У 1859 році лондонський лікар Семюел Вілкс уперше вжив назву «виразковий коліт», описуючи розтин молодої жінки, яка померла після тривалої діареї з кров'ю. Сьогодні історики вважають, що в неї, найімовірніше, була інша хвороба, можливо, хвороба Крона, але назва прижилася[1]. За півтора століття виразковий коліт перетворився з медичної рідкості на поширену хворобу: у світі ним хворіють близько 5 мільйонів людей, і захворюваність зростає[2].

Що таке виразковий коліт

Виразковий коліт належить до запальних захворювань кишківника, як і хвороба Крона. Запалення при ньому охоплює лише слизову оболонку товстої кишки, майже завжди починається в прямій кишці й безперервно поширюється вгору[2]. Хвороба має хронічний перебіг: періоди загострень змінюються ремісіями, коли симптоми слабшають або зникають.

Найчастіше виразковий коліт починається у віці від 15 до 30 років, хоча може виникнути в будь-якому віці[3]. Існує й другий, менший пік захворюваності: у віці від 50 до 70 років[4]. За даними дослідження глобального тягаря хвороб, у 2017 році запальні захворювання кишківника мали 6,8 мільйона людей у світі[5]. У Північній Америці, Океанії та більшій частині Європи ними хворіють понад 0,3% населення, і там захворюваність уже стабілізувалася або знижується. Натомість у країнах, які швидко індустріалізуються, вона зростає з 1990-х років. Наприклад, у Бразилії захворюваність виразковим колітом зростала на 14,9% щороку[6].

Симптоми виразкового коліту

Головним симптомом є діарея з домішками крові, слизу чи гною. Також бувають[7]:

Тяжкість загострення оцінюють передусім за частотою випорожнень. При легкому перебігу їх менше чотирьох на день, при тяжкому понад шість, а при найтяжчій, блискавичній формі може бути понад 10 випорожнень із кров'ю на добу[8].

Втрату ваги при виразковому коліті пояснюють знижений апетит, запалення і втрата крові та білка. Порушене всмоктування тут ні до чого: поживні речовини засвоюються переважно в тонкій кишці, яку хвороба не зачіпає.

Реклама

Позакишкові прояви

Запалення при виразковому коліті нерідко виходить за межі кишківника. У швейцарському дослідженні принаймні один позакишковий прояв мали 31% пацієнтів. Найчастіше це був біль і запалення суглобів (21%), рідше афтозний стоматит, увеїт і первинний склерозувальний холангіт (по 4%), вузлувата еритема (3%) та гангренозна піодермія (2%)[9]. Ці прояви мають імунну природу й потребують спільного спостереження гастроентеролога з ревматологом, офтальмологом чи дерматологом[10].

Причини та фактори ризику

Точна причина виразкового коліту невідома. Вважають, що хвороба виникає в генетично схильних людей під впливом чинників довкілля, коли порушуються бар'єрна функція слизової, склад мікробіоти кишківника та імунна відповідь[2].

Спадковість. У датському дослідженні 8,3 мільйона людей родичі першого ступеня спорідненості пацієнтів мали вчетверо вищий ризик виразкового коліту[11]. Але гени тут важать менше, ніж при хворобі Крона: якщо один з однояйцевих близнюків має виразковий коліт, другий хворіє лише у 18,8% випадків, тоді як при хворобі Крона в 50%[12].

Куріння. Тут медицина стикається з дивним парадоксом: люди, які курять, хворіють на виразковий коліт рідше, а ті, хто кинув курити, навпаки, частіше, ніж ті, хто ніколи не курив[13]. При хворобі Крона все навпаки, куріння підвищує ризик, а загальна шкода куріння для організму незрівнянно більша, тож куріння ніколи не рекомендують.

Чи захищає куріння від виразкового коліту? Курці справді хворіють рідше, і метааналізи це надійно підтверджують. Але скористатися цим не вийде: нікотинові пластирі в дослідженнях давали забагато побічних ефектів, а саме куріння шкодить серцю й легеням і підвищує ризик хвороби Крона[13][14].

