Что такое белая горячка и чем она опасна

Как отдельную болезнь, вызванную пьянством, белую горячку описали еще в 1813 году^[1]. Прошло больше двухсот лет, а она так же коварна: появляется через несколько дней после последней рюмки, когда человек решил остановиться самостоятельно. Без надлежащего лечения смертность от нее может достигать 37%^[1], а при своевременной помощи в больнице выживают около 95% больных^[2]. В этом состоянии человек теряет связь с реальностью, видит или слышит то, чего нет, не узнает родных, может вести себя агрессивно. Это не выдумка и не «характер»: так мозг реагирует на внезапное отсутствие алкоголя, к которому он годами приспосабливался.

Что такое белая горячка

Белая горячка является самой тяжелой формой синдрома отмены алкоголя, то есть состояния, которое возникает, когда человек после длительного пьянства внезапно бросает или резко уменьшает дозу. Медицинское название этого состояния алкогольный делирий, по-латыни delirium tremens, что означает «дрожательный бред». В Международной классификации болезней (МКБ-10) его обозначают кодом F10.4, как синдром отмены алкоголя с делирием^[3]. В быту говорят «белая горячка», а в разговорной речи еще и «белочка». Слово «горячка» здесь не означает инфекцию: температура действительно может повышаться, но из-за перевозбуждения нервной системы^[4]. Делирием врачи называют внезапную тяжелую спутанность сознания: человек теряет ориентацию во времени и пространстве, бредит, галлюцинирует^[4].

Причина этого состояния заключается в резком нарушении баланса в работе мозга. Алкоголь угнетает нервную систему, и при расстройстве употребления алкоголя она месяцами или годами приспосабливается к постоянному присутствию спиртного: тормозные механизмы ослабевают, возбуждающие усиливаются^[5]. Когда алкоголь внезапно исчезает, сдерживать это перевозбуждение уже нечем. Отсюда тяжелое возбуждение, бред, галлюцинации, дрожь, учащенный пульс.

Делирий развивается примерно у 3–5% людей с синдромом отмены^[1] и может развиваться стремительно. Без лечения она способна закончиться смертью^[6], а возбужденный человек в бреду опасен и для тех, кто рядом.

Причины возникновения

У людей, которые изредка выпивают, белой горячки не бывает. Это осложнение тех, кто пьет много и длительное время: его описывают у людей, которые несколько месяцев сильно пили или употребляют алкоголь больше 10 лет^[4]. Мозг таких людей настолько привыкает к алкоголю, что работает будто «на повышенных оборотах». Когда спиртное резко исчезает, эта система дает сбой: возбуждение нарастает, психика не выдерживает, появляются бред и галлюцинации.

Имеет значение и то, как именно человек прекращает пить. Если резко, после многих дней запоя, риск выше. Опасно и очень быстро уменьшать дозу или делать это на фоне истощения, болезни или голодания. Чем чаще человек уже бросал после периодов тяжелого пьянства, тем выше риск белой горячки в следующий раз^[2].

Читайте:

Синдром отмены алкоголя: симптомы и риски

Синдром отмены алкоголя (абстинентный синдром): что происходит с мозгом и телом, когда человек после долгого ...

Провоцирующие факторы

Некоторые обстоятельства повышают вероятность белой горячки при отказе от алкоголя. Сами по себе они ее не вызывают, но могут стать толчком: у человека, который много пьет, делирий могут запустить травма головы, инфекция или другая болезнь^[4].

Дополнительные триггеры:

• повышенная температура тела или острая инфекция
• черепно-мозговая травма, даже давняя
• обезвоживание организма
• истощение, отсутствие нормального питания
• сопутствующие тяжелые заболевания.

