Оніхорексис: вертикальні борозенки на нігтях

Ребристі нігті «в смужку» з віком помічає в себе багато людей, і фахівці клініки Мейо називають вертикальні борозенки поширеними й зазвичай нешкідливими^[1]. Проте у французькому дослідженні поздовжні рубчики на 9–10 пальцях рук мали 29 із 50 людей із ревматоїдним артритом і лише троє з 50 людей без нього^[2]. Виходить, що важить кількість смужок, швидкість їхньої появи і те, що ще змінилося в нігті. Саме тому лікарі уважно розглядають нігті під час огляду: нігті можуть чимало сказати про здоров'я.

Що таке оніхорексис

Оніхорексис означає поздовжні борозенки на нігтях, які тягнуться від кутикули до вільного краю. Назва походить від грецьких слів «ніготь» і «розрив», а в побуті такі нігті називають ребристими або нігтями в смужку. Борозенки бувають ледь помітними або глибокими, поодинокими на одному нігті чи на всіх одразу. На дотик пластина нерівна, тоді як здоровий ніготь гладкий. Дерматологи відносять оніхорексис до основних форм ламкості нігтів, яка загалом турбує до 20% людей, найчастіше жінок після 50 років^[3].

Ніготь росте з матриксу, ростової зони під шкірою біля основи нігтя. Якщо клітини в різних її ділянках оновлюються нерівномірно, пластина виходить «рифленою». З віком через зміни в оновленні клітин вертикальних борозенок стає більше, і вони помітніші^[1]. Ніготь на руці відростає в середньому на 3,47 мм на місяць^[4], тому будь-яка зміна в матриксі, як і результат догляду, стає помітною лише через кілька місяців.

Вертикальні борозенки легко сплутати з поперечними. Лінії Бо перетинають ніготь від одного бічного краю до іншого і з'являються, коли ріст нігтя на якийсь час сповільнюється або зупиняється: після гарячки, травми, хіміотерапії чи сильного стресу^[5]. Поздовжні рубчики здебільшого нешкідливі, а поява поперечних борозен або зміна кольору нігтя є приводом показатися лікарю^[1].

Причини оніхорексису

Походження поздовжніх борозенок буває різним. Дерматологи розрізняють первинну ламкість нігтів, яка виникає без видимої хвороби, і вторинну, пов'язану з травмами, порушенням зволоження пластини, інфекціями, запальними хворобами нігтів і загальними захворюваннями організму^[3]. Тож у частини людей конкретної причини лікар так і не знаходить, тоді як в інших оніхорексис стає одним із проявів хвороби.

Медичні причини

Серед хвороб, з якими пов'язують оніхорексис, відомі такі:

• Амілоїдоз: накопичення в тканинах аномального білка амілоїду. Нігті при ньому уражаються рідко, але описано випадок, коли поступова дистрофія всіх 20 нігтів з оніхорексисом стала першою підказкою, що дала змогу виявити системний амілоїдоз^[6].
• Анемія: при залізодефіцитній анемії змінюються й нігті, аж до ложкоподібної форми, коли пластина прогинається всередину^[7].
• Булімія та інші розлади харчової поведінки: через нестачу цинку, заліза, вітамінів A і C у людей із такими розладами часто бувають ламкі нігті, сухість шкіри та випадіння волосся^[8].
• Екзема (дерматит): запалення шкіри на пальцях і навколо нігтя зачіпає матрикс, і пластина росте нерівною.
• Гіпотиреоз: при зниженій функції щитоподібної залози найчастішою зміною нігтів є їхня ламкість^[9].
• Червоний плоский лишай: запальне захворювання шкіри та слизових оболонок, яке уражає нігті у 10–15% хворих^[10]. У серії з 15 пацієнтів з ураженням лише нігтів найчастішою ознакою був саме оніхорексис (73%), а в третини хворих утворився птеригій, рубцеве зрощення шкіри нігтьового валика з нігтьовим ложем^[11].
• Псоріаз: шкірна хвороба, яка найчастіше з усіх уражає нігті; залежно від того, яку частину нігтя зачепило запалення, з'являються ямки, плями, відшарування або виражена деформація пластини^[12].
• Ревматоїдний артрит: саме поздовжня ребристість майже всіх нігтів виявилася однією з двох змін, які достовірно частіше траплялися при цій хворобі^[2]. Деякі ліки теж здатні її спричиняти: в описаному випадку пеніциламін дав поздовжні борозни й розшарування, які зникли за 7 місяців після його відміни^[13].
• Травми нігтя: удар чи защемлення пошкоджують матрикс, і на одному нігті залишається стійка борозна.

