Що нігті можуть сказати про здоров’я

Потовщені кінчики пальців з опуклими нігтями описав ще Гіппократ у V столітті до нашої ери^[1], і досі ця ознака змушує лікаря шукати хворобу легень чи кишківника^[2]. Проте більшість змін нігтів має буденні причини: травми, звичку гризти нігті, неправильне підстригання, часте намокання, побутову хімію чи грибок^[3]. Тож корисно знати, які ознаки справді варто показати лікарю, а які лише відображають догляд, вік і звички.

Зміни текстури нігтів

Нігті часто першими реагують на зовнішні впливи та внутрішні порушення. Їхня поверхня може стати ламкою, надто м'якою, почати шаруватися, вкритися борознами чи дрібними ямками. Кожна з цих ознак має свої типові причини.

Ламкі нігті (оніхошизія)

Ламкість нігтів турбує до 20% людей, найчастіше жінок після 50 років, і на руках трапляється частіше, ніж на ногах^[4]. Її основні форми: оніхошизія, коли вільний край шарується на тонкі горизонтальні пластинки (у побуті кажуть «нігті шаруються»), та оніхорексис^[4]. Найчастіше причиною стає багаторазове змочування та висихання нігтів^[5].

У деяких випадках ламкість пов'язана з гіпотиреозом або дефіцитом заліза^[5]. В обстеженні 50 людей зі зниженою функцією щитоподібної залози ламкість виявилася найчастішою зміною нігтів^[6].

Як виправити: допомагають креми для рук із ланоліном або альфа-гідроксикислотами^[5], які варто втирати і в нігті, і в кутикулу. Для миття посуду, прибирання й роботи з агресивною хімією радять гумові рукавички з бавовняною підкладкою^[7].

М'які чи слабкі нігті

Такі нігті легко згинаються або ламаються ще до моменту повного надлому. Часто це пов'язано з тривалим впливом вологи та хімічних речовин, зокрема мийних засобів, рідин для прибирання, лаків чи засобів для їх зняття. Манікюр теж має значення: у дослідженні за участі 102 людей ті, хто робив професійний манікюр, мали в 3,23 раза вищий шанс ламких нігтів^[8].

До можливих дефіцитів, які пов'язують зі слабкістю нігтів, належать:

• Вітаміни групи B: потрібні клітинам, що будують нігтьову пластину, але здоровим людям, які нормально харчуються, добавки біотину користі не дають^[9].
• Кальцій: його часто згадують першим, хоча переконливих досліджень, які пов'язували б м'які нігті з нестачею кальцію, немає.
• Залізо: при його нестачі нігті тоншають і стають ламкими^[5].
• Жирні кислоти: входять до складу ліпідів нігтьової пластини, проте досліджень про їхній вплив на міцність нігтів обмаль.

Як виправити: варто менше контактувати з хімічними засобами і робити перерви між покриттями лаком. Вітамінні добавки мають сенс тоді, коли аналіз підтвердив дефіцит: огляд досліджень не знайшов доказів, що вітаміни A, C, E, B12, цинк, залізо чи селен покращують нігті в людей, які харчуються повноцінно^[10].

Розшарування нігтів

Цей стан часто виникає через зовнішні чинники: використання нігтів як інструментів, надмірний тиск чи зняття акрилового або гелевого покриття. Тривале перебування в мильній воді теж призводить до розшарування.

Підказку дає порівняння рук і ніг. Якщо шаруються нігті на руках, а на ногах вони міцні, причина зовнішня^[5]. Якщо ж одночасно лущаться нігті і на ногах, варто пошукати внутрішню причину, наприклад дефіцит заліза.

Як виправити: регулярно зволожувати нігті, а при підтвердженій нестачі заліза додати в раціон багаті на нього продукти й лікувати дефіцит за призначенням лікаря.

Борозни на нігтях

Вертикальні борозни (оніхорексис), що простягаються від основи до кінчика нігтя, трапляються часто і зазвичай нешкідливі. З віком їх стає більше, бо клітини нігтя оновлюються нерівномірно^[11].

Інша справа горизонтальні лінії Бо. Ці поперечні борозни з'являються, коли матрикс, ростова зона під шкірою біля основи нігтя, на час припиняє роботу через тяжку хворобу, травму або переохолодження пальців^[2]. Часто це слід перенесеної хвороби, який відросте сам^[3]. Ніготь на руці відростає в середньому на 3,47 мм на місяць, а на нозі на 1,62 мм^[12], тож за відстанню від кутикули можна приблизно визначити, коли стався збій.

