Чорний ніготь на нозі: 6 причин, які варто знати

Чорний ніготь найчастіше виникає після травми, але не завжди причина така очевидна. Темна пляма під нігтем може бути грибком, проявом нестачі вітамінів або сигналом тривожного діагнозу, що потребує уваги.

Зміна кольору нігтя на чорний ніколи не виглядає як щось звичне. Навіть якщо це просто синець, вигляд лякає, а підозри виникають одразу: інфекція, пухлина, щось із кров'ю? Найчастіше все обмежується побутовим ударом, але є принаймні шість дуже різних причин, чому ніготь може потемніти. Деякі з них не потребують лікування, інші — навпаки, вимагають негайної реакції. Усе залежить від того, що саме сталося під нігтем.

1. Травма або повторюваний тиск

Найпоширенішою причиною чорного нігтя є піднігтьова гематома — скупчення крові між нігтьовою пластиною та нігтьовим ложем. Вона виникає внаслідок механічного впливу: удару, защемлення чи тривалого тиску на палець. Навіть легкий, але регулярний тиск на ніготь, наприклад, через незручне взуття, здатен поступово накопичувати мікротравми, що зрештою призводить до крововиливу під нігтем.

Особливо вразливими до цього явища є люди, які багато ходять або бігають. Коли нога рухається вперед у тісному взутті, пальці ударяються об носок черевика з кожним кроком. Відомий приклад — так званий «палець бігуна»: чорний ніготь, зазвичай на другому або третьому пальці, що з’являється після дистанції або інтенсивного тренування.

Кров, що потрапила під ніготь, з часом темніє, перетворюючись на щільну темно-фіолетову або майже чорну пляму. В деяких випадках з'являються вертикальні темні лінії, які медично називають сплінтерними геморагіями. Це крихітні крововиливи з дрібних капілярів, що виглядають як тонкі штрихи під пластиною.

Травмований ніготь може боліти одразу або вже після утворення гематоми. Згодом уражена частина нігтя може потовщуватись, тріскатись або повністю відшаровуватись. Якщо матрикс (зона росту) залишився неушкодженим, новий ніготь виросте повністю. Але якщо було пошкодження в основі, структура нігтя може змінитися назавжди.

Невеликі гематоми часто зникають самостійно: з відростанням нового нігтя стара пластина поступово зсувається і змінюється на здорову. Але в разі великої плями, болю або порушення росту нігтя може знадобитися медична допомога.

2. Грибкова інфекція

Грибкова інфекція нігтя (оніхомікоз) — ще одна часта причина зміни кольору нігтьової пластини. Зазвичай вона починається з пожовтіння, але в окремих випадках інфікований ніготь може темніти до бурого або майже чорного відтінку. Таке трапляється, коли грибок проникає глибоко, а між шарами нігтя накопичується щільна маса продуктів життєдіяльності мікроорганізмів. Вона порушує прозорість нігтя і змінює його структуру.

Головні «винуватці» — дерматофіти, які здатні активно розмножуватись у вологому середовищі. Якщо є навіть невелика тріщина в шкірі або мікропошкодження навколо нігтя, грибок легко проникає всередину. Зовнішній вигляд змінюється поступово: поверхня стає тьмяною, грубішою, з’являються розшарування, а колір — темніє.

Існує кілька чинників, які роблять розвиток грибка більш імовірним:

• Постійна вологість стоп: наприклад, через надмірне потовиділення або носіння закритого взуття протягом усього дня.
• Мікротравми шкіри навколо нігтя: порізи, задирки, подразнення від обрізання кутикули.
• Наявність супутніх хвороб: зокрема цукрового діабету, порушень кровообігу або ослабленого імунітету.

На відміну від гематоми, грибок не супроводжується раптовим болем. Але поступова деформація, потовщення, ламкість і розтріскування нігтя — ознаки, які з часом стають все помітнішими. Без лікування інфекція може поширитися на інші нігті або шкіру стопи. У деяких випадках ніготь настільки уражується, що частково або повністю відшаровується.

3. Вростання нігтя

Вростання нігтя трапляється, коли його край починає проростати не вперед, а в бік — безпосередньо в м’які тканини пальця. У більшості випадків це викликає біль, набряк і почервоніння з одного або обох боків нігтьового валика. Якщо при цьому приєднується бактеріальна інфекція, можливе утворення гною та зміна кольору нігтя, включно з потемнінням до сіро-чорного відтінку.