Зовнішні чинники

Крім хвороб, борозенки можуть з'являтися через зовнішній вплив. Тривалий контакт із водою робить нігті вразливими до розщеплення^[14], тож особливо страждають ті, хто щодня працює з водою та побутовою хімією, наприклад перукарі чи прибиральники. Часті засоби для зняття лаку теж пересушують пластину, а в дослідженні за участі 102 людей ті, хто робив професійний манікюр, мали в 3,23 раза вищий шанс ламких нігтів^[15].

Ще одна причина криється у звичках гризти нігті (оніхофагія) або колупати кутикулу. Якщо постійно колупати чи відсувати кутикулу на великих пальцях, посередині нігтя з'являються борозни й рубчики^[5]. Пошкоджена кутикула відкриває шлях інфекції^[14], і тоді може розвинутися пароніхія, запалення навколонігтьового валика, яке в побуті називають «наривом біля нігтя».

Вікові зміни та дефіцити

З віком нігті стоншуються, легше ламаються, і поздовжні борозенки проявляються виразніше. Зміни нігтів у літніх людей дуже поширені, проте частина з них є віковою нормою, а частина потребує лікування, тому їх варто показувати сімейному лікарю^[16].

Інший чинник пов'язаний із харчуванням. Найчастіше згадують нестачу заліза, білка чи фолієвої кислоти, адже ці речовини потрібні матриксу для утворення міцної пластини. Водночас огляд досліджень не знайшов доказів, що добавки вітамінів A, C, E, B12, цинку, заліза чи селену покращують нігті в людей, які харчуються повноцінно^[17].

Коротко: рівні поздовжні рубчики, що з'являлися роками, найчастіше є віковою зміною; насторожують борозенки, які виникли швидко, глибока борозна на одному нігті, поперечні лінії, зміна кольору або стоншення всіх нігтів.

Симптоми оніхорексису

Головна ознака оніхорексису полягає в поздовжніх борозенках, які видно на поверхні нігтя і відчутно на дотик. Легка ребристість буває в більшості людей і вважається нормою. При оніхорексисі лінії глибшають, а пластина стає тоншою.

Буває, що борозенка з'являється лише на одному нігті, особливо після травми. В інших випадках ребристими стають усі нігті на руках. Часто оніхорексис поєднується з підвищеною ламкістю: вільний край розшаровується на тонкі горизонтальні пластинки, і цей стан лікарі називають оніхошизією, а в побуті кажуть «нігті шаруються». Уражені нігті тонші, швидше ламаються і втрачають звичну цілісність.

Від борозенки варто відрізняти темну поздовжню смугу на нігті. Більшість таких смуг не є меланомою, але нову чи таку, що змінюється, треба показати дерматологу, бо рак, виявлений рано, лікувати простіше^[5].

Читайте:

Білі плями на нігтях (лейконіхія): причини, лікування та профілактика

Білі плями й смужки на нігтях, або лейконіхія, здебільшого з'являються після дрібних травм і безслідно відрос...

Жовті нігті: причини та догляд

Жовті нігті з'являються через лак, куріння, грибок нігтів чи псоріаз, а зрідка вказують на хвороби легень і лі...

Лікування оніхорексису

Оніхорексис не завжди потребує спеціального лікування. У багатьох випадках він пов'язаний із віком чи зовнішніми впливами. Якщо ж борозенки спричинила хвороба або нігті стали крихкими й ламкими, потрібні додаткові заходи. Лікування поєднує медичні методи і домашній догляд.

