашель: особенно ночью или после физической нагрузки
• Хрипы: свистящие звуки во время выдоха, которые возникают из-за сужения бронхов
• Ощущение сжатия или давления в грудной клетке
• Одышка или затрудненное дыхание: может возникать при покое, движении или на холоде.

Иногда приступ сопровождается одновременно несколькими симптомами, иногда - только одним. Многие люди привыкают к постоянному легкому кашлю или периодическим хрипам и не связывают это с астмой.

Нетипичные или обманчивые симптомы

У части людей единственным проявлением интермиттирующей астмы может быть периодический ночной кашель без других признаков. Такой симптом часто не воспринимается серьезно, особенно если отсутствуют хрипы или одышка. Но регулярные пробуждения ночью из-за кашля - повод подумать именно об астме.

Также встречаются варианты, когда приступы провоцируются смехом, плачем, сильными эмоциями или даже простым разговором на холодном воздухе. В этих случаях симптомы кажутся побочным эффектом ситуации, а не проявлением хронического заболевания.

Еще один важный аспект - симптомы могут быть выраженными во время простуды, но не исчезать после нее полностью. Если кашель или одышка сохраняются дольше, чем три недели после ОРВИ, это тоже может свидетельствовать о бронхиальной астме.

Что провоцирует приступы

Интермиттирующая астма активируется не случайно - обычно приступ имеет конкретную причину. Эти причины называют триггерами: это факторы, которые вызывают воспаление или спазм в дыхательных путях. У разных людей они могут существенно отличаться, и даже у одного человека чувствительность к триггерам может меняться со временем или в разное время года.

Важно понимать, что сам по себе триггер не является проблемой для здоровых легких. Но при астме даже безобидный на первый взгляд раздражитель - например пыльца или свежий воздух из окна - может вызвать приступ.

Самые распространенные триггеры

Вот факторы, которые чаще всего вызывают симптомы интермиттирующей астмы:

• Пыльца деревьев, трав или сорняков - особенно в весенне-летний период
• Домашняя пыль и пылевые клещи, живущие в матрасах, подушках, коврах
• Шерсть, перхоть или слюна домашних животных, в частности кошек и собак
• Дым - сигаретный, от камина, дров, печей или свечей
• Холодный воздух или внезапные изменения температуры
• Сильные запахи: духи, освежители воздуха, бытовая химия, краски
• Респираторные вирусные инфекции (ОРВИ, простуда)

Эти триггеры могут действовать как поодиночке, так и в комбинации. Например, простуда на фоне пребывания в задымленном помещении значительно повышает риск эпизода, даже если каждый из этих факторов по отдельности не вызывал симптомов ранее.

Индивидуальные триггеры

Не все раздражители можно предсказать заранее. У кого-то симптомы возникают после прогулки на ветру, у кого-то - после волнения перед выступлением или даже после употребления определенных продуктов. Эти реакции формируются постепенно и зависят от многих факторов: гормонального фона, состояния иммунитета, степени сенсибилизации организма.

Чтобы выявить индивидуальные триггеры, целесообразно вести короткий дневник симптомов. Если приступ возникает несколько раз подряд после похожих обстоятельств - это уже не совпадение. Знание своих триггеров - один из самых эффективных способов профилактики.

Когда астма меняется: как не пропустить момент

Интермиттирующая астма не всегда остается стабильной. У некоторых людей симптомы со временем начинают появляться чаще, длятся дольше или становятся более интенсивными. Это может свидетельствовать о переходе к персистирующей форме астмы - то есть такой, которая дает о себе знать регулярно.

Изменения могут быть постепенными, поэтому их легко не заметить. Человек просто чаще пользуется ингалятором, привыкает к ночному кашлю, уменьшает физическую активность - и не связывает это с прогрессированием заболевания. Но есть четкие медицинские признаки, которые указывают, что интермиттирующая астма уже изменила свое течение.

Вот сигналы, которые не стоит игнорировать:

• Ингалятор короткого действия нужен чаще чем 2 раза в неделю
• Ночные пробуждения случаются 3 и более раз в месяц
• Появляются ограничения в повседневной активности (например, невозможно подняться по лестнице без одышки)
• Облегчение после ингалятора наступает медленно или не полностью

Как классифицируют персистирующую астму

Если симптомы выходят за пределы интермиттирующей формы, врач классифицирует степень тяжести. Это нужно, чтобы правильно подобрать лечение и оценить риск обострений.

