Ожог кипятком: первая помощь, лечение, осложнения

Когда хирурги ожогового центра в Чикаго пересмотрели 790 госпитализаций детей с ожогами кипятком и другими горячими жидкостями за десять лет, почти треть из них (31%) вызвала обычная лапша быстрого приготовления. Таких детей чаще оставляли без присмотра взрослых (37% против 21%), а почти каждому третьему из них понадобилась операция^[1]. Ожог кипятком (в быту говорят «ошпарился» или «обварился») повреждает ткани глубже, чем кажется в первое мгновение, и может оставить рубцы, пятна на коже или инфекцию. Многое решают первые минуты: как быстро начали охлаждение, чем накрыли рану и вовремя ли обратились к врачу.

Читайте:

Что стоит знать об ожогах

Ожоги: как кожа реагирует на жар, химические вещества, ток и трение, чем отличаются ожоги первой, второй и трет...

Причины ожогов кипятком

Большинство ожогов горячей водой случаются случайно и дома, чаще всего на кухне и в ванной^[2]. Для такой травмы не нужен огонь: достаточно горячей жидкости или пара. Такие ожоги относятся к термическим, а в английском медицинском языке ожог горячей жидкостью или паром даже имеет отдельное название, scald^[3]. По данным ВОЗ, дети особенно уязвимы именно к ожогам горячими жидкостями^[4], а горячая вода является главной причиной ожогов у младенцев и малышей^[5].

Чаще всего причиной становится спешка или невнимательность. Даже опытный хозяин может опрокинуть кастрюлю или переоценить прочность термоса. Малышей на кухне ведет любопытство: они тянутся ко всему, что стоит на краю стола, и взрослые часто недооценивают, как быстро ребенок до этого дотянется.

Типичные ситуации, при которых человек может получить ожог кипятком:

• Кипяток проливается во время приготовления чая или кофе: чашка выскальзывает из рук или опрокидывается. Чай и кофе заваривают почти кипятком, около 93 °C^[6], а приятной для питья людям кажется температура около 60 °C; даже короткое попадание на кожу жидкости с температурой 71–85 °C дает заметный ожог^[7].
• Кастрюля или чайник падает со стола или плиты: особенно когда ручка посуды выступает наружу.
• Ребенок тянет на себя горячее: дергает за скатерть, шнур чайника или ручку посуды. Так дети чаще всего обжигают лицо, шею, грудь и плечи^[2].
• Младенца купают в слишком горячей воде: вода из-под крана с температурой 54 °C и выше способна вызвать ожог на всю толщу кожи за 30 секунд. В исследовании ожогов водой из крана у детей в 80% проверенных домов вода в ванне была именно такой горячей^[8].
• Кипятком обливают намеренно: нападение с горячей жидкостью случается редко, но дает самый высокий риск тяжелого поражения. Среди детей с ожогами водой из-под крана такую травму в 28% случаев вызвало жестокое обращение^[8].

Температура воды определяет многое, но не все. Глубину ожога увеличивают длительность контакта, площадь поражения и то, как быстро участок охладили. В опыте на человеческой коже ожог от горячей поверхности с температурой 70 °C становился глубже, если контакт длился дольше: уже 7,5 секунды давали поражение до средних слоев дермы^[9].

Степени ожогов и их симптомы

Кипяток может задеть только верхний слой кожи или проникнуть значительно глубже. По глубине различают три степени, каждая со своими признаками, сроками заживления и рисками^[2].

Первая степень

Это поверхностный ожог, который затрагивает только эпидермис, то есть наружный слой кожи. Он бывает после короткого контакта с горячей жидкостью, например от легкого всплеска кипятка, и обычно заживает за 3–7 суток^[10].

Симптомы:

• Боль при прикосновении: жжение, которое ослабевает после охлаждения.
• Покраснение и отек: участок кожи выглядит раздраженным, пузырей нет.
• Ощущение тепла: пораженная зона горячая на ощупь.
• Шелушение: кожа начинает слезать через несколько дней после ожога.

На светлой коже покраснение хорошо заметно, а на более темной изменения могут иметь красновато-бурый или даже фиолетовый оттенок.

