Псоріаз у пупку: причини появи та характерні прояви

Пупок належить до улюблених місць псоріазу: Національний фонд псоріазу США називає ділянку в пупку й навколо нього, поряд із попереком, серед місць, де бляшки з'являються найчастіше^[1]. Водночас саме тут їх найлегше сплутати з попрілістю чи грибком. У глибокій вологій складці лусочки не утримуються, тож бляшка виглядає як гладка блискуча червона пляма, а інколи єдиною підказкою стає тріщина на дні складки^[2]. Волога, тепло й тертя поясом посилюють дискомфорт, тому зміни в пупку відчуваються сильніше, ніж на лікті чи коліні.

Що таке псоріаз і як він проявляється

Псоріаз належить до хронічних імунно-опосередкованих хвороб: імунна система підтримує запалення в шкірі, і клітини епідермісу утворюються значно швидше, ніж зазвичай^[3]. У побуті його досі інколи називають «лускатим лишаєм», хоча з лишаями й грибками псоріаз не має нічого спільного і не заразний. Коли незрілі клітини накопичуються, з'являються щільні ділянки з лусочками та почервонінням. На темній шкірі такі вогнища можуть мати темно-брунатний або фіолетовий відтінок із сірими лусочками, на світлій шкірі вони рожеві чи червоні з білими або сріблястими лусочками^[1].

Перебіг псоріазу хвилеподібний: періоди загострення змінюються спокійнішими проміжками, коли ознаки слабшають. Тригери загострень не завжди очевидні, тому реакція шкіри може виникати раптово. Для ділянки пупка один із них добре відомий: травма шкіри, наприклад розчісування чи постійне тертя поясом, здатна запустити появу нової бляшки саме в місці пошкодження. Це явище називають феноменом Кебнера^[3].

Чи може псоріаз з'являтися в пупку

Так, і досить часто. Дерматологи відносять пупок до так званих особливих локалізацій псоріазу разом з обличчям, волосистою частиною голови, долонями, стопами та складками. Псоріаз у складках шкіри мають до 36% людей із цією хворобою^[4]. Пупок прямо входить до переліку ділянок, де розвивається псоріаз складок, поряд із пахвами, пахом, шкірою під грудьми та міжсідничною складкою^[2]. Вогнища в пупку можуть бути схожими на ті, що трапляються на ліктях, колінах, волосистій частині голови чи нижній частині спини. Водночас висип у пупку далеко не завжди означає псоріаз.

Є кілька станів, що можуть виглядати подібно до псоріазу:

• Екзема: суха, свербляча, часто менш чітко окреслена ділянка; у складках вона нерідко поєднується з подразненням від поту й тертя.
• Себорейний дерматит (у побуті часто кажуть «себорея»): може уражати й пупок; плями тьмяно-червоні або жовтувато-червоні з жирними жовтуватими лусочками^[5]. У складках вони зазвичай лососево-рожеві й менш чітко відмежовані, ніж при псоріазі. Інколи обидві хвороби поєднуються, і тоді говорять про себопсоріаз^[2].
• Грибкова або бактеріальна інфекція: кандидоз (та сама дріжджова інфекція, яку в побуті називають молочницею) починається швидко, свербить, шкіра волога, червона з білуватим лущенням і дрібними пухирцями по краю. Бактеріальна інфекція може давати неприємний запах^[6]. Інфекція пупка проявляється ще й виділеннями жовтого чи зеленого кольору, набряком і болем; частіше вона трапляється після пірсингу, а в людей із цукровим діабетом ризик кандидозу вищий^[7]. Якщо з пупка неприємно пахне і з'явилися виділення, ймовірніше, йдеться про інфекцію.
• Інтертриго: запалення шкіри у складках від тертя, вологи й поганої вентиляції, яке в побуті називають попрілістю. Воно часто ускладнюється кандидозом^[8] і частіше трапляється в людей із зайвою вагою, підвищеною пітливістю та діабетом^[6].
• Контактний дерматит: подразнення від поту, мила, надмірного миття або алергія на нікель, ароматизатори, гуму^[6]. Біля пупка класичний винуватець пов'язаний з металевою пряжкою ременя чи ґудзиком джинсів: в описі 12 дітей з нікелевим дерматитом навколо пупка висип минав, щойно вони переставали контактувати з такими речами^[9].

Читайте:

Алергія на нікель: симптоми, прикраси і лікування

Алергія на нікель: що це за реакція, у яких речах і продуктах ховається цей метал, як вона проявляється, як її п...