Существует три уровня персистирующей астмы:

• Легкая персистирующая: симптомы возникают более 2 дней в неделю, но не ежедневно; ночные пробуждения - 3-4 раза в месяц; ингалятор используется более 2 раз в неделю
• Умеренная персистирующая: симптомы беспокоят ежедневно; ночные пробуждения - чаще одного раза в неделю; ежедневное применение ингалятора; активность заметно ограничена
• Тяжелая персистирующая: симптомы - в течение дня; ночные приступы - несколько раз в неделю; ингалятор нужен несколько раз ежедневно; обычная активность почти невозможна без вмешательства

Знать эту классификацию стоит даже тем, кто пока имеет интермиттирующее течение. Она позволяет своевременно увидеть изменение в динамике болезни и избежать осложнений.

Как лечат интермиттирующую астму

Интермиттирующая астма обычно не требует ежедневной терапии. Основная задача лечения - быстрое купирование симптомов в момент их появления. Но важно, чтобы лечение было не только "реакцией на приступ", но и частью четкого плана контроля заболевания.

Ингаляторы быстрого действия

Препараты этой группы - это первая линия помощи при эпизодах интермиттирующей астмы. Чаще всего назначают сальбутамол, например Вентолин или Саламол. Эти ингаляторы действуют уже через несколько минут после применения, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов и облегчая дыхание.

Применяют их только по необходимости, обычно не чаще двух раз в неделю. Если ингалятор нужен чаще - это уже свидетельствует об изменении течения астмы. При правильном контроле интермиттирующей формы запасного ингалятора вполне достаточно для повседневной жизни.

Короткие курсы системных стероидов

Иногда симптомы становятся сильнее - например, на фоне простуды или контакта с мощным аллергеном. В таких случаях врач может назначить короткий курс пероральных кортикостероидов, например преднизолон. Это позволяет уменьшить воспаление в дыхательных путях и предотвратить тяжелое обострение.

Согласно клиническим рекомендациям, при интермиттирующей астме системные стероиды могут вообще не понадобиться или применяются не чаще одного раза в год. Их не используют на постоянной основе - только как краткосрочную меру при умеренных или тяжелых эпизодах или в период после вирусной инфекции, когда симптомы не исчезают самостоятельно.

Жизнь с интермиттирующей астмой

В большинстве случаев интермиттирующая астма не заставляет кардинально менять образ жизни. Человек может работать, заниматься спортом, путешествовать, ходить на прогулки. Но для этого важно знать свой предел - и иметь под рукой инструменты, которые помогут не дать симптомам выйти из-под контроля.

Ингалятор быстрого действия должен быть в легком доступе - не в аптечке дома, а буквально в кармане или сумке. Приступ может начаться внезапно, и даже короткая задержка в применении препарата способна ухудшить состояние. Но этого может быть достаточно, если человек знает свои триггеры и наблюдает за течением болезни.

План действий и самонаблюдение

Даже если симптомы возникают раз в несколько недель, врач поможет составить индивидуальный план действий. В нем отмечается, когда и как применять ингалятор, в каких случаях обращаться за помощью, как избегать провоцирующих факторов.

Кроме того, стоит вести короткий дневник симптомов: записывать, когда возникает кашель или одышка, какие были условия, помогла ли терапия. Это помогает заметить, если приступы становятся более частыми или триггеры меняются.

Вот что желательно держать под контролем, даже при редких проявлениях:

• Как часто возникают симптомы и в какие дни
• Что могло предшествовать появлению признаков (погода, инфекция, аллерген, стресс)
• Сколько доз ингалятора использовано за неделю
• Исчезают ли симптомы полностью после применения препарата

Также важно знать границы безопасного ожидания. Если приступ не проходит после 2 доз ингалятора в течение 20 минут, появляется синюшность губ или сильная усталость, это признак осложнения - и ситуация требует медицинского вмешательства.

Помогает ли мед при астме?

Аллергия под рождественскую елку? Что это, и как справиться

Все об аллергии и астме: типы, диагностика, тесты, лечение