Видалення апендикса. Люди, яким до 20 років видалили запалений апендикс, рідше хворіли на виразковий коліт. Якщо ж апендикс видаляли без справжнього запалення, захисту не було[15].

Інфекції та антибіотики. Після гострого кишкового гастроентериту ризик запальних захворювань кишківника був у 2,4 раза вищим[16], а три й більше курсів антибіотиків підвищували ризик виразкового коліту на 47%[17].

Харчування. Високе споживання жирів, омега-6 жирних кислот і м'яса пов'язане з вищим ризиком, а овочів із нижчим[18]. Люди, які їли 5 і більше порцій ультраоброблених продуктів на день, хворіли на запальні захворювання кишківника в 1,82 раза частіше[19]. Це спостережні дані, які не доводять причинного зв'язку.

Стрес. Доказів, що стрес спричиняє виразковий коліт, немає. Однак він може провокувати загострення: у проспективному дослідженні високий рівень сприйнятого стресу підвищував ризик загострення в 2,4 раза[20]. Як стрес впливає на імунну систему, досі активно вивчають.

Чим виразковий коліт відрізняється від хвороби Крона

Обидві хвороби належать до запальних захворювань кишківника, але хвороба Крона має інший характер ураження:

ОзнакаВиразковий колітХвороба Крона
Де виникаєлише товста й пряма кишкабудь-яка ділянка травного тракту
Глибина запаленняслизова оболонкауся товща стінки кишки
Поширеннябезперервне від прямої кишкиділянки запалення чергуються зі здоровими
Вплив курінняризик нижчийризик вищий
Операція за 10 роківблизько 16%близько 47%

Частку операцій і різницю в ризику для курців узято з оглядів і метааналізів[21][13][22].

Виразковий коліт і синдром подразненого кишківника

Синдром подразненого кишківника теж спричиняє біль, здуття й розлади випорожнень, але не викликає запалення, кровотечі чи пошкодження кишки. Щоб їх розрізнити, Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) рекомендує аналіз калу на фекальний кальпротектин, білок, рівень якого зростає при запаленні кишки[23]. Розрізнити їх буває непросто, бо симптоми, схожі на синдром подразненого кишківника, мають 36% людей із виразковим колітом, навіть під час ремісії[24].

Типи виразкового коліту

За Монреальською класифікацією виразковий коліт поділяють за тим, наскільки далеко поширилося запалення[25]:

  • виразковий проктит уражає лише пряму кишку;
  • лівобічний коліт охоплює пряму, сигмоподібну й низхідну ободову кишку, до вигину біля селезінки;
  • поширений коліт (панколіт) захоплює більшу частину або всю товсту кишку.

Тип може змінюватися. Метааналіз показав, що в 17,8% людей з обмеженим колітом запалення поширюється протягом 5 років і в 31% протягом 10 років, частіше в тих, хто захворів у дитинстві[26]. Від поширеності залежить і ризик раку: при поширеному коліті він вищий[27].

Діагностика

Діагноз ставлять на основі симптомів, аналізів, ендоскопії та дослідження тканин[28].

Аналізи крові показують анемію, ознаки запалення та стан печінки.

Аналізи калу виключають інфекції, а фекальний кальпротектин допомагає виявити запалення. За даними метааналізу, у дорослих чутливість цього тесту становить 93%, а специфічність 96%, і його використання дозволяє уникнути двох третин непотрібних колоноскопій[29].

Колоноскопія з біопсією є головним методом діагностики. Під час обстеження лікар-ендоскопіст оглядає товсту кишку й кінцевий відділ тонкої та бере зразки тканини, які підтверджують діагноз і допомагають відрізнити виразковий коліт від хвороби Крона[21].