Медичні методи

Лікар насамперед шукає й усуває основну причину. Якщо борозенки пов'язані із запальними захворюваннями, як-от псоріаз, екзема чи червоний плоский лишай, застосовують кортикостероїди у вигляді мазей, таблеток чи ін'єкцій. При ураженні нігтів червоним плоским лишаєм ін'єкції тріамцинолону ацетоніду в ділянку матриксу або внутрішньом'язово вважають першою лінією лікування, і зволікати з ним не варто, бо ризик стійкої деформації нігтів високий^[11]. У невеликому дослідженні після п'яти таких ін'єкцій тяжкість ураження нігтів на руках зменшилася щонайменше вдвічі у 41% випадків, а біль від уколів відзначив майже кожен четвертий пацієнт^[10].

Існують також лікувальні лаки, що створюють захисну плівку на нігтьовій пластині. Покриття з полісечовина-уретаном 16% зменшує втрату води нігтем, і його застосовують при розшаруванні, оніхорексисі та пересиханні пластини^[18]. Водорозчинний лак на основі гідроксипропілхітозану досліджували в рандомізованому дослідженні за участі 50 людей із ламкими нігтями (середній вік 64 роки): за 4 місяці показник тяжкості змін зменшився на 57%, а в поєднанні з біотином 10 мг на день на 62%^[19]. Дослідження було невеликим, і в ньому брав участь виробник лаку. Лаки з аморолфіном чи циклопіроксом належать до протигрибкових засобів: їх застосовують при оніхомікозі (грибку нігтів)^[20], а без підтвердженого грибка вони нігтям не потрібні.

Домашній догляд

Догляд за нігтями вдома допомагає зменшити прояви оніхорексису. Ось що для цього радять:

• Зволоження: крем для рук варто втирати і в нігті та кутикулу^[14]. Підходять також вазелін, оливкова олія чи олія з вітаміном E. Для кращого ефекту після нанесення можна вдягнути на ніч м'які бавовняні рукавички.
• Рукавички для хатньої роботи: для миття посуду, прибирання й роботи з агресивною хімією радять гумові рукавички з бавовняною підкладкою^[14].
• Обережність із лаками: рідину для зняття лаку краще обирати без ацетону і користуватися нею рідше^[14]. Зміцнювальне покриття може захистити пластину, а перерви між манікюрами дають нігтям відновитися.
• Пиття води: Міф: здорові нігті містять близько 18% води, а ламкі менше, тому якщо пити більше, вони перестануть ламатися. Насправді: у дослідженні вода становила 12,48% маси ламких нігтів і 11,90% маси здорових, тобто різниці не знайшли^[15]. Пити достатньо корисно для всього організму, але нігтям більше допомагає захист від частого намокання.
• Харчування: раціон із достатньою кількістю білка, зелені, овочів і фруктів підтримує нормальний ріст нігтів. Вітамінні добавки мають сенс насамперед тоді, коли аналіз підтвердив дефіцит.
• Коротка довжина: нігті радять підстригати рівно, а кінчики злегка заокруглювати^[14]. Короткі нігті рідше ламаються і травмуються.
• Біотин: вітамін групи B (B7), який найчастіше радять для ламких нігтів. У ретроспективному аналізі нігтьової клініки покращення після курсу біотину помітили 22 із 35 пацієнтів (63%)^[21], а в огляді досліджень ламкість зменшувалася при 2,5 мг на день^[17]. Загалом доказів для вітамінів при хворобах нігтів поки мало^[22]. Великі дози біотину можуть спотворювати результати аналізів, найчастіше на гормони щитоподібної залози, тому перед обстеженням про нього треба сказати лікарю^[23].

Результат догляду стає видно лише тоді, коли відросте нова частина пластини. Зате регулярний догляд зменшує ламкість і захищає ніготь від нових пошкоджень.