Боль в запястье: причины и что делать

Человек падает на вытянутую руку, запястье болит, но рентген показывает, что кости целы. Через две-три недели повторный снимок выявляет перелом ладьевидной кости: такая трещина часто не видна сразу. Поэтому при подозрении на нее врачи фиксируют руку шиной и повторяют рентген или назначают МРТ, которая может обнаружить перелом раньше^[1].

Боль в запястье бывает симптомом травмы, перегрузки сухожилий, поражения нерва или болезни сустава. Легкая боль обычно проходит при отдыхе и домашнем лечении; если за 2 недели такого лечения улучшения нет, боль мешает привычным делам или возвращается, нужна консультация врача^[2].

Причины боли в запястье

Чаще всего запястье страдает от внезапного удара или падения, повторяющихся движений, артрита или сдавления нерва^[3].

Травмы и повреждения

• Переломы или трещины: возникают и от прямого удара, и от падения, когда человек опирается на ладонь; падение вперед на вытянутую руку вызывает большинство травм запястья^[3]. При переломе ладьевидной кости самое болезненное место обычно в «анатомической табакерке», углублении у основания большого пальца на тыльной стороне. Кровоснабжение этой кости слабое, поэтому без лечения она может не срастись или частично омертветь^[1]. Если есть подозрение на перелом, лечить его самостоятельно нельзя^[2]; до осмотра помогут правила первой помощи при переломе.
• Растяжение связок или сухожилий: случается при резком движении или перегрузке и дает боль, отек, синяки и трудности с движением или захватом^[2]. Травма может затронуть и треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC), который стабилизирует сустав между лучевой и локтевой костями и работает как амортизатор запястья^[4].
• Повреждение нервов: при переломе дистального отдела лучевой кости может травмироваться срединный нерв, проходящий через запястный канал; это ухудшает чувствительность и движения кисти^[4].

Воспаления и инфекции

• Тендинит: раздражение сухожилий из-за повторяющихся движений или перегрузки, с болью при сгибании или разгибании запястья. Самый известный вариант, тендовагинит де Кервена, поражает сухожилия большого пальца у шиловидного отростка лучевой кости; боль усиливается при движениях пальцем и отведении кисти в сторону^[5]. Его часто проверяют пробой Финкельштейна: большой палец зажимают в кулаке и наклоняют кисть в сторону мизинца. Чаще болеют женщины 40–50 лет, а также матери в первые недели после родов; лечат шиной, инъекцией кортикостероида, а если 6 недель консервативного лечения не помогли, возможна операция^[6].
• Артрит: артрит поражает запястье, вызывая боль, отек и скованность. Ревматоидный артрит часто начинается именно с кисти и запястья и обычно симметричен, то есть затрагивает обе руки; при нем ревматолог может назначить базисные противоревматические препараты^[7].
• Инфекции: попадают в сустав или мягкие ткани запястья и дают сильную боль, отек и покраснение. Горячая, красная, очень болезненная припухлость или боль с высокой температурой требуют быстрого осмотра^[2].

Хронические заболевания

• Синдром запястного канала: срединный нерв пережимается в канале на ладонной стороне запястья. Типичны ночная боль, покалывание или онемение пальцев и слабый захват^[2]. Риск повышают беременность, сахарный диабет, артрит, лишний вес, семейная предрасположенность, предыдущая травма запястья и работа с частым сгибанием кисти или вибрационным инструментом^[8].
• Миф: синдром запястного канала появляется от работы за компьютером. На самом деле: систематические обзоры нашли лишь ограниченные и противоречивые данные: связь работы с экраном с жалобами на руки слабая и становится статистически незначимой, когда время за компьютером измеряют программно, а не со слов работников^[9]; ни одна связь не достигла уровня умеренных или сильных доказательств^[10].
• Остеоартрит: изнашивание хряща с болью, скованностью и ограничением движений. В запястье он встречается нечасто и обычно развивается после давней травмы^[3], например после перелома ладьевидной или лучевой кости либо разрыва связок, иногда спустя годы^[7].
• Ганглионарная киста: самое распространенное образование на кисти, доброкачественный шарик с жидкостью, чаще всего на тыльной стороне запястья. Больше половины таких кист исчезает сама, поэтому первым шагом обычно является наблюдение; после отсасывания иглой или удаления они нередко появляются снова^[11]. В исследовании с 6-летним наблюдением 23 из 55 нелеченых кист исчезли сами, и ни пункция, ни операция не дали преимущества в долгосрочном результате^[12].
• Миф: кисту нужно разбить ударом тяжелой книги. На самом деле: так можно травмировать кисть, а киста после этого вряд ли исчезнет^[11].