Для оцінки активності хвороби часто використовують шкалу Мейо від 0 до 12 балів, яка враховує частоту випорожнень, кровотечу, картину під час ендоскопії та загальну оцінку лікаря[30].

Реклама

Лікування виразкового коліту

Лікування має три завдання: зняти загострення, утримати тривалу ремісію із загоєнням слизової і не допустити ускладнень. Ліки підбирає гастроентеролог залежно від тяжкості й поширеності хвороби[31][32].

Аміносаліцилати (5-АСК). Месалазин, сульфасалазин та подібні препарати є основою лікування легкого й помірного коліту. Кокранівські огляди з високою достовірністю доказів підтвердили, що вони краще за плацебо знімають загострення й підтримують ремісію, а прийом один раз на добу так само ефективний, як кілька разів. Сульфасалазин переноситься гірше: побічні ефекти мали 29% пацієнтів проти 15% на месалазині[33][34]. При проктиті ці ліки часто використовують у вигляді свічок чи клізм.

Кортикостероїди, наприклад преднізолон чи будесонід, швидко знімають загострення, але не підходять для тривалого лікування через побічні ефекти[31].

Імуномодулятори азатіоприн і меркаптопурин допомагають підтримувати ремісію, але потребують регулярних аналізів крові, бо можуть пригнічувати кровотворення й викликати панкреатит[35].

Біологічні препарати й таргетні ліки призначають при помірному й тяжкому коліті. Американська гастроентерологічна асоціація радить у таких випадках не зволікати й починати сучасне лікування рано[36]. До них належать:

  • блокатори фактора некрозу пухлини інфліксимаб, адалімумаб і голімумаб: у дослідженні ACT 1 на інфліксимаб відповіли 69% пацієнтів проти 37% на плацебо[37];
  • ведолізумаб, який блокує міграцію імунних клітин саме в кишківник: у прямому порівнянні через рік ремісію мали 31,3% пацієнтів проти 22,5% на адалімумабі[38];
  • устекінумаб, мірикізумаб, гуселькумаб і ризанкізумаб, які блокують запальні білки інтерлейкіни[39][40][41][42];
  • інгібітори JAK тофацитиніб і упадацитиніб у таблетках: упадацитиніб приводив до ремісії 26% і 34% пацієнтів проти 5% і 4% на плацебо[43]. Тофацитиніб спершу схвалили для лікування ревматоїдного артриту, і в дослідженні людей із цією хворобою старше 50 років він дещо підвищував ризик серцево-судинних подій і раку порівняно з блокаторами фактора некрозу пухлини[44];
  • модулятори рецепторів S1P озанімод і етрасимод у таблетках, які утримують частину імунних клітин у лімфовузлах[45][46].

Різниця між новими препаратами й плацебо в дослідженнях зазвичай становить лише 10–20 відсоткових пунктів, тож жоден із них не допомагає всім. Тому лікування часто підбирають поступово: якщо один препарат не допоміг, лікар переходить до іншого механізму дії[47].

Лікування в стаціонарі

При тяжкому загостренні людину госпіталізують, вводять кортикостероїди внутрішньовенно, відновлюють рідину й електроліти. Метааналіз майже 2 тисяч пацієнтів показав, що попри таке лікування 27% із них зрештою потребували видалення товстої кишки, а смертність становила близько 1%[48]. Якщо на третій день лікування випорожнень більше восьми на добу або рівень С-реактивного білка високий, ймовірність операції значно зростає[49]. У таких випадках лікарі застосовують «рятівну» терапію інфліксимабом або циклоспорином, і в рандомізованих дослідженнях обидва препарати виявилися приблизно однаково ефективними[50][51].

Хірургічне лікування

Операцію зрештою потребують 10–20% людей із виразковим колітом[2], хоча завдяки сучасним лікам цей показник за десятиліття знизився[22]. Показаннями є тяжке загострення, яке не відповідає на ліки, кровотеча, перфорація кишки, передракові зміни чи рак.

