Боль в клиторе: причины и лечение

Клитор относится к самым чувствительным зонам тела, поэтому даже небольшое раздражение здесь ощущается сильно. О такой боли часто стыдно говорить даже с врачом. Между тем в большинстве случаев причину можно найти и лечить.

Боль в клиторе называют клиторидинией. Она бывает постоянной или появляется только от прикосновения, одежды, сидения или секса. Каждый вариант подсказывает, где искать причину.

Читайте:

Причины и лечение боли в вульве

Боль в вульве: как она проявляется в разных ее участках, какие инфекции, болезни кожи, травмы, гормональные и н...

Как ощущается боль в клиторе

Боль бывает едва заметной или очень сильной, беспокоит каждый день или появляется только при определённых действиях. Женщины описывают её разными словами^[1]:

• Жжение или покалывание. От лёгкого дискомфорта до ощущения ожога, которое усиливается от прикосновения или движения.
• Тупая или пульсирующая боль. Часто постоянная и потому изматывающая, усиливается от тесной одежды или спорта.
• Зуд. Может сопровождать боль и говорить о раздражении или воспалении.
• Резкая, простреливающая боль. Возникает внезапно, будто укол ножом.

Боль нередко не ограничивается клитором и охватывает всю вульву^[2]. Бывает и наоборот: источник боли находится в другой зоне вульвы^[3] или в напряжённых мышцах тазового дна, а ощущается она именно в клиторе^[1]. Поэтому болезненными могут становиться секс, мочеиспускание, душ, долгое сидение, тесная одежда, ходьба, бег, велосипед и другие упражнения^[1].

Если боль вызвала инфекция, к ней могут присоединяться лихорадка, озноб и ломота во всём теле^[2].

Клиторидиния: симптом или диагноз

Международные общества по изучению вульвовагинальных болезней и тазовой боли делят боль в вульве на два типа. Первый вызывает конкретная болезнь: инфекция, воспаление, болезнь кожи, травма, поражение нерва. Второй тип: вульводиния, то есть боль, которая длится минимум три месяца без явной причины^[4]. Боль именно в клиторе без видимой причины считают локализованной формой вульводинии^[5].

Это не редкость. В опросах женщин 18–40 лет симптомы, похожие на вульводинию, к 40 годам были у 7–8%. Многие из них никогда не обращались за помощью, а более половины обратившихся диагноза так и не получили^[6].

Самые частые причины

Причины удобно делить на «структурные», которые видны при осмотре, и нервные^[5].

• Сращение капюшона клитора и кератиновые жемчужины. Капюшон (крайняя плоть клитора) должен свободно сдвигаться. Когда он прилипает к головке, под ним накапливаются выделения, возникают раздражение, воспаление, плотные кератиновые «жемчужины». В клинике сексуальной медицины сращения обнаружили у 23% из 614 женщин, и у 14% из них была клиторидиния. Среди факторов риска: боль во время секса, молочница, инфекции мочевых путей, травмы, лихен склероз (склероатрофический лихен)^[7][8].
• Болезни кожи. Лихен склероз представляет собой хроническое воспаление кожи вульвы, которое вызывает зуд, боль и со временем может менять анатомию половых органов^[9]. Похожие жалобы даёт и красный плоский лишай.
• Инфекции. Вагинальный кандидоз (молочница), генитальный герпес и другие половые инфекции могут вызывать жжение и боль в наружных половых органах^[10]. Хламидиоз чаще всего протекает вообще без симптомов, но может давать необычные выделения и жжение при мочеиспускании^[11]. Бактериальный вагиноз тоже часто бессимптомен, а когда симптомы есть, это серовато-белые выделения с рыбным запахом, боль, жжение при мочеиспускании и зуд вокруг входа во влагалище^[12].
• Раздражение и аллергия. Контактный дерматит вульвы бывает частым: его провоцируют ароматизаторы, консерванты, компоненты косметики, лекарства для местного применения, латекс и металлы^[13].
• Поражение нервов. Пудендальная невралгия, то есть боль из-за раздражения полового нерва, обычно усиливается в положении сидя^[14]. Реже причиной бывают проблемы в позвоночнике^[5]. Даже тесная одежда может давить на нервы клитора^[1].
• Общие болезни. Среди возможных причин называют также сахарный диабет, рассеянный склероз и артрит^[1]. При диабете диабетическая нейропатия может повреждать нервы области вульвы^[3], а у женщин с рассеянным склерозом специальные тесты выявляют нарушенную чувствительность половых органов, особенно клитора^[15].
• Травмы. Удары, роды, операции, грубый секс и сексуальное насилие тоже могут оставлять боль. Если вы пережили насилие, врач и психолог помогут справиться и с телесными, и с душевными последствиями.

Редкий, но важный случай представляет приапизм клитора: длительная болезненная эрекция и отёк, описанные, в частности, как побочное действие некоторых антидепрессантов и противосудорожных препаратов^[16]. Такое состояние требует быстрого осмотра.

Читайте:

Вульводиния: что нужно знать

Вульводиния, то есть хроническая боль в вульве без установленной причины: как ее определяют врачи, какие быва...

