Чому ніготь відшаровується?

Відшарована ділянка нігтя вже ніколи не приросте до ложа: її можна лише виростити заново^[1]. А нігті ростуть повільно. За вимірюваннями в молодих здорових дорослих, ніготь на руці додає в середньому 3,47 мм за місяць, а на нозі лише 1,62 мм^[2]. Тож чим раніше вдасться знайти й усунути причину відшарування, тим менше часу доведеться чекати на гарний ніготь.

Здоровий ніготь щільно прилягає до нігтьового ложа, шару шкіри під пластиною. Якщо цей зв'язок слабшає, ніготь поступово відшаровується або навіть повністю відпадає. Лікарі називають такий стан оніхолізом. Це симптом, і причин у нього багато: інфекції, травми, тісне взуття, хронічні хвороби, побічна дія ліків^[1]. Від причини залежить і тактика: інколи вистачає правильного догляду, інколи потрібні ліки.

Читайте:

Здорові нігті: як зміцнити і ознаки хвороб

Здорові нігті гладкі, рівномірно рожеві й без плям, а зміни їхнього кольору, форми чи товщини іноді першими пі...

Будова нігтя та механізм відшарування

Ніготь складається з щільної кератинової пластини. Вона росте з-під шкіри, з особливої зони біля основи нігтя, яку називають нігтьовим матриксом (ростковою зоною). Там постійно утворюються нові клітини, які виштовхують старі вперед і формують видиму частину нігтя. Нігтьове ложе є ніжною тканиною під пластиною, до якої ніготь щільно прикріплений. Біля основи нігтя видно лунулу, світлу ділянку у формі півмісяця: це видима частина матриксу, звідки росте ніготь.

У нормі пластина і ложе утворюють одне ціле. Але за певних обставин зв'язок між ними слабшає: клітини в зоні контакту руйнуються, і між пластиною та шкірою з'являється порожнина. Саме так починається відшарування. Відшарована ділянка може виглядати білою, жовтою, сірою, зеленою чи фіолетовою, а сам оніхоліз зазвичай не болить, хоча болісною буває його причина^[1]. Процес може тривати поступово і непомітно, як при грибковій інфекції, або початися раптово і з болем, як після удару з крововиливом під нігтем^[3].

Поширені причини відшарування нігтя

Ураження буває частковим або повним, із болем чи без нього. Найчастіше винні грибкова інфекція, травма, постійний тиск взуття, реакція на косметику для нігтів або фонове захворювання. Частіше оніхоліз трапляється в жінок і в людей із псоріазом, червоним плоским лишаєм чи грибком нігтів^[1].

Міф: якщо ніготь відшарувався, це обов'язково грибок. Насправді: оніхоліз сам по собі не є грибковою інфекцією, грибок лише одна з його причин поряд із травмою, тривалим контактом з водою, косметикою для нігтів і ліками^[1].

Грибкова інфекція

Грибок нігтів, або оніхомікоз, є найпоширенішою хворобою нігтів: у світі на нього хворіють приблизно 5,5% людей^[4]. Нігті на ногах він уражає значно частіше, ніж на руках. Головний збудник належить до дерматофітів (грибів, що живляться кератином) і називається Trichophyton rubrum, рідше хворобу спричиняють дріжджові та цвілеві гриби^[5]. Різні типи грибка нігтів виглядають трохи по-різному, але інфекція зазвичай розвивається повільно і має такі ознаки:

• Потовщення нігтя: пластина стає грубішою, втрачає гладкість.
• Зміна кольору: ніготь жовтіє, буріє або темніє. Яскраво-зелений колір частіше дає бактерія синьогнійна паличка, яка охоче оселяється під відшарованим нігтем, коли руки чи ноги часто бувають у воді^[6].
• Накопичення крихт під нігтем: під пластиною збирається білувата або сірувата маса.
• Відшарування від ложа: вільний край нігтя піднімається, а відшарована ділянка біліє або жовтіє.

На початку грибок зазвичай не болить. Без лікування він захоплює все більшу частину нігтя і сусідні нігті, а відшарування через грибок може бути заразним^[1].

Травма

Механічне пошкодження є ще однією частою причиною, через яку ніготь відходить або відпадає. Це трапляється від удару, защемлення або роздавлення пальця. Після травми нерідко з'являється крововилив під нігтем, піднігтьова гематома. Кров тисне зсередини й послаблює зв'язок між пластиною та ложем. Така гематома зазвичай болить, виникає одразу після травми і з ростом нігтя поступово зсувається до його краю^[3].

Типові ситуації, що можуть призвести до травматичного відшарування:

• Падіння важкого предмета на палець
• Защемлення пальця дверима чи іншим механізмом
• Сильне стискання або здавлення під час побутових чи виробничих робіт

Якщо з'явилися сильний біль, набряк або гематома під нігтем, краще звернутися до лікаря.

Взуття

Навіть без помітної травми повторне механічне навантаження на ніготь може спричинити поступове відшарування. Найчастіше так страждають пальці ніг при тривалому носінні тісного або неправильно підібраного взуття^[1].