Стандартною операцією є видалення товстої й прямої кишки. Після цього хірург або формує з кінцевого відділу тонкої кишки внутрішній резервуар, з'єднаний з анусом, або виводить кишку на живіт у вигляді стоми[52]. У великому дослідженні понад 3700 пацієнтів після операції з формуванням резервуара 95% оцінювали якість життя як добру чи відмінну, а резервуар довелося видалити лише в 5,3%[53]. Найчастішим ускладненням є запалення резервуара, і для його профілактики довели ефективність пробіотичної суміші: рецидив за рік мали 15% пацієнтів проти 100% на плацебо[54].

Читайте:

Хвороба Крона: симптоми, причини та лікування
Хвороба Крона: симптоми, причини та лікування
Хвороба Крона: що це за хронічне запалення травного тракту, які в неї форми й симптоми, чому вона виникає, як ї...

Харчування при виразковому коліті

Жодна дієта не вилікує виразковий коліт і не замінює ліки. Але харчування допомагає краще почуватися й уникнути дефіцитів. Американська гастроентерологічна асоціація радить людям із запальними захворюваннями кишківника середземноморський тип харчування, менше ультраоброблених продуктів, регулярну перевірку рівня вітаміну D і заліза та консультацію дієтолога[55].

Клітковина. У ремісії клітковина корисна. В іспанському рандомізованому дослідженні насіння подорожника (псиліум) підтримувало ремісію так само, як месалазин: рецидив за рік мали 40% і 35% пацієнтів відповідно[56]. Під час загострення грубу клітковину, сирі овочі й насіння часто тимчасово обмежують, бо вони можуть посилювати біль і пронос.

Молочні продукти. Відмовлятися від них «про всяк випадок» не варто. Як з'ясували автори метааналізу, непереносимість лактози при запальних захворюваннях кишківника залежить від етнічного походження, а не від самої хвороби, а обмеження молочного може шкодити кісткам[57].

Під час загострення зазвичай легше переносяться невеликі порції простої їжі з меншою кількістю жиру й клітковини, а також достатня кількість рідини, як і загалом при діареї.

Питний режим

При частому проносі організм швидко втрачає воду й солі, тому під час загострення пийте більше рідини[7]. Зручний орієнтир: сеча має залишатися світло-жовтою. Окрім води, підходять бульйон і розчини для пероральної регідратації з цукром та солями-електролітами[58]. Про зневоднення свідчать спрага, сухість у роті, головний біль і запаморочення, темна сеча з різким запахом, рідше сечовипускання, втома й запалі очі[59].

Продукти, які можуть посилювати симптоми

Під час загострення частина людей гірше переносить певні продукти. Фонд хвороби Крона й коліту США називає серед можливих тригерів[58]:

  • грубу клітковину: сирі овочі, капусту, шкірку фруктів, насіння;
  • гостру їжу та прянощі, як-от перець чилі;
  • каву, чай та інші напої з кофеїном, а також алкоголь;
  • солодкі газовані напої й соки;
  • жирну й смажену їжу;
  • молочні продукти, якщо є непереносимість лактози.

Це не обов'язкові заборони для всіх: тригери в кожного свої, а Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) радить не перевищувати 14 одиниць алкоголю на тиждень, бо він подразнює травний тракт[7].

Харчовий щоденник. Записуючи, що ви їли і як почувалися, легше знайти власні «проблемні» продукти й не обмежувати раціон без потреби[7]. Якщо в ремісії зберігаються здуття й біль, лікар може запропонувати дієту з низьким вмістом FODMAP.

Чи може харчування спричинити виразковий коліт? Цього не доведено. Великі спостережні дослідження пов'язують вищий ризик із надлишком омега-6 жирів, м'яса й ультраоброблених продуктів, але показують лише зв'язок, і що тут причина, а що наслідок, невідомо[18][19].