Як виправити: вертикальні борозни лікування не потребують, поверхню можна обережно відполірувати. Якщо ж поперечні лінії з'явилися без зрозумілої причини, тобто не було хвороби з високою температурою, операції чи курсу сильних ліків, потрібне медичне обстеження^[11].

Ямки на нігтях

Дрібні точкові вдавлення на поверхні нігтя лікарі називають пітингом, а в побуті кажуть, що ніготь схожий на наперсток. Найчастіше це ознака псоріазу: ямки має від 10 до 50% людей із цією хворобою^[2]. Вони виникають, коли запалення зачіпає верхню частину матриксу^[13]. Схожі ямки бувають також при екземі та гніздовій алопеції, тобто випадінні волосся плямами^[3].

Як виправити: мазі на нігті при псоріазі діють рідко, зате системне лікування, яке очищає шкіру, зазвичай покращує і нігті^[13].

Зміни кольору нігтів

Колір нігтів може змінюватися під впливом зовнішніх факторів або через внутрішні проблеми. Жовтизна, темні смуги чи білі плями мають різне походження, і зміна кольору всього нігтя чи темна смуга під ним є приводом показатися лікарю^[7].

Жовті нігті

Жовтизна нігтів є досить поширеною ознакою. Найчастіше її спричиняє грибок нігтів (оніхомікоз) або забарвлення від лаку та інших засобів для нігтів^[3].

Рідше жовті нігті пов'язані з іншими станами:

• Хвороби щитоподібної залози: порушення роботи ендокринної системи належать до тривалих станів, які відбиваються на нігтях^[3].
• Псоріаз: при ураженні нігтьового ложа під пластиною з'являються жовтувато-рожеві «масляні плями»^[13].
• Цукровий діабет: метаболічне порушення, яке теж може змінювати нігті^[3].
• Захворювання печінки та жовчного міхура: теж належать до тривалих станів, які можуть змінювати колір нігтів^[3].
• Хвороби легень і ревматоїдний артрит: теж можуть забарвлювати нігті в жовтий колір^[14].

Як виправити: якщо причина в лаку, після перерви нові нігті відростають без жовтизни. Грибок спершу підтверджують аналізом, а лікують протигрибковими препаратами. Олію чайного дерева часто радять як домашній засіб, але в дослідженнях вона дала лише скромну користь, і самі дослідження були слабкими^[15]. Якщо покращення немає протягом кількох тижнів, потрібна консультація лікаря.

Читайте:

Здорові нігті: як зміцнити і ознаки хвороб

Здорові нігті гладкі, рівномірно рожеві й без плям, а зміни їхнього кольору, форми чи товщини іноді першими пі...

Що таке синдром жовтих нігтів

Синдром жовтих нігтів: що це за рідкісне поєднання змін нігтів, набряків і хвороб дихальних шляхів, чим він ві...

Чорні та темні лінії

Тонкі червоно-коричневі чи темні поздовжні штрихи, схожі на скалки під нігтем, лікарі називають осколковими крововиливами. Вони з'являються після травм нігтя, наприклад при защемленні, а також при місцевій грибковій інфекції^[2]. Від них відрізняється меланоніхія: рівна коричнева чи чорна смуга, що тягнеться вздовж усього нігтя від основи до краю.

У рідкісних випадках темні лінії свідчать про інші стани:

• Псоріаз: при ураженні нігтьового ложа дає і осколкові крововиливи^[13].
• Ендокардит: інфекційне ураження внутрішньої оболонки серця. Осколкові крововиливи разом із шумом у серці та незрозумілою гарячкою можуть бути його ознакою, хоча трапляються лише приблизно в 15% хворих^[2].
• Меланома нігтя: злоякісна пухлина, яка зазвичай виглядає як поздовжня темна смуга. Підозру посилюють вік 40–70 років, коричнево-чорна смуга шириною від 3 мм із нечіткими краями, зміна смуги з часом, ураження великого пальця руки чи ноги, перехід пігменту на шкіру навколо нігтя та меланома в особистому чи сімейному анамнезі^[16]. Перехід пігменту на шкіру, тобто симптом Гатчинсона, у дослідженні 123 пацієнтів із піднігтьовою меланомою мали 82,9%^[17]. У людей зі смаглявою чи темною шкірою поздовжні пігментні смуги часто є нормою^[2], проте саме в людей азійського та африканського походження меланома нігтя становить до третини всіх меланом^[16].

Як виправити: слід від травми поступово «виїжджає» до вільного краю разом із ростом нігтя і зникає. Смугу, яка не рухається, ширшає чи темнішає, треба показати дерматологу: не кожна темна смуга є меланомою, але оглянути її варто завжди^[14]. До лікаря без зволікань слід іти, якщо штрихи під нігтями з'явилися разом із гарячкою, нічною пітливістю чи задишкою.