Кто в зоне риска

Чтобы белая горячка развилась, нужна история длительного и значительного употребления алкоголя. Наибольший риск у тех, кто пьет регулярно на протяжении многих лет. Если у человека уже бывали проявления синдрома отмены, например дрожь, потливость, тревожность, или он уже когда-то переживал белую горячку, вероятность повторения резко возрастает. Делирий в прошлом среди отдельных признаков сильнее всего повышает вероятность тяжелого синдрома отмены^[7]. Риск выше и в пожилом возрасте: у людей моложе 30 лет белая горячка бывает редко^[2].

Важны также общее состояние здоровья и сопутствующие болезни. Люди с болезнями сердца, печени, с дефицитом питательных веществ, а также те, кто вместе с алкоголем принимает снотворные или успокоительные, переносят отмену тяжелее^[2].

Риск развития белой горячки повышается, если:

• человек употребляет алкоголь ежедневно или почти ежедневно в течение нескольких лет
• в прошлом уже были симптомы синдрома отмены
• ранее был эпизод белой горячки или судороги во время отмены
• есть хронические заболевания сердца, печени или мозга
• есть неврологические нарушения или судорожные состояния.

Симптомы белой горячки

Признаки белой горячки появляются не сразу после отказа от алкоголя. Чаще всего они начинаются через 2–3 суток: обычно симптомы возникают в промежутке 48–96 часов после последней дозы, а иногда даже через 7–10 дней^[4]. Они могут нарастать постепенно или появиться внезапно. Сначала это возбуждение, тревожность, бессонница. Со временем галлюцинации, бред, дезориентация.

Миф: если прошло два дня без алкоголя и человеку полегчало, опасность позади. На самом деле: именно тогда белая горячка обычно и начинается, а самыми сильными симптомы бывают на 4–5 сутки^[2].

Поведенческие и психические проявления

Человек ведет себя так, будто оказался в другой реальности. Может не узнавать близких, не знать, где находится, путать день и ночь. Часто видит или слышит то, чего на самом деле нет: животных, людей, голоса. Бывает агрессивным, подозрительным или, наоборот, чрезмерно пугливым^[2]. Возможна и противоположная картина, когда человек становится чрезмерно сонливым или заторможенным^[4].

Физические симптомы

Психические расстройства сопровождаются изменениями во всем теле. Появляется сильное потоотделение, дрожь рук и всего тела, учащенное сердцебиение. Нередко бывают судороги, лихорадка, головная боль^[2].

Частые физические признаки белой горячки:

• сильная дрожь (тремор), особенно рук
• потливость, иногда до обезвоживания
• высокая температура тела
• учащенное дыхание, учащенный пульс (тахикардия)
• тошнота, рвота
• повышенная чувствительность к свету, звукам, прикосновениям
• судороги или мышечные сокращения.

Стадии развития

Синдром отмены развивается поэтапно, и белая горячка является его конечной точкой. Границы между этапами условны, и не у каждого бывают все.

6–12 часов после последнего употребления алкоголя

Начинаются первые признаки отмены: обычно они появляются в течение 6–24 часов после последней дозы^[8]. Человек становится беспокойным, появляются бессонница, потливость, легкий тремор, головная боль. Сердце бьется чаще, может повыситься давление.

12–24 часа

Постепенно возникают нарушения восприятия. Человек может услышать странные звуки или увидеть что-то мигающее. Зрительные и слуховые образы он воспринимает как реальные. Это состояние называют алкогольным галлюцинозом, и галлюцинации при нем обычно проходят в течение 48 часов^[9].

24–48 часов

На этом этапе возможны судороги, чаще всего они случаются в первые 12–48 часов^[4]. Это может быть один приступ или серия генерализованных судорог, похожих на эпилептический приступ. Часто они появляются внезапно, даже без галлюцинаций или заметной дрожи^[4].

48–72 часа

Именно в этот период чаще всего начинается белая горячка в полном смысле^[1]. Бред, дезориентация, полная потеря связи с реальностью. Человек не понимает, кто он и где находится, может говорить отрывками, выглядеть напуганным или агрессивным. Движения становятся хаотичными, действия неуправляемыми. Обычно делирий длится до недели, а у части людей до двух недель^[2].

