Застуда в грудях: бронхіт чи вже пневмонія?

Спершу все схоже на звичайну застуду: закладений ніс, першіння в горлі, легка слабкість. А через кілька днів кашель ніби опускається нижче. З’являється тяжкість за грудиною, і кожен напад закінчується грудкою жовтуватого чи зеленого мокротиння. У побуті кажуть, що застуда сіла на груди.

Лікарі називають цей стан гострим бронхітом. Звучить серйозно, хоча здебільшого він минає сам. Підступність в іншому: кашель тримається значно довше, ніж ми звикли чекати, а схожі симптоми іноді дає пневмонія, яку пропускати не можна.

Що відбувається, коли застуда «сідає» на груди

Інфекція зазвичай стартує в носі, пазухах і горлі. Майже завжди саме після застуди, іншої ГРВІ чи грипу запалення поширюється на бронхи, великі дихальні шляхи, якими повітря йде до легень. Їхня слизова набрякає, виділяє більше слизу, і організм виштовхує його кашлем. Здебільшого причина вірусна; бактерії приєднуються рідше, частіше в людей із хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ)^[1].

Типова картина виглядає так:

• Наполегливий кашель. Він буває сухим, але частіше з мокротинням, прозорим або жовто-зеленим. Такий кашель організму потрібен: так бронхи очищаються від слизу.
• Закладеність і дискомфорт у грудях. Біль може посилюватися саме під час нападів кашлю^[2].
• Втома і ломота. Людина почувається виснаженою, ниють м’язи; частину болю в м’язах дає сам виснажливий кашель.
• Біль у горлі та головний біль. Біль у горлі і головний біль нерідко супроводжують бронхіт, особливо в перші дні, коли ще тримаються симптоми застуди.
• Невисока температура. Для гострого бронхіту типова субфебрильна температура, а не висока гарячка^[1].
• Задишка при навантаженні. Коли бронхи звужуються, дихати стає важче, особливо під час руху; у людей з астмою з’являється свистяче дихання^[1].

У довідці для пацієнтів перелік симптомів гострого бронхіту ще коротший: кашель із мокротинням або без нього, втома, закладеність, біль у горлі й помірна ломота^[3]. Коли ж до кашлю додаються висока температура з ознобом, сильна слабкість чи задишка у спокої, це вже інша історія: так може починатися пневмонія.

Чому кашель триває довше, ніж ви чекаєте

Загальне самопочуття зазвичай покращується за 7–10 днів, але кашель може протриматися ще кілька тижнів. Сухе надокучливе покашлювання після одужання іноді лишається на 1–4 тижні^[1]. Здебільшого симптоми гострого бронхіту минають менш ніж за три тижні^[3]. Кашель нерідко лишається останнім симптомом, коли інші етапи застуди вже позаду, і саме тоді здається, що застуда триває надто довго.

Наші очікування з цим погано збігаються. В опитуванні 493 дорослих більшість вважала, що кашель після застуди має минути за 5–7 днів. Систематичний огляд досліджень показав іншу картину: у середньому гострий кашель тривав майже 18 днів. Автори роботи вважають, що саме ця розбіжність частково пояснює, чому люди наполягають на антибіотиках, коли кашель «затягнувся» на другий тиждень^[4].

Коротко: кашель, який тримається два-три тижні після застуди, сам по собі ще не означає ускладнення, якщо загальний стан поступово покращується.

Що допомагає пережити ці тижні

Ліків, які вилікують вірусний бронхіт, немає. Усе, що продається в аптеці, полегшує симптоми, поки організм справляється сам^[3]. Тому головне завдання на ці дні полягає в тому, щоб нормально спати, не зневоднюватися і не подразнювати бронхи ще більше.