Причини, пов'язані з взуттям:

• Бігові навантаження: ніготь раз у раз б'ється об носок кросівка
• Довгі піші прогулянки або походи: тертя й тиск на край нігтя
• Тривале носіння жорсткого чи вузького взуття: постійні мікротравми нігтя і зони його росту

Інколи під нігтем збирається кров, і з'являється чорний ніготь, який згодом може відпасти. Буває і без крововиливу: край нігтя просто поступово відходить від ложа, особливо якщо ніготь уже потовщений або ослаблений.

Інші причини

Відшарування нігтя може бути наслідком внутрішніх проблем організму або реакцією на зовнішні чинники. Серед можливих причин:

• Алергічна реакція та подразнення від манікюру: на гель-лак, клей для штучних нігтів, засоби для зняття покриття. Систематичний огляд пов'язує гелевий і акриловий манікюр з оніхолізом, алергічним контактним дерматитом і пароніхією (запаленням шкіри біля нігтя); ризик підвищують УФ-лампи, домашній манікюр і речовини акрилати^[7]
• Вода та звички: руки, які довго перебувають у воді, агресивний манікюр і звичка стукати нігтями по твердій поверхні теж послаблюють зв'язок пластини з ложем^[1]
• Псоріаз нігтів: хронічна хвороба шкіри, яка може деформувати й потовщувати нігтьову пластину. Відшарування є найчастішою ознакою ураження нігтьового ложа при псоріазі, а поруч часто видно «масляну пляму», жовтувато-рожеву ділянку під пластиною^[8]
• Світлочутливість (фотосенсибілізація): фоточутливість як побічна дія деяких ліків, передусім тетрациклінів (зокрема доксицикліну) і псораленів; після сонця ніготь може відшаруватися, і це називають фотооніхолізом^[9]. Відшарування нігтів можуть спричиняти й нестероїдні протизапальні засоби та ретиноїди для приймання всередину^[1]
• Гіпертиреоз: надмірна активність щитоподібної залози. Відшарування нігтів при ньому навіть має власну назву, «нігті Пламмера», і буває ранньою ознакою хвороби^[10]
• Хіміотерапія: деякі протипухлинні препарати, особливо таксани, спричиняють відшарування нігтів як побічний ефект. Охолодження кистей і стоп під час інфузії (кріотерапія) у метааналізі приблизно вдвічі знижувало частоту ураження нігтів^[11]
• Дефіцит заліза: нестача заліза робить нігті тонкими й ламкими, а класичною ознакою залізодефіцитної анемії є увігнуті, ложкоподібні нігті (койлоніхія)^[12]; її пов'язують і з оніхолізом^[1]

Коротко: один відшарований ніготь найчастіше має місцеву причину (удар, грибок, взуття, манікюр). Коли без травми відходять одразу кілька чи всі нігті, причину шукають в організмі, наприклад у щитоподібній залозі чи запасах заліза^[1].

Чи може це бути раком?

У переважній більшості випадків відшарування нігтя не пов'язане з онкологією. Рідкісний, але важливий виняток становить піднігтьова (субунгвальна) меланома, злоякісна пухлина, що розвивається в нігтьовому апараті, під пластиною. Це один із видів раку шкіри. На неї припадає від 0,7% до 3,5% усіх меланом: у людей зі світлою шкірою до 3%, а в людей із темною шкірою до 30%^[3]. Найчастіше вона вражає великий палець ноги або руки, на них припадає 75–90% випадків^[3].

Перші ознаки піднігтьової меланоми легко сплутати з грибком чи крововиливом після удару^[3]. Особливу увагу варто звернути на такі симптоми:

• Темна поздовжня смуга або пляма під нігтем, яка поступово розширюється, особливо якщо вона ширша за 3 мм і має нерівні краї^[3]
• Зміна кольору шкіри навколо нігтя: пігмент переходить на кутикулу чи нігтьовий валик (симптом Гатчинсона)^[3]
• Ніготь стає крихким, деформується, розщеплюється або відходить без видимої причини

Хоча такі випадки рідкісні, підозрілі зміни краще показати дерматологу. Корисна підказка: слід від удару з ростом нігтя поступово «виїжджає» до вільного краю, а смуга, яка стоїть на місці або ширшає, потребує огляду. Прогноз меланоми нігтя в середньому гірший, ніж меланоми шкіри, головно через пізню діагностику; виявлена на тій самій стадії, вона має схожі шанси на вилікування^[3].

Лікування відшарованого нігтя

Тактика лікування залежить від того, що саме спричинило відшарування. Лікування прибирає причину, щоб нова частина нігтя росла вже щільно прикріпленою до ложа^[1]. Найкраще, якщо діагноз встановить дерматолог. Перед лікуванням грибка лікар зазвичай підтверджує його аналізом зіскрібка, бо схожі зміни нігтя дають й інші хвороби, і помилки в діагнозі трапляються часто^[5].

