Лихен планус: красный плоский лишай

Кожные и слизистые покровы могут изменяться под действием воспаления, формируя высыпания или поражения, которые длятся долго и требуют внимательного отношения.

Любые изменения внешности или ощущений заставляют человека иначе смотреть на собственное тело. То, что сначала кажется мелочью, постепенно влияет на самочувствие, настроение и уверенность. Когда организм напоминает о себе через кожу или слизистые оболочки, это становится сигналом уделить себе больше внимания.

Что такое красный плоский лишай

Красный плоский лишай - это воспалительное заболевание, относящееся к группе лихеноидных дерматозов. Оно проявляется мелкими плотными узелками на коже, которые могут сливаться в более крупные пятна. Поражения имеют четкие границы, плоскую поверхность и характерный красновато-фиолетовый оттенок.

Заболевание может возникать не только на коже. Часто оно затрагивает слизистые оболочки ротовой полости, ногти, волосистую часть головы и область половых органов. Сыпь имеет разные формы в зависимости от локализации: на теле это обычно папулы, во рту - белые точки или сетчатые узоры, на ногтях - изменение цвета, ломкость и даже потеря ногтевой пластины.

Причина появления лишая до сих пор неизвестна. Известно лишь, что сыпь связана с действием иммунной системы, которая ошибочно начинает атаковать собственные ткани. Именно поэтому заболевание может иметь длительное течение, менять интенсивность и периодически обостряться.

Типы

Врачи различают несколько основных вариантов красного плоского лишая [источник]:

• Кожный: проявляется сыпью на теле.
• Слизистых оболочек: чаще всего поражается ротовая полость.
• Волосистой части головы: сопровождается выпадением волос.
• Ногтей: приводит к бороздам, расщеплению или потере ногтя.
• Лекарственно-индуцированная: сыпь, вызванная приемом определенных медикаментов.

Наличие нескольких форм одновременно не исключается: например, поражение кожи может сочетаться с оральным или ногтевым лишаем.

Причины и механизм развития

Красный плоский лишай относится к идиопатическим заболеваниям, то есть его истинная причина до сих пор неизвестна. В то же время большинство исследователей относит его к аутоиммунным болезням. Это означает, что иммунная система, которая обычно защищает организм от вирусов и бактерий, начинает ошибочно атаковать собственные ткани кожи и слизистых. В процессе участвуют Т-лимфоциты, что вызывает воспаление и появление характерных высыпаний. [источник].

Почему происходит такое изменение в работе иммунитета, остается неясным. Однако выявлены факторы, которые способны провоцировать или усиливать проявления болезни. Их нельзя считать прямой причиной, но они часто запускают обострение [источник]:

• Вирусные инфекции: в частности гепатит C и опоясывающий лишай (herpes zoster).
• Лекарства: антималярийные препараты, тиазидные диуретики, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, препараты золота, ингибиторы ФНО-альфа и ингибиторы АПФ.
• Контактные аллергии: например, на ртуть в стоматологических пломбах или химикаты, используемые в фотопроцессе.
• Дефицит витамина D: может повышать риск поражения.
• Физические и эмоциональные нагрузки: стресс и травмы кожи способны провоцировать новые высыпания.

Таким образом, красный плоский лишай имеет аутоиммунный характер, а внешние или внутренние факторы лишь влияют на его течение и частоту обострений.

Чем отличается от других болезней

Красный плоский лишай может иметь сходные проявления с другими дерматологическими состояниями, однако отличается по течению и локализации. Чаще всего его сравнивают с лихен склерозом и псориазом, ведь они тоже имеют хронический характер и могут рассматриваться как аутоиммунные заболевания.

Отличие от лихенсклероза

Лихен склероз вызывает постепенное истончение кожи, сильный зуд и формирование рубцов. Чаще всего поражаются половые органы и анальная область, тогда как слизистая рта практически не затрагивается. Оба состояния могут иметь аутоиммунную природу, однако клинические проявления существенно различаются. Красный плоский лишай часто проявляется в ротовой полости, чего почти не бывает при лихенсклерозе.