Подібність цих станів ускладнює самостійне розпізнавання, тому помилки на цій ділянці трапляються часто. Від грибка та інших інфекцій інверсний псоріаз відрізняють чіткі межі, гладка блискуча поверхня й симетричність: схожі плями нерідко є одночасно під грудьми та в паху^[6]. Для певності лікар може взяти мазок на бактерії або зішкріб на грибки, а за нетипового висипу, що не відповідає на лікування, невеликий шматочок шкіри для дослідження (біопсію).

Коротко: гладка червона пляма з чіткими межами в пупку без запаху й виділень, особливо якщо схожі є під грудьми, у паху чи бляшки на ліктях, говорить на користь псоріазу; запах, виділення й дрібні пухирці по краю частіше вказують на інфекцію.

Типи псоріазу, що можуть вражати пупок

У ділянці пупка можуть проявлятися різні типи псоріазу, і кожен має свої ознаки. Від форми залежать вигляд ураження та вибір лікування. Найчастіше в цій зоні трапляється бляшковий або інверсний псоріаз, проте інші варіанти також можливі^[1].

Бляшковий псоріаз

Це найпоширеніший тип: на нього припадає до 80% усіх випадків^[1]. Для нього характерні підняті запалені ділянки зі щільними лусочками. Бляшки можуть утворюватися в пупку, на нижній частині спини, ліктях, колінах або на волосистій частині голови. Колір і вигляд лусочок залежать від тону шкіри.

Інверсний псоріаз

Цей варіант, який ще називають псоріазом складок (флексуральним), вражає ділянки зі шкірними складками, до яких належить і пупок. За оцінкою Національного фонду псоріазу США, він є приблизно в чверті людей із псоріазом^[1]. Ураження виглядають як гладкі червоні ділянки з чіткими межами без типових сріблястих лусочок^[10]. Така форма часто супроводжується болючістю й подразненням, бо волога та тертя підсилюють неприємні відчуття, а тонка шкіра складок чутливіша до ліків^[11].

Краплеподібний (гутатний) псоріаз

Для цієї форми характерні дрібні лускаті цятки, переважно на руках, тулубі та ногах. Вона трапляється приблизно у 8% людей із псоріазом^[1], але може виникати й на інших ділянках тіла, зокрема в пупку.

Пустульозний псоріаз

Це рідкісний тип, що становить близько 3% випадків^[1]. Уражена шкіра стає запаленою та болючою, а на ній з'являються пустули, тобто пухирці з гноєм. Попри вигляд, вони не заразні. Прояви можуть бути локальними, найчастіше на долонях і стопах, або охоплювати значну частину тіла, і генералізована форма потребує невідкладної допомоги^[12].

Еритродермічний псоріаз

Ця форма трапляється приблизно у 2% людей із псоріазом^[1]. Запалення й лущення охоплюють більшу частину поверхні тіла, шкіра виглядає ніби обпеченою, можуть з'явитися гарячка та озноб. Стан загрожує життю й потребує негайної медичної допомоги^[13].

Симптоми псоріазу в ділянці пупка

Прояви псоріазу в пупку залежать від його типу: від щільних лускатих бляшок до гладких запалених ділянок без лусочок.

Прояви при бляшковому псоріазі

Бляшковий тип у цій зоні виглядає так само характерно, як і на інших ділянках шкіри: це підняті ділянки з лусочками. У пупку ці зміни відчуваються сильніше через тісний простір і тертя одягу.

Основні ознаки включають:

• Товсті підняті бляшки
• Свербіж і біль: свербіж змушує розчісувати бляшку, а це травмує шкіру й підтримує запалення.
• Злиття бляшок: сусідні вогнища можуть об'єднуватися в більшу ділянку навколо пупка.
• Лусочки: сріблясто-білі на світлій шкірі та сірі на темній.

Прояви при інверсному псоріазі

Інверсний тип формує іншу картину. Лусочок зазвичай немає, бо у вологому середовищі вони не утримуються, а поверхня виглядає гладкою та блискучою. Колір насичено-червоний, межі чіткі. На дні складки може з'явитися тріщина^[2].

Характерні прояви такі:

• Болючість: неприємні відчуття при дотику, нахилах і терті поясом.
• Гладкі червоні плями з чіткими межами.
• Подразнена блискуча поверхня, інколи з тріщиною в глибині складки.

Ці відмінності допомагають лікарю визначити форму псоріазу в зоні пупка й підібрати засоби.