Коротко: ночное онемение пальцев и слабый захват указывают на нерв, болезненная точка у основания большого пальца после падения указывает на кость, а безболезненный шарик на тыльной стороне запястья часто проходит без лечения.

Неврологические проблемы

Невриты и другие поражения периферических нервов тоже дают боль в запястье, особенно когда нерв воспален или сдавлен из-за травмы или неудобного положения руки. Помимо срединного нерва, в запястье может сдавливаться локтевой нерв в канале Гийона: тогда немеют и слабеют безымянный палец и мизинец. Причиной бывают повторяющиеся травмы, ганглионарные кисты или сосудистые образования^[13].

Лечение боли в запястье

Лечение зависит от причины. Легкую боль после перегрузки или небольшой травмы часто удается облегчить дома, а при переломе, поражении нерва или артрите нужно специальное лечение.

Самые распространенные методы:

• Отдых: уменьшите нагрузку, которая вызывает боль, например печать или работу с вибрационным инструментом^[2]. Перерыв в работе, хобби или спорте дает тканям время зажить.
• Лечение холодом: лед или пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце, прикладывают до 20 минут каждые 2–3 часа; в первые 2–3 дня после травмы не следует греть запястье^[2]. Лед не кладут прямо на кожу.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты: парацетамол или ибупрофен в таблетках или геле^[2], при артрите также другие нестероидные противовоспалительные средства, например напроксен. Врач может ввести кортикостероид в сустав, но эффект часто временный^[7].
• Эргономические корректировки: если боль связана с печатью, помогает нейтральное, расслабленное положение кистей и регулярные перерывы^[3].
• Физиотерапия: целевые упражнения для мышц и подвижности запястья входят в безоперационное лечение артрита^[7]. После операции по поводу синдрома запястного канала рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2024 года не советуют рутинно назначать контролируемую реабилитацию^[14].
• Иммобилизация: шина, гипс или бандаж ограничивают движения во время заживления. При синдроме запястного канала шину носят ночью, чтобы кисть была ровной; улучшение может наступить лишь через 6 недель. Если шина не помогла, предлагают инъекцию кортикостероида, но симптомы могут вернуться через несколько месяцев^[8]. В рекомендациях AAOS 2024 года инъекции кортикостероидов и плазмы, обогащенной тромбоцитами, не показали долгосрочной пользы^[14].
• Хирургическое лечение: когда другие методы не помогают, оперируют для удаления кисты, освобождения сдавленного нерва, восстановления сухожилий или связок, лечения переломов или артрита. Операция по поводу синдрома запястного канала обычно излечивает его, длится около 20 минут и не требует ночевки в больнице^[8]; открытый доступ через небольшой разрез и эндоскопический дают сходные долгосрочные результаты^[14]. При артрите запястья выполняют частичное или полное сращение сустава (артродез) или эндопротезирование^[7].

Как предотвратить боль в запястье?

Непредвиденные травмы полностью не предотвратить, но часть риска можно уменьшить^[3]. Для тех, кто много печатает:

• Держите кисти ровно: во время печати запястья должны быть в расслабленном, нейтральном положении, без сильного сгибания вверх или вниз^[3]. Для этого иногда достаточно изменить высоту клавиатуры или стула.
• Регулярно делайте перерывы: время от времени останавливайтесь и давайте рукам отдохнуть.
• Попробуйте подставку для запястья: эргономичная клавиатура или мягкая подкладка под запястье могут помочь^[3].

Чтобы снизить риск травм:

• Пристегивайте ремень безопасности в автомобиле.
• Пользуйтесь защитным снаряжением: для катания на роликах, сноуборде и других рискованных видов спорта существуют защитные накладки на запястья^[3].
• Уберите дома и на работе предметы, о которые можно споткнуться, позаботьтесь о хорошем освещении, поручнях и удобной обуви^[3].
• Чтобы достать что-то сверху, пользуйтесь стремянкой, а не стулом или столом.
• Если вам трудно ходить или вы часто падаете, используйте трость, ходунки или другие вспомогательные средства.

Читайте:

Болит плечо: причины и лечение

Боль в плече: какие структуры сустава болят чаще всего, как отличить поражение вращательной манжеты, заморож...