Как врач ищет причину

Врач расспросит, когда болит и что усиливает боль, и осмотрит вульву. Важно, чтобы при осмотре он отвёл капюшон и увидел всю головку клитора. Иначе сращение легко пропустить, поэтому авторы исследования советуют осматривать головку клитора всем женщинам с жалобами на сексуальное здоровье^[7].

При подозрении на инфекцию берут мазок. Диагноз лихен склероза окончательно подтверждает биопсия^[9]. Если подозревают невралгию, диагноз ставят по клиническим критериям, а блокада нерва помогает и в диагностике, и в лечении^[14].

Когда причина неочевидна, назначают дополнительные обследования. Обычно это анализы крови^[2], а если боль отдаёт в таз, ещё и анализ мочи, тесты на половые инфекции и УЗИ органов малого таза^[17]. Чтобы найти нервную причину, применяют визуализацию и нейрофизиологические тесты, то есть измерение того, как нервы проводят сигнал^[5].

Как лечат боль в клиторе

Лечение зависит от причины:

• Инфекции лечат противогрибковыми, противовирусными или антибактериальными препаратами по результатам обследования^[10].
• Лихен склероз. Эффективнее всего действуют кортикостероидные мази для местного применения. Альтернативой служат такролимус или пимекролимус^[9]. В сетевом метаанализе клобетазол занял первое место по вероятности ремиссии, хотя преимущество над такролимусом окончательно не доказано^[18]. Лечение бывает долгим, и регулярность важна. У 507 женщин, которые соблюдали поддерживающую терапию, примерно за 5 лет не возникло ни одного рака или предракового состояния, а среди лечившихся нерегулярно они были у 4,7%^[19]. В целом рак вульвы развивается у нескольких процентов женщин с лихен склерозом, чаще в старшем возрасте^[20].
• Сращения и кератиновые жемчужины устраняют в кабинете врача. Среди 32 женщин, ответивших на опрос после процедуры, боль снизилась в среднем с 6,9 до 2,5 балла из 10. Процедура болезненная, а сращения возвращаются примерно у каждой четвёртой^[21].
• Вульводиния. Здесь лучшие доказательства есть у физической терапии тазового дна, а не у таблеток. В рандомизированном исследовании 212 женщин с болью на входе во влагалище после 10 недель физической терапии значительное улучшение отметили 79% против 39% в группе с мазью лидокаина^[22]. Когнитивно-поведенческая терапия для пары тоже оказалась полезнее лидокаина^[23].
• Сексуальная терапия и консультирование. Когда боль мешает близости, сексолог или психотерапевт помогает справиться со страхом боли и напряжением и вернуть комфорт в отношениях. Сеансы бывают индивидуальными или вместе с партнёром^[1].
• Лекарства от нервной боли. Если боль связана с нервами, врач может назначить антидепрессанты или противосудорожные препараты, которые облегчают нервную боль^[1].

Относительно лекарств при вульводинии данные неутешительные. Мазь лидокаина и антидепрессант дезипрамин в рандомизированном исследовании не помогли лучше плацебо, хотя во всех группах боль уменьшилась на 20–36%^[24]. Габапентин тоже не превзошёл плацебо^[25]. Значит, немалое улучшение дают само внимание к проблеме и время, но подбирать лечение стоит с врачом.

Что можно сделать самостоятельно

Пока вы ждёте приёма, стоит убрать возможные раздражители. Мойте интимную зону тёплой водой без ароматизированных средств, откажитесь от прокладок с запахом, спреев и новых средств, ведь именно ароматизаторы и консерванты чаще всего вызывают контактный дерматит^[13]. Масла, травяные настои или «натуральные» мази тоже могут раздражать, поэтому без врача их лучше не наносить.

Холодный компресс, сидячая ванночка, свободное хлопковое бельё, смазки во время секса: это распространённые советы для облегчения. Исследований именно при клиторидинии о них нет, но они безопасны, если не усиливают боль. Обычные обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) могут временно уменьшить дискомфорт, однако при вульводинии их эффективность не изучена.

Во время секса выбирайте более нежные и медленные движения без сильного давления на клитор, а после близости можно приложить холодный компресс^[1]. Если боль усиливают долгое сидение, тесные джинсы или велосипед, делайте перерывы и на время лечения выбирайте более свободную одежду и другие виды движения^[1].

Читайте:

Физическая терапия тазового дна: что дает и кому она нужна

Физическая терапия тазового дна: что это за метод, кому он нужен после родов, операций, при недержании мочи ил...

Когда к врачу нужно срочно

• Температура выше 38 °C, учащённое сердцебиение, сильная боль в животе, пояснице или тазу вместе с болью в клиторе: изредка это признаки неотложного состояния, поэтому помощь нужна немедленно^[2].
• Температура, боль внизу живота, необычные выделения могут говорить о воспалительном заболевании органов малого таза, которое требует быстрого лечения^[10].
• Пузырьки или язвы на половых органах могут означать герпес или другую половую инфекцию^[10].
• Отёк и длительная болезненная «эрекция» клитора, особенно после начала новых лекарств^[16].
• Травма или насилие.
• Боль, зуд или побеление кожи, которые длятся неделями^[9].