• Відпочинок і достатньо рідини. Це базова порада; якщо є висока температура або немає сил на звичні справи, краще лишитися вдома й не контактувати з іншими^[2].
• Вологе повітря. Допомагає чистий зволожувач або холодний випарник, а також пара над мискою гарячої води чи в душі. Маленьку дитину можна посадити поруч у ванній, наповненій парою від увімкненого душу^[3].
• Мед. Ложка пастеризованого меду пом’якшує кашель у людей від одного року^[3]. Дітям до року мед давати не можна^[2]. В оглядах досліджень за участю дітей мед, імовірно, зменшував частоту кашлю краще, ніж плацебо, але перевага трималася перші три дні^[5].
• Засоби від температури й болю. Підійдуть парацетамол або ібупрофен^[2]. Ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) людям до 18 років не дають^[1] через ризик синдрому Рея.
• Жодного диму. Не куріть і уникайте пасивного куріння та забрудненого повітря^[1]. Куріння подразнює ті самі бронхи, які зараз намагаються загоїтися. Помічаєте, що кашель посилюють парфуми чи освіжувачі повітря? Приберіть і їх.
• Зручне положення для сну. Багатьом легше заснути з трохи піднятою головою; це побутова порада, а не результат досліджень. Ще кілька прийомів допоможуть спати при застуді спокійніше.

А що з сиропами від кашлю? Кокранівський огляд 29 досліджень за участю 4835 людей не знайшов переконливих доказів ні «за», ні «проти» безрецептурних засобів від гострого кашлю. Для відхаркувального гвайфенезину одне з трьох досліджень показало користь, два інші — ні^[6]. Гвайфенезин усе ж згадують серед засобів, що допомагають розрідити мокротиння^[1]. Якщо кашель не дає спати, протикашльовий засіб на ніч варто обговорити з фармацевтом або лікарем. Для дітей правила суворіші: засоби від кашлю й застуди не рекомендують до 6 років через ризик серйозних побічних ефектів, старшим дітям їх дають лише після консультації з лікарем, а льодяники від кашлю не підходять дітям до 4 років^[3].

Читайте:

Як зупинити кашель?

Кашель — природний рефлекс організму, що очищає дихальні шляхи від подразників та інфекцій. Проте, коли він с...

Чому при астмі чи ХОЗЛ застуда небезпечніша

Для людини зі здоровими легенями застуда в грудях неприємна, але минуща. При бронхіальній астмі, ХОЗЛ і емфіземі, раку легенів чи легеневому фіброзі вона може спровокувати загострення основної хвороби: посилюються задишка, кашель і кількість мокротиння, а свистяче дихання з’являється навіть від невеликого навантаження.

Цифри це підтверджують. У спостереженні за 108 дітьми 9–11 років з астмою віруси знаходили у 80–85% епізодів погіршення, найчастіше це був риновірус, один із типових збудників застуди^[7]. Серед 83 людей із ХОЗЛ 64% загострень починалися після застуди, яка траплялася до 18 днів перед ними, а вірусні загострення минали повільніше, в середньому за 13 днів^[8].

Тому людям із хронічною хворобою легень інгалятор слід використовувати так, як призначив лікар, і звертатися по допомогу раніше, ніж іншим^[1]. Якщо ви спостерігаєтеся в пульмонолога, при перших ознаках бронхіту чи пневмонії зв’яжіться саме з ним. А при раптовому нападі астми діяти треба за планом, узгодженим із лікарем.

Як зменшити ризик

Людям із хронічними хворобами легень радять щороку робити щеплення від грипу і обговорити з лікарем вакцину проти пневмокока: її рекомендують людям із підвищеним ризиком^[9]. Застуда передається, коли хтось поруч чхає чи кашляє, а також коли ви торкаєтеся носа, очей або рота після забрудненої поверхні^[10]. Звідси прості правила: часто мити руки, не торкатися обличчя немитими руками й не контактувати близько з тими, хто хворіє. Хворому ж краще не виходити до людей, поки він лишається заразним.