Методи лікування псоріазу в пупку

Псоріаз не піддається повному виліковуванню^[3], тому лікування зосереджене на контролі проявів: зменшенні запалення, лусочок і свербежу. Шкіра пупка тонка й постійно перебуває під «компресом» із вологи та тепла, тож вона чутливіша до ліків, і засоби, звичні для ліктів і колін, тут підходять не всі^[11].

Медикаментозна терапія

Якщо псоріаз поширений, уражає нігті чи суглоби або місцеві засоби не допомагають, лікар може призначити системні препарати, що діють на весь організм^[14]:

• Пероральні ретиноїди: ацитретин, похідне вітаміну A, сповільнює надмірне оновлення клітин шкіри. Він спричиняє вади розвитку плоду, тому жінкам його призначають лише за надійної контрацепції.
• Метотрексат: лікарський засіб, що пригнічує надмірну активність імунної системи; під час лікування регулярно контролюють аналізи крові й печінку.
• Апреміласт: таблетки, що блокують фермент фосфодіестеразу 4 в імунних клітинах і зменшують запалення. Цей клас, як і біологічні інгібітори інтерлейкіну-17, вивчали саме при псоріазі складок і статевих органів^[11].

Місцеві засоби

У ділянці пупка основою лікування є засоби, які наносять безпосередньо на уражену шкіру. За британськими настановами NICE, для обличчя, складок і статевих органів спершу призначають слабкий або помірний кортикостероїд один-два рази на день не довше двох тижнів, а сильні й дуже сильні гормональні мазі в цих зонах не застосовують^[15]. Якщо цього недостатньо, переходять на негормональні засоби.

• Інгібітори кальциневрину: мазь з такролімусом і крем з пімекролімусом гасять запалення без гормонів і не потоншують шкіру^[2]. У рандомізованому дослідженні 0,1% мазь такролімусу за 8 тижнів очистила або майже очистила шкіру обличчя й складок у 65,2% пацієнтів проти 31,5% у групі плацебо^[16]. У схожому дослідженні 1% крем пімекролімусу дав такий результат у 71% людей з псоріазом складок^[17]. За NICE, такий засіб наносять двічі на день упродовж 4 тижнів, і призначає його лікар з досвідом лікування псоріазу^[15].
• Аналоги вітаміну D: кальципотріол допомагає нормалізувати швидкість поділу клітин і вважається ефективним і безпечним для складок. Якщо він пече, його наносять раз на день, а через 12 годин додають гідрокортизоновий крем^[2]. Систематичний огляд 14 досліджень лікування інверсного псоріазу підтвердив користь інгібіторів кальциневрину, аналогів вітаміну D і місцевих кортикостероїдів, хоча якісних досліджень мало^[18].
• Місцеві ретиноїди та дьоготь: тазаротен і дьоготь (кам'яновугільна смола) застосовують при бляшковому псоріазі^[19], проте дьоготь, як і саліцилова кислота, для складок часто надто подразливий. Якщо лікар все ж його призначає, засіб розводять в емоленті або наносять ненадовго й змивають^[2].

Безрецептурні засоби

За слабких проявів псоріазу інколи використовують доступні без рецепта засоби. Вони не замінюють рецептурні препарати, але здатні полегшити частину симптомів^[20].

• Кортикостероїди: слабкий гідрокортизон зменшує запалення й почервоніння невеликих бляшок; у пупку його використовують короткими курсами, бо тривале застосування гормонів у складках спричиняє розтяжки, потоншення шкіри та звикання до препарату^[2].
• Засоби проти свербежу: з каламіном, камфорою або ментолом полегшують неприємні відчуття.
• Пом'якшувачі лусочок: саліцилова кислота допомагає зняти щільні нашарування на бляшках тіла, але тонку шкіру пупка може подразнювати.
• Протизапальні компоненти та емоленти: зволожувальні засоби без ароматизаторів зменшують подразнення й підтримують захисний бар'єр шкіри.

Догляд за шкірою пупка

Складки часто колонізують бактерії та дріжджі, тому до лікування псоріазу в цих зонах нерідко додають антисептики й протигрибкові засоби разом з емолентами^[2]. Щоденні звички теж мають значення^[6]:

• після душу й фізичного навантаження ретельно, але без тертя висушувати пупок, зручно користуватися феном у холодному режимі;
• обирати пояс і білизну, що не натирають, і уникати металевих пряжок, якщо є алергія на нікель;
• не розчісувати бляшку й не видаляти лусочки силою, щоб не провокувати нові вогнища.