Природні засоби: що кажуть дослідження

Куркумін. Активна речовина куркуми вивчалася як доповнення до месалазину. В одному дослідженні рецидив за пів року мали 4,65% пацієнтів на куркуміні проти 20,51% на плацебо[60], в іншому 3 г куркуміну на день за місяць привели до ремісії 53,8% пацієнтів проти жодного в групі плацебо[61]. Але досліджень мало й вони невеликі, а дози чистого куркуміну недосяжні з куркумою як прянощами.

Чи допомагає куркумін при виразковому коліті? Можливо, але лише як доповнення до основного лікування. Обидва позитивні дослідження невеликі, і Кокранівський огляд вважає, що для певного висновку потрібні більші[60][62].

Пробіотики. При виразковому коліті користь пробіотиків показали лише окремі штами. Кишкова паличка штаму Nissle 1917 у дослідженні 327 пацієнтів підтримувала ремісію так само, як месалазин: рецидив мали 36,4% і 33,9%[63]. Багатокомпонентна пробіотична суміш підвищувала частоту ремісії при легкому й помірному загостренні[64]. Кокранівські огляди все ж оцінюють достовірність цих даних як низьку, а щодо йогуртів, кефіру й квашених продуктів досліджень при виразковому коліті немає[65][66].

Чи допомагають пробіотики при виразковому коліті? Деякі штами, можливо, так, але даних замало, щоб вважати їх заміною ліків[65][66].

Босвелія. У невеликому дослідженні 1997 року без плацебо смола босвелії діяла подібно до сульфасалазину[67], але з того часу якісних підтверджень не з'явилося.

Бромелайн. У рандомізованому дослідженні 70 пацієнтів 8 тижнів прийому бромелайну дещо знижували активність хвороби, але не покращували якість життя[68]. Даних про те, що він зменшує частоту загострень, немає.

Трансплантація фекальної мікробіоти. Пересадка мікробіоти від здорових донорів у кількох рандомізованих дослідженнях частіше приводила до ремісії, ніж плацебо, наприклад у 27% проти 8%[69]. Кокранівський огляд дійшов висновку, що вона може підвищувати частоту ремісії, але дані про тривалий ефект дуже обмежені[70], тож це поки що метод досліджень, а не стандартне лікування.

Якщо хочете спробувати будь-яку з цих добавок, скажіть про це гастроентерологу: жодна з них не замінює основного лікування.

Ускладнення та профілактика

Колоректальний рак. Виразковий коліт підвищує ризик колоректального раку. У метааналізі популяційних досліджень цей ризик загалом був у 2,4 раза вищим, ніж у загальній популяції, а при поширеному коліті в 4,8 раза[27]. Втім, у скандинавському дослідженні цей надлишковий ризик за останні десятиліття суттєво знизився[71]. Тому людям із виразковим колітом радять регулярну колоноскопію кожні 1–3 роки, починаючи через 8 років після початку хвороби[3].

Токсичний мегаколон. Це небезпечне для життя ускладнення тяжкого загострення: запалена товста кишка перестає скорочуватися й роздувається понад 6 см у діаметрі, а в людини з'являються гарячка, прискорене серцебиття, сильний біль і здуття живота, нудота чи блювання. Токсичний мегаколон ускладнює приблизно 5% тяжких загострень виразкового коліту. Найбільша загроза полягає в розриві стінки кишки (перфорації), який веде до перитоніту й сепсису, тому такий стан лікують лише в стаціонарі, а за потреби оперують[72].

Первинний склерозувальний холангіт. Це хронічне запалення жовчних проток, яке трапляється приблизно в 2,5% людей із виразковим колітом, частіше в чоловіків і при поширеному коліті[73]. Воно підвищує ризик раку, тому такі пацієнти потребують особливо уважного спостереження.

Тромбози. Ризик венозних тромбозів при запальних захворюваннях кишківника приблизно втричі вищий, особливо під час загострень і госпіталізації[74].