Вторая степень

Здесь повреждается эпидермис и верхняя часть дермы, более глубокого слоя кожи с нервными окончаниями и сосудами. Врачи называют такой ожог поражением частичной толщины кожи. Всплеск горячего напитка как раз часто дает ожог второй степени^[2]. Он возникает, если кипяток задержался на теле хотя бы несколько секунд, например в мокрой одежде, или кожу не охладили сразу.

Основные проявления:

• Сильная боль: пульсирующая, иногда почти невыносимая.
• Влажная поверхность: кожа кажется мокрой из-за плазмы, которая выходит из капилляров.
• Пузыри: появляются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью.

Заживление длится от одной до трех недель и дольше, в зависимости от глубины^[2]. От этого срока зависит и риск рубца: в исследовании 337 детей с ожогами горячими жидкостями гипертрофические (толстые, выпуклые) рубцы были у 8% тех, у кого рана зажила за 10–14 дней, у 20% при заживлении за 15–21 день и у 68% при заживлении за 26–30 дней^[11].

Третья степень

Это самый тяжелый ожог, который проходит через все слои кожи, а иногда достигает жира и мышц^[2]. От кипятка он чаще всего бывает при погружении части тела в горячую воду, длительном контакте с паром или жидкостью очень высокой температуры.

Симптомы могут быть парадоксальными:

• Боли нет или она слабая: нервные окончания разрушены.
• Кожа выглядит тяжело поврежденной: белой, коричневой, черной или с восковым блеском^[2].
• Плотная или сухая поверхность: из-за некроза, то есть омертвения тканей.

Такой ожог лечат в больнице: человеку вводят жидкость в вену, при необходимости антибиотики, а рану часто закрывают пересадкой кожи^[3][2]. Полное восстановление может длиться месяцами.

Коротко: глубину ожога кипятком нельзя оценивать по боли: самый глубокий ожог часто болит меньше всего.

Первая помощь при ожоге кипятком

От первых минут зависят боль, глубина поражения, риск инфицирования и срок заживления. Метаанализ семи исследований показал, что 20 минут прохладной проточной воды в течение трех часов после травмы уменьшают потребность в пересадке кожи и операциях^[12]. В когорте из 2495 детей достаточное охлаждение снижало шансы пересадки кожи (отношение шансов 0,6) и ожога на всю толщу кожи^[13].

При ожоге кипятком необходимо немедленно:

• Прекратить контакт с горячей жидкостью: сразу снять мокрую одежду, а у младенца еще и подгузник, потому что пропитанная ткань продолжает обжигать кожу^[14]. Если ткань прилипла, не сдирать ее.
• Снять украшения с пораженного участка: браслеты, кольца или часы, пока не начался отек и они не сдавили ткани^[4].
• Охладить место ожога прохладной проточной водой 20 минут: как можно быстрее, но это имеет смысл и в течение 3 часов после травмы. Если крана нет, подойдет вода из бутылки или мокрое полотенце, которое часто меняют^[3][14]. Такой же срок советуют австралийские детские врачи^[2].
• Согреть самого человека: охлаждают ожог, а не человека. Остальное тело укрывают одеялом или пледом, особенно у детей, пожилых людей и при больших ожогах, а охлаждение дольше 20 минут грозит переохлаждением^[14].
• Накрыть ожог: после охлаждения положить сверху пищевую пленку продольными полосками, не обматывая ею конечность по кругу, или чистую неприлипающую повязку. На лицо пленку не кладут^[14].

Коротко: даже если ожог случился час назад, 20 минут под прохладной водой еще помогут: польза сохраняется до 3 часов после травмы.