Темна пляма не завжди з’являється через саму пластину — іноді це реакція шкіри на хронічне запалення або наслідок пошкодження кровоносних капілярів. Постійне подразнення тканин і мікротравми призводять до мікрокровотеч, які можуть накопичуватись під нігтем або змішуватись із гноєм, утворюючи темну пляму.

Вростання часто спричинене неправильним підрізанням нігтів — коли кути зрізають занадто глибоко. Також провокуючим фактором може бути тісне або стиснене взуття, особливо при довготривалому носінні. Поширеним є й спадковий компонент: у деяких людей форма нігтьової пластини від початку схильна до вростання.

4. Порушення в організмі

Чорний ніготь може бути не лише локальною проблемою, а й зовнішнім проявом внутрішніх розладів. Якщо ніготь темніє без очевидної причини — травми, тиску чи грибка — варто враховувати системні чинники. Деякі захворювання впливають на кровообіг, живлення тканин або клітинний метаболізм, і нігті в цьому разі стають своєрідним індикатором.

Системні захворювання

Цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, серцеві патології, псоріаз і навіть анемія — всі ці стани здатні змінювати вигляд нігтів. Найчастіше вони набувають жовтого або коричневого відтінку, проте в окремих випадках можлива поява темної або чорної плями, особливо якщо паралельно є порушення кровотоку в кінцівках.

У людей із судинними порушеннями зменшується приток крові до пальців, що ускладнює доставку кисню й поживних речовин до нігтьового ложа. Як результат — гіпоксія тканин і поява темних ділянок, схожих на синці. Також можуть виникати мікрокрововиливи під нігтем, які поступово темніють і сприймаються як «почорніння» без травми.

Дефіцит вітаміну B12

Недостатність вітаміну B12 іноді проявляється не лише втомою, блідістю чи порушенням нервової провідності, а й зміною кольору нігтів. Один із можливих симптомів — поява темної плями або навіть рівномірного потемніння нігтьової пластини. Це пов’язано з порушенням клітинного метаболізму та синтезу пігментів у нігтьовій матриці.

Після усунення дефіциту колір нігтів зазвичай повертається до норми. Але для цього необхідна стабільна нормалізація рівня B12 у крові, яка не завжди досягається лише зміною харчування — іноді потрібні ін’єкції або фармацевтичні препарати. Важливо не плутати ці зміни з грибком або травмою, адже вони не супроводжуються болем чи деформацією.

5. Меланома

Піднігтьова меланома — одна з найбільш рідкісних, але водночас найнебезпечніших причин появи чорного нігтя. Це різновид злоякісної пухлини, що починається не на шкірі, а безпосередньо в області нігтьової матриці. Через це на початкових етапах її легко сплутати зі звичайною гематомою або пігментною плямою.

Найхарактерніший прояв — темна вертикальна смуга, яка проходить від основи нігтя до його вільного краю. Іноді вона спочатку виглядає як тонка лінія, але з часом стає ширшою, нерівною, з нечіткими краями. Колір смуги може варіювати — від темно-коричневого до вугільно-чорного. На відміну від синця, ця пляма не змінюється з часом і не «рухається» разом із ростом нігтя.

У деяких випадках пігментація переходить на шкіру навколо нігтя (феномен Гатчінсона), що є одним із тривожних маркерів. Також може з’явитися припухлість, деформація нігтя або відчуття тиску під пластиною.

Ознаки, які мають викликати настороженість і потребують обов’язкової перевірки:

• Темна вертикальна смуга, яка поступово збільшується в ширину
• Пігментація виходить за межі нігтя
• Нерівні краї та неоднорідне забарвлення плями
• Відсутність травми або іншої очевидної причини
• Нігтьова пластина деформується або піднімається
• Пляма не зміщується протягом кількох місяців
• Поява вузлика або ущільнення під нігтем.

Діагноз піднігтьової меланоми підтверджується лише після біопсії. При виявленні пухлини лікування зазвичай починається з хірургічного видалення ураженої ділянки. Якщо процес запущений, можливе залучення інших органів, що значно ускладнює прогноз.