Грибкова інфекція

Грибок уражає всю нігтьову пластину разом із її краєм. Щоб усунути джерело інфекції, можуть бути рекомендовані:

• Місцеві протигрибкові засоби (антимікотики): лаки, розчини або креми для нанесення на ніготь та шкіру навколо
• Системні протигрибкові препарати: таблетки або капсули за призначенням лікаря. У Кокранівському огляді 48 досліджень із 10 200 учасниками тербінафін був значно ефективнішим за плацебо і, ймовірно, ефективнішим за азоли (ітраконазол, флуконазол) за подібної частоти побічних ефектів^[13]
• Механічне або апаратне очищення: часткове видалення уражених ділянок, щоб засоби краще проникали

Лікування грибка потребує часу. Стандартний курс таблеток триває близько трьох місяців, а до повного одужання може минути від пів року до року^[14]. Курс треба пройти до кінця: інакше грибок може повернутися і лікуватиметься важче^[1]. Повністю здоровий вигляд ніготь матиме лише тоді, коли відросте.

Травма

У випадках травматичного пошкодження важливо оцінити масштаб ушкодження. Невелику гематому зазвичай просто спостерігають. Якщо ж біль сильний, лікар може зробити трепанацію: акуратно проколоти нігтьову пластину, щоб випустити кров і зменшити тиск^[15]. У легших ситуаціях допомагають:

• Холодні компреси: у перші години після травми
• Антисептична обробка: щоб уникнути інфекції
• Обрізання вільного краю: видалення частини, що вже не тримається, щоб вона не зачіплялася

Якщо розірване саме нігтьове ложе, ніготь знімають і ложе зашивають^[15]. Антибіотики лікар призначає, коли з'являються ознаки інфекції.

Псоріаз нігтів

Якщо відшарування пов'язане з псоріазом, лікування має враховувати саму природу хвороби. Найчастіше застосовують:

• Місцеві кортикостероїди: мазі або креми, що зменшують запалення в зоні росту нігтя
• Системні препарати: якщо псоріаз має тяжкий перебіг і уражає також шкіру чи суглоби
• Ін'єкції біля нігтя: кортикостероїд тріамцинолон вводять у ділянку нігтьового валика. У метааналізі 6 досліджень такі ін'єкції помітно покращували стан нігтів; найчастішим побічним ефектом був біль, системних реакцій не спостерігали^[16]

Повне усунення відшарування при псоріазі триває довго і потребує регулярного контролю. Симптоми часто змінюються хвилями, із загостреннями й ремісіями. Дерматологи радять коротко підстригати нігті, щоб вони менше відходили, вдягати вінілові чи нітрилові рукавички для мокрої роботи, не вишкрібати масу з-під нігтя і відмовитися від штучних нігтів, бо вони підвищують ризик відшарування^[17].

Чи варто самостійно знімати ніготь?

Не варто намагатися відривати ніготь самостійно, навіть якщо здається, що він тримається «на волосині». Якщо частина пластини ще прикріплена до ложа, краще акуратно обрізати лише відшарований край і підрізати ніготь у міру росту^[1]. Решту слід залишити: вона захищає ложе і матрикс та стане основою для нового росту. Ділянку краще закрити чистим пластирем або пов'язкою й берегти від ударів.

Якщо ніготь довго не загоюється, з'являються біль, гній або зміни кольору шкіри навколо, це привід для консультації. До лікаря варто піти і тоді, коли ніготь відшарувався без жодної травми, або коли відшарування супроводжують втома, мерзлякуватість, запаморочення, слабкість, біль язика чи прискорене серцебиття^[1]. Лікар оцінить ситуацію і за потреби призначить обстеження, ліки чи процедури.

Чи виросте новий ніготь?

У більшості випадків, якщо зона росту нігтя (матрикс) не пошкоджена, ніготь з часом повністю відновлюється. Оголене нігтьове ложе може бути чутливим у перші тижні, але поступово загоюється, і починає рости нова пластина. Під час відновлення цю ділянку варто берегти від травм, вологи й інфекцій.

Темпи росту залежать від віку, загального здоров'я, пальця та індивідуальних особливостей. У середньому:

• Ніготь на руці повністю відростає приблизно за 6 місяців^[18][1]
• Ніготь на нозі може відростати до 18 місяців^[18][1]

Інколи новий ніготь має інший вигляд: хвилястий, тонший, матовий або трохи деформований. Так буває, якщо травма чи інфекція пошкодили матрикс. Якщо зона росту постраждала сильно, ніготь може вирости лише частково або не вирости зовсім.

Щоб підтримати здоровий ріст, зволожуйте руки й кутикулу і уникайте агресивної обробки нігтів. Для ламких нігтів є певні дані на користь біотину, пептидів колагену та деяких інших добавок, але виробники не зобов'язані доводити їхню ефективність і безпечність перед продажем^[19]. Препарати заліза мають сенс тоді, коли нестачу підтвердив аналіз крові, тож добавки краще обговорити з лікарем.