Коротко: темний слід від удару відростає разом із нігтем, а смуга, що стоїть на місці, ширшає або переходить на шкіру біля нігтя, потребує огляду дерматолога.

Білі плями

Білі цяточки (лейконіхія) часто вперше помітні ще в підлітковому віці. У побуті їх вважають ознакою нестачі кальцію чи цинку, але найчастіше це сліди дрібних травм, які з часом відростають разом із нігтем^[7]. Серед інших можливих причин:

• Алергічна реакція: відповідь на хімічні речовини в засобах для нігтів.
• Грибкова інфекція: поверхневе ураження нігтьової пластини.
• Травма нігтя: механічне пошкодження, зокрема під час манікюру^[18].

Як виправити: найкраще дати нігтям відпочити від лаків та інших засобів і дочекатися природного відростання. Якщо плями зберігаються чи повторюються, слід звернутися до лікаря.

Білі або «половинчасті» нігті

Коли біліє не цятка, а весь ніготь чи широка смуга на ньому, причина може бути системною: діапазон тут дуже широкий, від звичок манікюру до тяжкої недостатності печінки чи нирок^[18]. Лікарі розрізняють кілька таких картин:

• Нігті Террі: майже вся пластина біла, як матове скло, з вузькою рожевою смугою на кінчику. Їх уперше описали при тяжкій хворобі печінки, зазвичай цирозі^[2]. В обстеженні 512 пацієнтів лікарні такі нігті мали 25,2%, і вони були пов'язані з цирозом, хронічною серцевою недостатністю, цукровим діабетом 2 типу та віком^[19].
• Нігті Ліндсі («половинчасті»): ближча до основи половина біла, а дальня коричнева. Таку картину описують при тяжкій хворобі нирок^[2].
• Лінії Мюрке: парні білі поперечні смуги, які трапляються при низькому рівні альбуміну в крові, тому лікар перевіряє цей показник^[2].
• Лінії Мееса: білі поперечні смуги через усю ширину нігтя, часто на кількох нігтях. Дефект міститься в самій пластині, тому смуга з часом зміщується до краю^[2].

Відсутність півмісяців

Півмісяць, або лунула, є видимою частиною матриксу і найкраще помітний на великих пальцях^[20]. У багатьох людей на інших пальцях його не видно, і це не є патологією. Проте якщо півмісяці зникли після того, як були, або змінили колір, це може бути ознакою проблем.

До можливих причин змін у вигляді або кольорі півмісяців належать:

• Недостатнє харчування: нестача поживних речовин позначається на всій нігтьовій пластині.
• Депресія: такий зв'язок часто згадують популярні сайти, проте досліджень, які б його підтвердили, немає.
• Анемія: зниження рівня гемоглобіну в крові; досліджень саме про її вплив на півмісяці мало.
• Хвороби серця та інші системні стани: червоні півмісяці трапляються рідко, їх описують при серцевій недостатності^[2], хворобах печінки, крові, ревматичних і шкірних хворобах^[20].

Як виправити: у більшості випадків відсутність півмісяців не потребує лікування. Але якщо вони раптово зникли чи стали червоними, варто обговорити це з лікарем.

Зміни форми нігтів

Форма нігтя змінюється повільно, тому такі ознаки зазвичай відображають тривалий процес. Серед них дві найважливіші для лікаря.

Барабанні палички

Барабанними паличками, або пальцями Гіппократа, називають потовщені заокруглені кінчики пальців, над якими нігті вигинаються, як годинникове скло^[3]. Себе можна перевірити пробою Шамрота: складіть нігті однойменних пальців обох рук тильними боками. У нормі між основами нігтів видно маленьке ромбоподібне «віконце», а при барабанних паличках воно зникає^[2]. Лікарі для точності вимірюють кут між нігтем і шкірою біля його основи: кут понад 180 градусів свідчить про цю зміну^[21].

Така форма пальців буває нешкідливою родинною рисою, але частіше її пов'язують із хворобами легень, серця, печінки чи кишківника^[14]. Якщо барабанні палички з'явилися без відомої хвороби, лікар насамперед шукає рак легенів чи іншу приховану причину^[2].

Відшарування нігтя (оніхолізис)

Коли ніготь відшаровується від ложа, під ним з'являється біла чи жовтувата ділянка. Найчастіше причиною стає травма, грибок або псоріаз. Якщо їх немає, лікар перевіряє щитоподібну залозу на гіпертиреоз: при ньому таке відшарування описують як «нігті Пламмера»^[2].