Кістки та кров. Через запалення, втрату крові й лікування кортикостероїдами можуть розвинутися анемія та остеопороз, а в дітей сповільнення росту[3]. У людей із запальними захворюваннями кишківника переломи траплялися на 40% частіше, ніж у загальній популяції[75].

Коротко: сучасні ліки дозволяють більшості людей із виразковим колітом жити в тривалій ремісії, а регулярна колоноскопія й контроль ускладнень знижують ризики хвороби.

Поширеність, нікотин і штам Nissle

  • За даними дослідження глобального тягаря хвороб 2017 року, найвищу поширеність запальних захворювань кишківника мали США (464,5 на 100 тисяч) і Велика Британія (449,6 на 100 тисяч)[5].
  • У дослідженні 1994 року нікотинові пластирі допомагали досягти ремісії частіше за плацебо, у 17 з 35 пацієнтів проти 9 з 37[76], але через побічні ефекти цей метод не прижився[14].
  • Пробіотичний штам кишкової палички Nissle 1917 названо на честь німецького дослідника Альфреда Ніссле, який у 1917 році виділив його в солдата, що не захворів на дизентерію під час спалаху[77].

Коли звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо пронос із кров'ю чи слизом триває кілька днів, з'явилися нагальні нічні позиви, біль у животі чи незрозуміла втрата ваги. Людям, у яких діагноз уже встановлено, варто показатися лікарю також при набряку й болю в суглобах, почервонінні очей[7], а також при ознаках зневоднення, як-от сильна спрага, темна сеча, рідке сечовипускання чи запаморочення[59]. Терміново по допомогу треба звертатися при дуже частому чи кривавому проносі, високій температурі, прискореному серцебитті, сильному болю в животі або кровотечі з прямої кишки, яка не зупиняється[7].

Підсумок

Виразковий коліт не виліковується остаточно, проте за правильно підібраного лікування більшість людей живе в тривалій ремісії. Пронос із кров'ю, що триває кілька днів, не варто терпіти: аналіз на кальпротектин і колоноскопія швидко покажуть, у чому справа. Коли стає краще, підтримувальне лікування продовжують, а через 8 років хвороби не пропускають контрольних колоноскопій. Харчування й добавки допомагають почуватися краще, але працюють лише поряд із ліками.