Коротко: первые 2–4 суток трезвости после длительного пьянства самые опасные. Спутанность, галлюцинации или судороги в это время являются поводом сразу вызвать скорую.

Как врачи ставят диагноз

Диагностировать белую горячку может только врач, и чем раньше, тем лучше. Прежде всего он ориентируется на поведение человека, общий вид, ответы на простые вопросы. Если пациент не ориентируется во времени, не понимает, где находится, не узнает близких или реагирует на несуществующие звуки или образы, это уже сигнал.

Осмотр и первые признаки

При осмотре врач обращает внимание на пульс, давление, дрожь, температуру тела, потливость. Наблюдает за реакциями на вопросы, оценивает речь и мышление. Также выясняет, как долго и сколько человек пил, когда была последняя доза, бывали ли раньше судороги или делирий^[7]. Похожие проявления могут быть и при других болезнях, поэтому врач их тоже исключает^[10].

Лабораторные и инструментальные обследования

Чтобы оценить общее состояние организма, врач может назначить ряд анализов. Они подтверждают делирий и помогают выявить сопутствующие осложнения, в частности со стороны печени, сердца или нервной системы. Во время лечения следят и за уровнем электролитов и жидкости в организме^[4].

Чаще всего проводят следующие исследования:

• Анализ крови на магний и фосфаты: помогает выявить электролитные нарушения, характерные для тяжелого синдрома отмены
• Биохимический анализ крови: показывает работу печени, почек и дает представление об обмене веществ; общий анализ крови тоже важен, потому что низкий уровень тромбоцитов связан с более высоким риском делирия и судорог^[11], это одно из осложнений расстройства употребления алкоголя
• Токсикологический скрининг: определяет уровень алкоголя в крови и наличие других веществ
• Электрокардиограмма (ЭКГ): позволяет оценить сердечный ритм и выявить нарушения, вызванные отменой
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): применяется при подозрении на судороги или глубокие изменения активности мозга

Еще один инструмент врача шкала CIWA-Ar. Это перечень вопросов и симптомов, по которым оценивают тяжесть синдрома отмены^[12]. Она помогает и поставить диагноз, и следить за динамикой состояния во время лечения.

Лечение

Белая горячка не проходит сама по себе, и пережидать ее дома нельзя. Это неотложное состояние: при первых симптомах нужно вызвать скорую, не дожидаясь, станет ли лучше^[4]. Лечат ее только в больнице, часто в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно следить за дыханием, давлением и пульсом^[6]. Людям, у которых уже есть риск белой горячки или судорог, госпитализацию предлагают еще до того, как они появятся^[12].

Сначала стабилизируют общее состояние, снижают возбуждение, устраняют галлюцинации, поддерживают работу сердца и мозга. Затем подбирают план дальнейшего отказа от алкоголя и реабилитации.

Основные методы лечения включают:

• Внутривенное введение жидкости: для восстановления водно-солевого баланса и борьбы с обезвоживанием^[2]
• Бензодиазепины: основа лечения, они уменьшают возбуждение и предотвращают судороги; чаще всего применяют лоразепам, диазепам, оксазепам^[6], а руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советует начинать с лоразепама^[12]
• Противосудорожные средства: при судорогах, вызванных отменой, предпочтение отдают быстродействующему бензодиазепину, а фенитоин для этого не применяют^[12]
• Антипсихотики: если бред или возбуждение не проходят, врач может добавить галоперидол^[12]; вместо бензодиазепинов они хуже, в метаанализе риск смерти при лечении только ими был в 6,6 раза выше^[13]
• Тиамин (витамин B1): вводится для профилактики поражений мозга, в частности синдрома Вернике-Корсакова, еще до любой капельницы с глюкозой^[14]
• Жаропонижающие и обезболивающие средства: используют как вспомогательную терапию.