Есть вещи, которые нельзя делать даже при легких ожогах:

• Не прикладывать лед и ледяную воду: в опыте на свиньях охлаждение водой с температурой 1–8 °C давало больше омертвевшей ткани, чем отсутствие охлаждения вообще, а вода из крана (12–18 °C) уменьшала повреждение^[15].
• Миф: ожог надо сразу смазать маслом, сметаной, зубной пастой, яичным белком или даже мочой. На самом деле: ВОЗ прямо советует не наносить на ожог никаких бытовых средств^[4], а детские врачи предупреждают, что такие «народные» средства могут ухудшить ожог^[2]. Тем не менее ими до сих пор пользуются: в опросе 408 родителей и опекунов в детских отделениях неотложной помощи 32% лечили ожоги медом, яичным белком, зубной пастой, мукой, сливочным маслом или картофелем, а обучение первой медицинской помощи проходили лишь 15%^[16].
• Не использовать спиртовые растворы: они раздражают поврежденную кожу и усиливают боль.
• Не прокалывать пузыри: это повышает риск инфекции^[3]. Если пузырь очень большой, им должен заниматься врач.

Этих простых действий достаточно, чтобы уменьшить глубину поражения, облегчить боль и дать коже условия для безопасного заживления. Ожоги пламенем, химическими веществами или током требуют других действий, и первая помощь при ожогах такого типа имеет свои правила.

Когда обращаться за медицинской помощью

Не каждый ожог можно лечить самостоятельно. Иногда он кажется мелким, но скрывает серьезную угрозу. При тяжелом ожоге вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Признаки, которые требуют неотложной медицинской помощи:

• Ожог больше ладони пострадавшего: ладонь с пальцами составляет примерно 1% поверхности тела^[10], так что это удобная мерка для оценки площади.
• Глубокое поражение: кожа белая, сухая, коричневая или кожистая, даже если не болит^[2].
• Поражение особых участков: лицо, шея, кисти, стопы, суставы, половые органы и ягодицы, потому что там сложно ухаживать за раной и высок риск рубцевания^[3][4].
• Очень сильная боль или, наоборот, ее отсутствие: последнее может говорить о третьей степени с гибелью нервных окончаний.

Особое внимание уделяют уязвимым группам: у них даже небольшие на вид ожоги могут протекать тяжело.

• Младенцы и маленькие дети: они легче переохлаждаются во время охлаждения ожога^[14]. Насчет ожога у ребенка до 5 лет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует посоветоваться с медиками^[3]. Показать врачу стоит и ожог больше 3 см или с пузырями, а в больницу везут, если ребенок слишком расстроен, чтобы выдержать 20 минут под водой^[2].
• Люди с сахарным диабетом или другими хроническими болезнями: раны у них заживают медленнее, а риск инфекции выше.
• Люди с ослабленным иммунитетом: инфекционные осложнения у них возможны даже при ожогах второй степени.
• Признаки шока: холодная и липкая кожа, головокружение, частое поверхностное дыхание, потливость означают, что состояние организма нестабильно.

В больнице оценят глубину ожога и общее состояние человека. В зависимости от тяжести рану очищают и перевязывают, назначают обезболивание, антибиотики, жидкость в вену, а в сложных случаях проводят операцию с пересадкой кожи^[3]. Промедление с визитом к врачу грозит инфекцией и более долгим восстановлением.

Домашний уход за легкими ожогами

Небольшой ожог заживает дома примерно за 2 недели^[3]. Чтобы рана не инфицировалась и зажила без проблем, помогают несколько правил.

Основные рекомендации по ежедневному уходу за пораженным участком:

• Очищение: ежедневно осторожно мыть место ожога прохладной водой с мягким мылом. Не тереть кожу, не сдирать корки или чешуйки.
• Увлажнение: после охлаждения и очищения можно наносить вазелин 2–3 раза в день^[17] или гель с алоэ вера, который может успокоить легкий ожог^[2]. Когда кожа во время заживления сохнет и чешется, помогает эмолент^[3]. Средства должны быть без спирта и ароматизаторов.
• Защита от раздражения: накрывать ожог стерильной повязкой, которая не прилипает к коже^[17]. Пластыри и клейкие повязки на ожог не клеят^[3]. Повязку меняют ежедневно или чаще, если она загрязнилась или намокла.
• Обезболивание: при боли можно принять парацетамол или ибупрофен в дозах из инструкции^[3].
• Не трогать пузыри: даже большие пузыри самостоятельно не прокалывают. Если пузырь лопнул, рану осторожно промывают и накрывают повязкой.
• Защищать от солнца: после заживления участок прикрывают одеждой или средством с SPF 30 и выше, потому что покраснение после ожога может держаться неделями, особенно на темной коже, а солнцезащита делает рубец менее заметным^[17].