Джерела77
  1. Огляд. Sir Samuel Wilks (1824–1911) - Hektoen International. Hektoen International - An online medical humanities journal.
  2. Огляд. Le Berre C. та ін. Ulcerative colitis. Lancet, 2023.
  3. Definition & Facts of Ulcerative Colitis. NIDDK.
  4. Довідник. NCBI Bookshelf
  5. Мета-аналіз. The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020.
  6. Мета-аналіз. Ng SC. та ін. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet, 2017.
  7. Довідник. Ulcerative colitis. NHS.
  8. Symptoms & Causes of Ulcerative Colitis. NIDDK.
  9. Дослідження. Vavricka SR. та ін. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol, 2011.
  10. Настанова. Gordon H. та ін. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis, 2024.
  11. Дослідження. Moller FT. та ін. Familial risk of inflammatory bowel disease: a population-based cohort study 1977-2011. Am J Gastroenterol, 2015.
  12. Дослідження. Halfvarson J. та ін. Inflammatory bowel disease in a Swedish twin cohort: a long-term follow-up of concordance and clinical characteristics. Gastroenterology, 2003.
  13. Мета-аналіз. Mahid SS. та ін. Smoking and inflammatory bowel disease: a meta-analysis. Mayo Clin Proc, 2006.
  14. Мета-аналіз. McGrath J. та ін. Transdermal nicotine for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2004.
  15. Дослідження. Andersson RE. та ін. Appendectomy and protection against ulcerative colitis. N Engl J Med, 2001.
  16. Дослідження. García Rodríguez LA. та ін. Acute gastroenteritis is followed by an increased risk of inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 2006.
  17. Дослідження. Nguyen LH. та ін. Antibiotic use and the development of inflammatory bowel disease: a national case-control study in Sweden. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020.
  18. Огляд. Hou JK. та ін. Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature. Am J Gastroenterol, 2011.
  19. Дослідження. Narula N. та ін. Association of ultra-processed food intake with risk of inflammatory bowel disease: prospective cohort study. BMJ, 2021.
  20. Дослідження. Bernstein CN. та ін. A prospective population-based study of triggers of symptomatic flares in IBD. Am J Gastroenterol, 2010.
  21. Огляд. Ungaro R. та ін. Ulcerative colitis. Lancet, 2017.
  22. Мета-аналіз. Frolkis AD. та ін. Risk of surgery for inflammatory bowel diseases has decreased over time: a systematic review and meta-analysis of population-based studies. Gastroenterology, 2013.
  23. Настанова. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel | Guidance | NICE.
  24. Мета-аналіз. Halpin SJ. та ін. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2012.
  25. Настанова. Satsangi J. та ін. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut, 2006.
  26. Мета-аналіз. Roda G. та ін. Systematic review with meta-analysis: proximal disease extension in limited ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther, 2017.
  27. Мета-аналіз. Jess T. та ін. Risk of colorectal cancer in patients with ulcerative colitis: a meta-analysis of population-based cohort studies. Clin Gastroenterol Hepatol, 2012.
  28. Настанова. Maaser C. та ін. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications. J Crohns Colitis, 2019.
  29. Мета-аналіз. van Rheenen PF. та ін. Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic meta-analysis. BMJ, 2010.
  30. Дослідження. Schroeder KW. та ін. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med, 1987.
  31. Настанова. Raine T. та ін. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis, 2022.
  32. Настанова. Rubin DT. та ін. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol, 2025.
  33. Мета-аналіз. Murray A. та ін. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  34. Мета-аналіз. Murray A. та ін. Oral 5-aminosalicylic acid for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  35. Мета-аналіз. Timmer A. та ін. Azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  36. Настанова. Singh S. та ін. AGA Living Clinical Practice Guideline on Pharmacological Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology, 2024.
  37. Дослідження. Rutgeerts P. та ін. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med, 2005.
  38. Дослідження. Sands BE. та ін. Vedolizumab versus Adalimumab for Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis. N Engl J Med, 2019.
  39. Дослідження. Sands BE. та ін. Ustekinumab as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med, 2019.
  40. Дослідження. D'Haens G. та ін. Mirikizumab as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med, 2023.
  41. Дослідження. Rubin DT. та ін. Guselkumab in patients with moderately to severely active ulcerative colitis (QUASAR): phase 3 double-blind, randomised, placebo-controlled induction and maintenance studies. Lancet, 2025.
  42. Дослідження. Louis E. та ін. Risankizumab for Ulcerative Colitis: Two Randomized Clinical Trials. JAMA, 2024.
  43. Дослідження. Danese S. та ін. Upadacitinib as induction and maintenance therapy for moderately to severely active ulcerative colitis: results from three phase 3, multicentre, double-blind, randomised trials. Lancet, 2022.