6. Побічна дія медикаментів

Зміна кольору нігтів до темно-коричневого або чорного іноді є не симптомом хвороби, а реакцією на медикаментозне лікування. Деякі препарати впливають на судинну систему, пігментацію або ріст нігтя, в результаті чого на нігтьовій пластині з’являються темні смуги, ділянки або повне потемніння.

Такий ефект не є алергією в класичному розумінні — це фармакологічна побічна дія, яка виникає на фоні тривалого прийому або підвищеної чутливості організму до певних речовин. Найчастіше потемніння виникає симетрично на кількох нігтях, не супроводжується болем і не пов’язане з травмою чи інфекцією.

До лікарських засобів, які можуть спричинити потемніння нігтів, належать:

• Протипухлинні препарати: зокрема похідні таксанів і інгібітори тирозинкінази, що впливають на поділ клітин у зоні росту нігтя
• Антибіотики: такі як тетрациклін і зидовудин (препарат для лікування ВІЛ)
• Ретиноїди: синтетичні похідні вітаміну A, які застосовуються у дерматології
• Псоралени: світлочутливі засоби для лікування псоріазу та інших дерматозів
• Гідроксихлорохін: препарат, який використовується при деяких аутоімунних захворюваннях.

Якщо зміна кольору нігтів виникла після початку лікування і поступово посилюється, варто повідомити про це лікаря. У більшості випадків така пігментація є зворотною і зникає після відміни або завершення курсу терапії.

Ускладнення

Не кожна поява чорного нігтя потребує лікування, але в окремих випадках ігнорування проблеми призводить до довготривалих наслідків. Якщо причина не визначена або лікування відкладається, можуть розвинутись ускладнення, які зачіпають не лише нігтьову пластину, а й навколишні тканини.

Найпоширеніші ризики, які можуть виникнути при бездіяльності:

• Деформація нігтя: після травми або грибка нова пластина може вирости нерівною, потовщеною або з хвилястою структурою.
• Постійне відшарування нігтя: особливо якщо пошкоджено матрикс або при хронічному запаленні.
• Поширення інфекції: грибок може перейти на інші нігті або шкіру стоп, а бактеріальні інфекції — викликати гнійні ускладнення.
• Прогресування меланоми: у разі злоякісного процесу зволікання з лікуванням може призвести до поширення ракових клітин за межі нігтя.

Особливо обережними мають бути люди з цукровим діабетом та порушенням кровообігу: навіть незначне ураження нігтя у них може ускладнитись повільним загоєнням або глибоким ураженням тканин.

Як встановлюють причину

Щоб визначити, чому потемнів ніготь, недостатньо лише візуального огляду. Лікар звертає увагу на історію випадку — чи була травма, які взуття та навантаження на стопу, чи є супутні хвороби, медикаментозне лікування або інші зміни в організмі. Далі — за потреби — призначаються діагностичні дослідження.

Аналіз на грибкову інфекцію

Якщо є підозра на грибок, лікар може взяти зішкріб із поверхні або обрізок нігтя для мікроскопічного аналізу чи культурального дослідження. Це дозволяє визначити тип збудника та підібрати ефективне лікування — місцеве або системне.

Біопсія при підозрі на меланому

У випадках, коли є ознаки, характерні для піднігтьової меланоми — темна смуга з нечіткими краями, пігментація на шкірі, деформація нігтя — проводять біопсію. Частину тканини з нігтьової матриці або ложа досліджують під мікроскопом, щоб підтвердити або виключити онкопатологію. Це єдиний достовірний спосіб діагностики меланоми в нігтьовій зоні.

Як лікують чорний ніготь

Тактика лікування залежить від того, що саме спричинило потемніння. У багатьох випадках, особливо якщо ніготь почорнів після травми й не болить, втручання не потрібне — пластина просто відростає з часом. Але є ситуації, коли зволікати не варто: біль, деформація, інфекція чи підозра на меланому вимагають конкретних рішень.

Травматична гематома

Якщо чорна пляма займає менше половини нігтя й не викликає болю, лікування не проводиться — ніготь сам відросте. Але у випадках, коли гематома велика або тисне на тканини, лікар може зробити невелике проколювання нігтя, щоб випустити кров і зняти тиск. Цю процедуру проводять лише в перші 48 годин після травми, за допомогою спеціального інструменту. Вона безболісна, оскільки нігтьова пластина не має нервових закінчень.