Таблиця для швидкої перевірки

Додаткові симптоми, що потребують уваги

Іноді зміни нігтів супроводжуються іншими проявами, і саме таке поєднання підказує лікарю, куди дивитися. Ложкоподібні нігті разом із втомою наводять на думку про нестачу заліза, а осколкові крововиливи разом із гарячкою й шумом у серці про ендокардит^[2]. Якщо поряд зі змінами нігтів з'являються такі симптоми, варто звернути на це особливу увагу:

• втома
• схуднення
• слабкість
• запалена шкіра
• надмірна спрага
• нічна пітливість
• набряки
• серцебиття
• запаморочення
• симптоми депресії.

Поперечні борозни теж належать до важливих сигналів, якщо їм не знаходиться пояснення в недавній хворобі, травмі чи лікуванні.

Чого нігті не скажуть

Одна й та сама ознака має багато можливих причин, тому нігті підказують напрям пошуку, але діагнозу не ставлять. Нігті Террі, наприклад, в обстеженні пацієнтів лікарні були пов'язані з цирозом і серцевою недостатністю, але також і з віком^[19]. Біле забарвлення нігтя може бути наслідком і манікюру, і недостатності печінки^[18]. Розрізнити ці варіанти допомагають огляд лікаря, аналізи крові, а за потреби мікологічне дослідження чи біопсія.

Нормальні нігті теж не гарантують здоров'я. Осколкових крововиливів немає в більшості людей з ендокардитом^[2], а рівень вітамінів чи заліза за кольором нігтів не визначити: для цього є аналізи крові. Поширені уявлення про нігті часто розходяться з даними досліджень:

• Міф: ламкі нігті пересохли, бо людина п'є мало води. Насправді: вода становила 12,48% маси ламких нігтів і 11,90% маси здорових, і різниці дослідники не знайшли^[8].
• Міф: білі цятки означають нестачу кальцію. Насправді: найчастіше це сліди дрібних травм, які відростають разом із нігтем^[7].
• Міф: вітаміни зміцнять нігті кожному. Насправді: у людей, які харчуються повноцінно, доказів користі вітамінних добавок для нігтів немає^[10].

Коротко: зміна нігтів є приводом поставити питання, а відповідь дають огляд лікаря та аналізи; самостійно за нігтями не варто ні ставити собі діагноз, ні виключати хворобу.

Як підтримати здоров'я нігтів

Щоб нігті залишалися міцними, потрібні правильний догляд і повноцінне харчування. Нігтям найбільше шкодять часте намокання, побутова хімія й агресивний манікюр, тому рукавички, крем для рук і перерви між покриттями дають більше, ніж будь-яка добавка^[7].

Основою має бути різноманітна їжа: овочі, фрукти, цільнозернові продукти, достатньо білка. Такий раціон зазвичай забезпечує всі потрібні нігтям вітаміни та мінерали.

Полівітаміни мають сенс насамперед тоді, коли аналіз підтвердив нестачу якоїсь речовини.

Окремо варто згадати біотин та екстракт хвоща польового. За даними огляду досліджень, при синдромі ламких нігтів допомагав біотин у дозі 2,5 мг на день або кремній 10 мг на день у вигляді холін-стабілізованої ортокремнієвої кислоти^[10]. Хвощ цінують саме як джерело кремнію, проте якісних досліджень хвоща як добавки для нігтів немає. Великі дози біотину можуть спотворювати результати аналізів крові, найчастіше на гормони щитоподібної залози^[9], тому перед здаванням аналізів про нього треба сказати лікарю й уточнити, на скільки днів його відмінити.

Часті питання

Які нігті при дефіциті заліза?

При нестачі заліза можуть з'явитися так звані ложкоподібні нігті, або койлоніхія. Вони стають тонкими й увігнутими й нагадують ложку^[3]. Такі зміни бувають на руках і на ногах і часто пов'язані із залізодефіцитною анемією. Якщо очевидної причини немає, лікарі радять зробити загальний аналіз крові та визначити рівень феритину, щоб виключити дефіцит заліза чи, навпаки, його надлишок при гемохроматозі^[2].

Які нігті при дефіциті вітаміну B12?

Недостатність вітаміну B12 теж впливає на колір нігтів. В описаних випадках нігті й шкіра темніли, а після лікування ін'єкціями вітаміну B12 пігментація минала^[22]. Зміни можуть бути такими:

• синюшна пігментація
• синьо-чорна пігментація
• темні поздовжні смуги
• сітчаста пігментація.