  44. Дослідження. Ytterberg SR. та ін. Cardiovascular and Cancer Risk with Tofacitinib in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med, 2022.
  45. Дослідження. Sandborn WJ. та ін. Ozanimod as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med, 2021.
  46. Дослідження. Sandborn WJ. та ін. Etrasimod as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis (ELEVATE): two randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 studies. Lancet, 2023.
  47. Мета-аналіз. Ananthakrishnan AN. та ін. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis: 2024 American Gastroenterological Association Evidence Synthesis. Gastroenterology, 2024.
  48. Мета-аналіз. Turner D. та ін. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression. Clin Gastroenterol Hepatol, 2007.
  49. Дослідження. Travis SP. та ін. Predicting outcome in severe ulcerative colitis. Gut, 1996.
  50. Дослідження. Laharie D. та ін. Ciclosporin versus infliximab in patients with severe ulcerative colitis refractory to intravenous steroids: a parallel, open-label randomised controlled trial. Lancet, 2012.
  51. Дослідження. Williams JG. та ін. Infliximab versus ciclosporin for steroid-resistant acute severe ulcerative colitis (CONSTRUCT): a mixed methods, open-label, pragmatic randomised trial. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2016.
  52. Treatment for Ulcerative Colitis. NIDDK.
  53. Дослідження. Fazio VW. та ін. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. Ann Surg, 2013.
  54. Дослідження. Gionchetti P. та ін. Oral bacteriotherapy as maintenance treatment in patients with chronic pouchitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology, 2000.
  55. Настанова. Hashash JG. та ін. AGA Clinical Practice Update on Diet and Nutritional Therapies in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. Gastroenterology, 2024.
  56. Дослідження. Fernández-Bañares F. та ін. Randomized clinical trial of Plantago ovata seeds (dietary fiber) as compared with mesalamine in maintaining remission in ulcerative colitis. Spanish Group for the Study of Crohn's Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU). Am J Gastroenterol, 1999.
  57. Мета-аналіз. Szilagyi A. та ін. Systematic review and meta-analysis of lactose digestion, its impact on intolerance and nutritional effects of dairy food restriction in inflammatory bowel diseases. Nutr J, 2016.
  58. crohnscolitisfoundation.org
  59. Dehydration. NHS.
  60. Дослідження. Hanai H. та ін. Curcumin maintenance therapy for ulcerative colitis: randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006.
  61. Дослідження. Lang A. та ін. Curcumin in Combination With Mesalamine Induces Remission in Patients With Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis in a Randomized Controlled Trial. Clin Gastroenterol Hepatol, 2015.
  62. Мета-аналіз. Kumar S. та ін. Curcumin for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2012.
  63. Дослідження. Kruis W. та ін. Maintaining remission of ulcerative colitis with the probiotic Escherichia coli Nissle 1917 is as effective as with standard mesalazine. Gut, 2004.
  64. Дослідження. Sood A. та ін. The probiotic preparation, VSL#3 induces remission in patients with mild-to-moderately active ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol, 2009.
  65. Мета-аналіз. Kaur L. та ін. Probiotics for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  66. Мета-аналіз. Iheozor-Ejiofor Z. та ін. Probiotics for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  67. Дослідження. Gupta I. та ін. Effects of Boswellia serrata gum resin in patients with ulcerative colitis. Eur J Med Res, 1997.
  68. Дослідження. Delgarm P. та ін. Effects of bromelain supplementation on disease activity and quality of life in patients with ulcerative colitis: a randomized, triple-blind, placebo-controlled study. Sci Rep, 2025.
  69. Дослідження. Paramsothy S. та ін. Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2017.
  70. Мета-аналіз. Imdad A. та ін. Fecal transplantation for treatment of inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev, 2023.
  71. Дослідження. Olén O. та ін. Colorectal cancer in ulcerative colitis: a Scandinavian population-based cohort study. Lancet, 2020.
  72. Довідник. NCBI Bookshelf
  73. Мета-аналіз. Barberio B. та ін. Prevalence of Primary Sclerosing Cholangitis in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology, 2021.
  74. Дослідження. Grainge MJ. та ін. Venous thromboembolism during active disease and remission in inflammatory bowel disease: a cohort study. Lancet, 2010.
  75. Дослідження. Bernstein CN. та ін. The incidence of fracture among patients with inflammatory bowel disease. A population-based cohort study. Ann Intern Med, 2000.
  76. Дослідження. Pullan RD. та ін. Transdermal nicotine for active ulcerative colitis. N Engl J Med, 1994.
  77. Огляд. Sonnenborn U. Escherichia coli strain Nissle 1917-from bench to bedside and back: history of a special Escherichia coli strain with probiotic properties. FEMS Microbiol Lett, 2016.