Грибкова інфекція

Для лікування мікозу нігтів застосовують місцеві й системні протигрибкові засоби. Терапія триває довго — від кількох місяців до року, оскільки потрібно дочекатись повного відростання здорової пластини. У тяжких випадках або при рецидивах можуть призначати комбінацію місцевого та системного лікування.

До місцевих (топічних) засобів належать:

• Ціклопірокс: протигрибковий лак, який наносять на ніготь щодня;
• Ефінаконазол: розчин для місцевого застосування при дерматофітіях;
• Таваборол: засіб, який проникає в нігтьову пластину й діє на клітини грибка.

Системні препарати, які призначають перорально:

• Тербінафін (Lamisil): найчастіше призначається при дерматофітних ураженнях;
• Ітраконазол (Sporanox): може застосовуватись у пульс-терапії;
• Флуконазол (Diflucan): ефективний проти дріжджоподібних грибів;
• Гризеофульвін (Grisactin): застосовується рідше через довший курс лікування.

Перед початком системної терапії бажано провести лабораторне підтвердження грибка, щоб уникнути тривалого лікування без потреби.

Бактеріальні та дріжджові інфекції

У разі підтвердження бактеріального або дріжджового ураження лікар може призначити антибактеріальні мазі, антисептики чи пероральні препарати залежно від глибини та поширення інфекції.

Піднігтьова меланома

Єдиний варіант лікування — хірургічне видалення ураженої зони. Обсяг операції залежить від глибини інвазії та поширеності процесу. У деяких випадках може знадобитися видалення не лише нігтя, а й частини кістки пальця. Подальше лікування визначається онкологом залежно від результатів біопсії.

Профілактика

Чорний ніготь не завжди можна попередити, особливо коли йдеться про раптову травму. Але в більшості випадків зміна кольору є наслідком цілком передбачуваних ситуацій — від взуття до гігієни. Якщо уникати певних помилок, ризик появи темних плям під нігтем значно зменшується.

Ось що справді допомагає зберегти нігті здоровими:

• Носіть зручне взуття: пальці не повинні впиратися в носок, особливо під час бігу або тривалої ходьби.
• Регулярно мийте й ретельно висушуйте стопи: волога — ідеальне середовище для розвитку грибків.
• Уникайте відкритого взуття в ризикованих умовах: зокрема, під час роботи з важкими предметами чи в громадському транспорті.
• Використовуйте сонцезахисний крем: якщо плануєте перебувати босоніж на сонці — пальці теж потребують захисту.
• Стрижіть нігті прямо: не закруглюйте кути, щоб уникнути вростання.
• Контролюйте хронічні захворювання: особливо діабет і проблеми з кровообігом, які впливають на стан тканин.

Більшість профілактичних кроків — це проста рутина, яка формує здорову звичку. Важливо лише не відкладати її «на потім».

Коли звертатися до лікаря

Не всі випадки почорніння нігтя потребують медичного втручання. Якщо ви точно знаєте, що це наслідок легкої травми, біль відсутній, а пляма невелика, достатньо просто спостерігати. Але є ситуації, коли звернення до лікаря не варто відкладати.

У таких випадках потрібна професійна оцінка:

• Інтенсивний або наростаючий біль
• Почорніння виникло поступово, без травми
• Зміна кольору охоплює понад половину нігтя
• Темна пляма виходить за межі нігтьової пластини
• Під нігтем відчувається ущільнення або з’явився наріст
• Є ознаки інфекції — почервоніння, набряк, виділення, неприємний запах
• У вас є супутні захворювання — цукровий діабет, проблеми з судинами чи імунітетом.

Такі симптоми не означають автоматично щось загрозливе, але потребують підтвердження або виключення серйозних діагнозів. У разі сумнівів краще показати ніготь дерматологу або лікарю, який займається причиною основного стану.

4 типи грибка нігтів: чим відрізняються і як їх розпізнати

Здорові нігті: що варто знати

Білі плями на нігтях (лейконіхія): причини, лікування та профілактика...