Во время восстановления следите за любыми изменениями в зоне ожога. Даже небольшое ухудшение может быть началом осложнения.

Обратитесь к врачу, если появились такие симптомы:

• Повышение температуры тела до 38 °C и выше;^[2]
• Выделение гноя из раны;
• Красные полосы вокруг места ожога;
• Усиление боли или отека;
• Неприятный запах от повязки или кожи.

Чистота, осторожность с раной и внимание к симптомам обычно достаточны, чтобы легкий ожог зажил без последствий.

Возможные осложнения и последствия

Обожженная кожа теряет свой барьер, становится уязвимой для бактерий и медленнее восстанавливается. Чаще всего осложнения дают ожоги второй и третьей степени.

Осложнения бывают ранние (инфекции, потеря жидкости) и отдаленные, связанные с изменением структуры кожи или ее цвета.

Возможные последствия, которые следует учитывать во время восстановления:

• Рубцы: даже при правильном уходе на месте ожога могут остаться заметные следы. Их вероятность растет с глубиной ожога и сроком заживления: если рана заживает дольше 21 дня, риск рубца резко возрастает^[11].
• Келоидные рубцы: чрезмерное разрастание соединительной ткани, которое образует плотные, заметные рубцы, часто болезненные или с зудом.
• Нарушение пигментации: кожа в зоне ожога может стать светлее или темнее окружающей из-за повреждения клеток, которые вырабатывают меланин. Темные пятна иногда остаются надолго как гиперпигментация.
• Инфекционные осложнения: открытая рана является входными воротами для бактерий. Без надлежащего ухода возможна местная инфекция, которая в неблагоприятных условиях распространяется на соседние ткани как бактериальный целлюлит или даже в кровь.
• Потеря жидкости: при ожогах большой площади организм теряет много жидкости через поврежденные сосуды и поверхность раны. Это может привести к шоку, особенно у детей и пожилых людей, поэтому в больнице таким пациентам вводят жидкость в вену^[3].

Состояние раны может измениться уже за несколько часов или дней, поэтому при первых признаках ухудшения лучше не медлить и получить помощь специалиста.

Профилактика ожогов кипятком

Предотвратить ожог значительно проще, чем лечить его последствия. Больше всего внимания требуют дома, где есть маленькие дети или люди с ограниченной подвижностью. Обзор исследований показал, что обучение родителей вместе с проверками безопасности дома, термометрами для воды и термостатическими смесителями помогает установить безопасную температуру горячей воды^[18].

Чтобы уменьшить вероятность ожогов кипятком, полезно соблюдать несколько базовых правил^[2]:

• Ставьте кастрюли и чайники на задние конфорки: так их труднее случайно опрокинуть.
• Поворачивайте ручки посуды к стене: они не должны свисать с края плиты или стола. Шнур чайника держите подальше от края столешницы.
• Не оставляйте детей без присмотра на кухне: даже несколько секунд могут закончиться серьезной травмой. Для малыша можно поставить защитные ворота.
• Не держите чашки с кипятком на краю стола: особенно если рядом маленький ребенок или домашнее животное. Не держите горячий напиток в руках, когда у вас на коленях ребенок.
• Используйте посуду с устойчивым дном и крышками: неустойчивые емкости легко опрокидываются или разливаются при наклоне.
• Перед купанием ребенка проверяйте температуру воды: она должна быть теплой, но не горячей на ощупь запястьем или локтем^[5]. Сначала наливайте холодную воду, потом добавляйте горячую и хорошо перемешивайте^[19], не купайте младенца под струей из крана. Американская академия педиатрии советует, чтобы из крана шла вода не горячее 49 °C, и этого можно добиться настройкой бойлера^[5].
• Не шутите с горячей водой: даже «дружеский» всплеск горячей жидкости может закончиться травмой.

Каждый из этих пунктов является простой привычкой, которая заметно снижает риск. Детям с раннего возраста объясняйте, чем опасны горячая вода, пар и посуда на плите.