Седацию подбирают так, чтобы человек все время делирия находился в легкой сонливости. Такой подход вместе с тщательным уходом хорошо предотвращает осложнения и смерти: в исследованиях с бензодиазепинами или барбитуратами среди 217 пациентов не умер никто^[13]. После выхода из делирия важно не оставить человека без дальнейшей поддержки, потому что именно тогда начинается лечение самой зависимости^[4].

Осложнения

От делирия страдает далеко не одна психика. Если его вовремя не остановить, под ударом оказывается весь организм. Часть осложнений развивается во время самого делирия, другие являются следствием длительного злоупотребления алкоголем и проявляются именно в этот момент.

Опасные состояния во время белой горячки

В состоянии бреда или галлюцинаций человек теряет контроль над своими действиями. Отсюда несчастные случаи: падения, порезы, ушибы, попытки побега или нападения на других. Смерть при белой горячке вызывают тяжелые нарушения ритма сердца, остановка дыхания, сепсис, тяжелые электролитные нарушения, длительные судороги и травмы во время них^[6].

Поражение внутренних органов

Отдельные осложнения вызывают годы систематического пьянства, и дают они о себе знать именно во время отмены. Организм в это время ослаблен, и любая дополнительная нагрузка становится критической.

К частым осложнениям относятся:

• Алкогольная болезнь печени: включает стеатоз (жировой гепатоз), фиброз и цирроз, которые могут осложнить течение делирия и ухудшить прогноз
• Сердечная недостаточность: развивается вследствие алкогольной кардиомиопатии, повышенного давления и аритмий
• Периферическая нейропатия: поражение нервов конечностей, которое вызывает боль, слабость, онемение, затрудняет движения
• Синдром Вернике-Корсакова: поражение мозга из-за недостатка тиамина с нарушением памяти и координации^[2]
• Нарушения ритма сердца: могут возникнуть во время делирия и быть смертельными^[6].

Кроме физических угроз, белая горячка психологически травмирует и самого человека, и его семью. После нее нередко остаются тревожность и подавленное настроение^[2], поэтому часто нужна помощь психиатра или психотерапевта, а также участие в программах длительной поддержки.

Состояние после белой горячки

Даже после того, как острая фаза прошла, человек еще долго может ощущать последствия. Белая горячка истощает нервную систему, и полное восстановление наступает не сразу. Чаще всего остаются проблемы со сном, сильная усталость, раздражительность, худшая способность сосредоточиться. Иногда сохраняются тревожность или сниженное настроение.

Длительность восстановления зависит от общего состояния здоровья, стажа пьянства и того, насколько тяжелым был сам делирий. Бывает, что остаточные симптомы проходят за несколько недель, а некоторые проявления отмены держатся год и дольше^[4].

Именно в этот период человеку нужна поддержка, и физическая, и эмоциональная. Часто белая горячка становится переломным моментом, после которого начинается путь к трезвой жизни. Но без помощи извне удержать этот курс очень сложно.

Профилактика

Самый надежный способ избежать белой горячки заключается в том, чтобы не допустить зависимости. Взрослым Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует не превышать 14 единиц алкоголя в неделю и распределять их минимум на 3 дня^[15]. Если же зависимость уже сформировалась, бросать пить резко самостоятельно опасно: прежде чем прекращать или уменьшать употребление, нужна помощь медиков^[16]. Особенно это касается тех, кто пьет ежедневно или уже имел тяжелые проявления отмены.

Самостоятельные попытки резко бросить опасны, даже если белая горячка не разовьется: остается риск судорог, обезвоживания, психических расстройств. Без профессиональной поддержки также значительно чаще случаются срывы и новые запои. Белую горячку не следует путать с передозировкой алкоголем: отравление бывает во время питья, а делирий через несколько дней после него.

Коротко: человеку, который уже переживал белую горячку или судороги во время отмены, бросать пить безопасно только под медицинским наблюдением, лучше всего в больнице.

Для тех, кто уже сталкивался с делирием, самым безопасным путем является полный и пожизненный отказ от алкоголя, вместе с консультациями специалистов и группами поддержки^[4]. Это снижает риск повторения и помогает жить без зависимости.