Фототерапія

Фототерапія передбачає вплив певного виду ультрафіолетового світла на уражені ділянки. Такий метод допомагає пригальмувати надмірне утворення клітин і послабити запалення. Процедури проводять курсом, під контролем фахівця^[21]. Для псоріазу складок, зокрема пупка, вона порівняно малоефективна, бо світло погано потрапляє в глибину складки^[2]. Тому фототерапію частіше розглядають, коли бляшки є й на інших ділянках тіла.

Коротко: у пупку працює м'яка схема: короткий курс слабкого гормонального засобу, далі такролімус, пімекролімус чи кальципотріол; сильні гормональні мазі, дьоготь і саліцилова кислота для цієї тонкої шкіри не підходять.

Ускладнення, пов'язані з псоріазом

Псоріаз стосується всього організму. У частини людей він поєднується з іншими хворобами, які не завжди з'являються одночасно з висипами.

Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит, за даними метааналізу 266 досліджень, має 19,7% людей із псоріазом, тобто приблизно кожен п'ятий^[22]. Національний фонд псоріазу оцінює частку ще вищою, близько 30%^[23]. У більшості випадків спочатку з'являються шкірні ознаки, і лише потім уражаються суглоби. Хвороба проявляється набряком пальців, болем, скутістю рухів і поступовим зниженням рухливості. Симптоми можуть то слабшати, то посилюватися, але без лікування хвороба прогресує.

Запальні захворювання кишківника

У людей із псоріазом вищий ризик запальних захворювань кишківника. Метааналіз показав, що ризик хвороби Крона у них вищий у 2,53 раза, а виразкового коліту у 1,71 раза^[24]. Ці хвороби пов'язані з імунними механізмами, які частково перетинаються з процесами, що лежать в основі псоріазу.

Проблеми з очима

Псоріаз підвищує ймовірність змін з боку очей. За оцінками, у 7–20% людей із цією хворобою розвивається увеїт, тобто запалення судинної оболонки ока, і частіше він трапляється при псоріатичному артриті^[25]. Ця форма увеїту зазвичай двобічна й тривала, а без лікування може загрожувати втратою зору^[25].

До можливих проявів належать^[26]:

• Сухість очей
• Кон'юнктивіт
• Блефарит
• Катаракта.

Такі зміни потребують уваги, бо можуть впливати на зір і спричиняти тривалий дискомфорт.

Серцево-судинні ризики

У людей із псоріазом частіше трапляються серцево-судинні хвороби^[27], зокрема інфаркт міокарда та інсульт, а також стани, що підвищують ці ризики. Метааналіз 24 досліджень з 2,7 мільйона учасників показав, що підвищений артеріальний тиск у людей із псоріазом трапляється частіше (відношення шансів 1,58)^[28], а цукровий діабет пов'язаний із псоріазом, особливо з тяжкою формою^[29]. Хронічне запалення, що лежить в основі псоріазу, впливає й на судини, тому тиск, рівень цукру та холестерину варто регулярно перевіряти.

Коли звертатися до лікаря

Оцінка лікаря потрібна, якщо зміни в пупку не минають, повертаються або спричиняють відчутний дискомфорт. Саме в цій зоні псоріаз легко сплутати з інфекцією чи попрілістю, а лікують ці стани по-різному, тому самостійно підбирати крем навмання не варто.

Як встановлюють діагноз

Діагноз зазвичай визначають за зовнішнім виглядом висипу та його розташуванням^[3]. Лікар огляне й інші ділянки: волосисту частину голови, лікті, нігті, міжсідничну складку. У сумнівних випадках беруть мазок або зішкріб, щоб виключити бактерії та грибки, а якщо висип нетиповий, роблять біопсію^[6]. Якщо турбують суглоби, можуть знадобитися аналізи крові та рентгенографія, щоб оцінити ознаки псоріатичного артриту.

Ознаки, що потребують термінової оцінки

До ситуацій, які вимагають швидкої медичної уваги, належать:

• Тріщини чи кровоточивість: якщо пупок кровить, а тріщина не загоюється, через неї легко проникає інфекція.
• Гній або виділення жовтого чи зеленого кольору, неприємний запах^[7].
• Припухлість чи тепло, болючість і почервоніння навколо пупка.
• Гарячка, озноб чи пітливість^[7].

Такі прояви можуть свідчити про ускладнення, тому їх не слід ігнорувати навіть за наявності звичних симптомів псоріазу.