Отличие от псориаза

Псориаз проявляется чешуйчатыми бляшками, покрывающими большие участки кожи, и имеет другой механизм развития: клетки эпидермиса делятся слишком быстро. Это состояние также считают аутоиммунным, но его природа отличается от красного плоского лишая. Важная разница заключается в том, что псориаз обычно не поражает слизистую оболочку рта, тогда как лишай часто имеет оральную форму.

Кого поражает и насколько распространен

Красный плоский лишай может возникнуть у любого человека, но наиболее подвержены взрослые женщины среднего возраста. Чаще всего его диагностируют в возрастном диапазоне от 30 до 60 лет. Женщины болеют примерно в 1.5 раза чаще мужчин. У женщин симптомы чаще появляются после 60 лет, тогда как у мужчин пик приходится на 40-летний возраст. [источник].

По данным обзора 2023 года, оральная форма является самой распространенной: она встречается у 1-4% населения мира. Кожный вариант, известный как cutaneous lichen planus, диагностируют у 0,2-1% людей. Таким образом, слизистые оболочки поражаются чаще, чем кожа. Во многих случаях эти формы сочетаются: если есть высыпания на теле, то у 50-75% пациентов находят и изменения в ротовой полости. [обзор].

Поражение может затрагивать различные участки: от кожи до ногтей и половых органов. Однако независимо от локализации, заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку. Это подчеркивает его иммунный, а не инфекционный характер.

Как проявляется

Симптомы красного плоского лишая различаются в зависимости от того, какой участок он поражает. Сыпь может возникать на коже, слизистых оболочках, во рту, на ногтях, в области половых органов или на волосистой части головы. В каждом случае проявления имеют свои особенности.

Кожа

На теле появляются блестящие папулы диаметром 3-5 миллиметров с плоской поверхностью и красновато-фиолетовым цветом [источник]. На них могут проступать характерные белые линии, известные как сетка Викхема. Папулы часто сливаются в более крупные бляшки, иногда становятся утолщенными и чешуйчатыми. Чаще всего сыпь локализуется на запястьях, лодыжках и пояснице. На ногах поражения могут быть более темными. В единичных случаях появляются волдыри.

Ротовая полость

Оральная форма чаще всего проявляется белыми пятнышками и линиями в виде кружева на слизистой оболочке щек. Она также может затрагивать язык, губы и десны. Кроме типичных узоров, возникают отек, покраснение, шелушение, а иногда болезненные язвы, затрудняющие питание и разговор.

Волосистая часть головы

Лишай на коже головы известен как lichen planopilaris. Он вызывает воспаление, раздражение и мелкие узелки вокруг волосяных фолликулов. Волосы в пораженных областях истончаются, появляются очаги выпадения, которые могут быть необратимыми [источник].

Ногти

При поражении ногтей появляются борозды и желобки, пластины становятся тонкими, хрупкими, могут расщепляться. Иногда рост ногтей прекращается полностью. Потеря может быть как временной, так и постоянной.

Половые органы

У мужчин формируются папулы и белые полосы в виде кольца вокруг головки полового члена. У женщин высыпания появляются на половых губах и у входа во влагалище, где образуют кружевной рисунок. Возможны язвы и эрозивный вагинит с выделениями, которые вызывают боль и дискомфорт. У части пациентов возникает рубцевание.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз красного плоского лишая устанавливают во время осмотра. Врач оценивает вид сыпи, ее форму, цвет и локализацию на коже, во рту либо на ногтях. В характерных случаях этого достаточно для постановки диагноза.

В дерматологии существует описание "шесть P", которое помогает распознать лишай:

• Pruritic (зудящий): сыпь часто сопровождается зудом.
• Polygonal (многоугольный): папулы имеют угловатую форму.
• Planar (плоский): верхушка ровная, без подъема над кожей.
• Purple (фиолетовый): цвет колеблется от красновато-фиолетового до насыщенного.
• Papules (папулы): сыпь состоит из мелких плотных узелков.
• Plaques (бляшки): при слиянии папул образуются более крупные приподнятые участки.

Когда диагноз вызывает сомнение, применяют дополнительные методы. Биопсия предполагает взятие образца ткани для микроскопического анализа. Это дает возможность подтвердить воспалительный характер поражений. В некоторых случаях назначают анализы крови, чтобы исключить другие заболевания со схожими проявлениями. Также возможно тестирование на гепатит C, ведь он может сочетаться с красным плоским лишаем.