Коли кашель затягується: чи це вже хронічний бронхіт

Буває, що кашель після застуди тягнеться місяцями. Хронічним бронхітом називають кашель із мокротинням, який турбує більшість днів щонайменше три місяці^[1]. Він належить до ХОЗЛ і розвивається через тривале подразнення дихальних шляхів. Головні подразники: куріння, зокрема пасивне, забруднене повітря, хімічні випари й пил на роботі; рідко свою роль відіграє спадковий дефіцит альфа-1-антитрипсину^[11]. Застуда ж може загострити вже наявну хворобу.

Насторожити мають ознаки того, що бронхіт розгортається замість стихати: кашель посилюється вночі, глибоко вдихнути важко, мокротиння стає більше, воно густе жовто-зелене, особливо з неприємним запахом, або з’являються прожилки крові^[1]. Ще один сигнал: симптоми не відповідають на звичні безрецептурні засоби або бронхіт повторюється знову і знову^[3]. Кашель із кров’ю завжди потребує огляду лікаря, навіть якщо крові мало.

Читайте:

Бронхіт: симптоми і лікування

Бронхіт: що відбувається з бронхами під час запалення, чим відрізняються гострий і хронічний бронхіт, звідки ...

Чи потрібен антибіотик? Гострий бронхіт майже завжди спричиняють віруси, і навіть коли винні бактерії, антибіотики зазвичай не рекомендують. Вони можуть давати побічні ефекти, від висипу до тяжких алергічних реакцій, інфекцій зі стійкими до ліків бактеріями та кишкової інфекції C. difficile. Лікар найімовірніше призначить антибіотик, якщо запідозрить кашлюк або пневмонію^[3].

Кокранівський огляд 17 досліджень за участю 5099 людей без хвороб легень показав, що антибіотик скорочує кашель у середньому лише на пів дня, а побічні ефекти виникають частіше. Автори допускають помірну користь для ослаблених літніх людей із кількома хворобами, яких у дослідження майже не включали^[12]. Якщо стан не покращується, лікар може підібрати сильніший протикашльовий засіб і вирішить, чи справді потрібен антибіотик. Тож неускладнений бронхіт лікують переважно вдома.

Коротко: при звичайній застуді в грудях антибіотик майже не прискорює одужання, зате підвищує ризик побічних ефектів.

Як не пропустити пневмонію

Пневмонія — це запалення однієї чи обох легень, і вона може розвинутися після застуди, грипу, РСВ-інфекції чи COVID-19^[9]. Відрізнити її від бронхіту вдома непросто, але пневмонія частіше дає високу температуру й озноб, людина почувається значно гіршою, а задишка сильніша^[1].

На пневмонію вказують такі ознаки:

• Важке або поверхневе дихання. Дихання часте, повітря не вистачає навіть у спокої.
• Висока температура, пітливість і озноб. При бактеріальній пневмонії температура може бути дуже високою, а пульс частішає, аж до тахікардії.
• Кашель із мокротинням. Воно буває зеленкуватим, жовтим або навіть із кров’ю.
• Біль у грудях. Він посилюється під час дихання чи кашлю.
• Сплутаність свідомості. Особливо в літніх людей; у них же температура може бути навіть нижчою за норму, а інших симптомів менше.
• Нудота і блювання. Частіше в маленьких дітей, тож нудота й блювання на тлі кашлю й температури в дитини мають насторожити.
• Синюшні губи чи нігті. Це ознака нестачі кисню в крові.

Цей перелік спирається на дані профільної організації з хвороб легень^[13]. Бактеріальну пневмонію лікують антибіотиками, а на вірусну вони не діють. Більшість людей одужує за 2–4 тижні^[9].

Без лікування пневмонія може ускладнитися сепсисом, надмірною реакцією організму на інфекцію. Його ознаки: дуже часте або утруднене дихання, сплутаність свідомості чи невиразна мова, бліда, сіра, синюшна або мармурова шкіра, губи чи язик, дуже висока або, навпаки, низька температура, тремтіння, висип, що не блідне при натисканні. Це привід негайно викликати швидку^[14].

Читайте:

Що таке пневмонія і як її лікують

Пневмонія — це запалення легеневої тканини, яке виникає внаслідок вірусної, бактеріальної, грибкової або па...