Лечение

Красный плоский лишай не имеет окончательного лечения, тем не менее существует много методов, которые помогают облегчить симптомы и сделать течение менее выраженным. В легких случаях достаточно наблюдения и периодических осмотров, ведь сыпь может исчезнуть самостоятельно. При более тяжелом течении применяют медикаментозные средства и специальные процедуры.

Медикаментозное лечение

Чаще всего лечение начинают с местных средств. Используются кортикостероидные кремы и мази, которые уменьшают воспаление и зуд. Для контроля дискомфорта могут назначать антигистаминные препараты. В случаях, когда сыпь не поддается стандартной терапии, применяют системные кортикостероиды.

Дополнительными вариантами являются [источник]:

• Фототерапия: использование ультрафиолетового излучения, в частности PUVA (псориален + UVA), воздействующего на клетки кожи.
• Ретиноиды: производные витамина A, в том числе ретиноевая кислота, назначаемая в таблетках или местно.
• Иммунодепрессанты: азатиоприн, циклоспорин и микофенолат мофетил, подавляющие активность иммунной системы.
• Ингибиторы кальциневрина: такролимус (мазь) и пимекролимус (крем), которые применяются местно при резистентных формах.

Лечение оральной формы

При поражении ротовой полости важно соблюдать гигиену и избегать раздражителей. Врач может назначать специальные ополаскиватели и спреи для уменьшения боли и воспаления, а также системные препараты в виде таблеток. Регулярный стоматологический уход помогает уменьшить риск осложнений.

Домашние методы

Домашний уход не устраняет причину болезни, однако может значительно облегчить симптомы и уменьшить раздражение. Рекомендации отличаются в зависимости от локализации лишая.

Кожа

При поражении кожи важно минимизировать раздражители и уменьшать зуд. Полезными могут быть следующие меры:

• Теплая вода: во время мытья следует избегать мыла и гелей для душа, используя только воду.
• Мытье головы отдельно: чтобы шампунь не попадал на другие участки кожи, лучше мыть волосы над умывальником.
• Прохладные компрессы: смоченная ткань или ванна с коллоидной овсяной мукой уменьшает зуд.
• Избегать расчесывания: царапины могут ухудшать состояние.
• Увлажнение: эмолиентные кремы или мази следует применять только по рекомендации врача.

Ротовая полость

Для оральной формы ключевое значение имеет тщательная гигиена:

• чистить зубы дважды в день
• пользоваться зубной нитью ежедневно
• полоскать рот безалкогольной зубной водой
• посещать стоматолога минимум дважды в год.

Следует избегать алкоголя, курения и жевательного табака, а также острых, соленых и кислых продуктов, которые усиливают раздражение.

Половые органы

Когда лишай поражает гениталии, полезными будут следующие советы:

• Душ вместо ванны: это уменьшает раздражение кожи.
• Холодные компрессы: например, пакет замороженного горошка в чистом полотенце для снятия зуда и отека.
• Осторожное высушивание: после мочеиспускания следует аккуратно промокать кожу, избегая трения.
• Лубриканты: снижают боль во время полового контакта.
• Свободная одежда: лучше избегать тесного белья и колготок.

Соблюдение этих советов помогает сделать течение болезни более контролируемым и уменьшить ежедневный дискомфорт.

Течение и прогноз

Красный плоский лишай имеет разное течение в зависимости от локализации. Кожная форма во многих случаях исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет. Однако после исчезновения могут оставаться более темные пятна - гиперпигментация, которая постепенно светлеет. Болезнь склонна к рецидивам, поэтому даже после периода ремиссии сыпь может появиться снова. [источник] .

Оральная форма считается более стойкой. Она может длиться до пяти лет и часто имеет хроническое течение. Иногда симптомы возвращаются даже после долгого периода облегчения. Поэтому именно изменения в ротовой полости требуют регулярного контроля.

При поражении ногтей или волосистой части головы возможны необратимые последствия: выпадение ногтей или очаговая алопеция, которые не всегда поддаются лечению. Поражения половых органов также могут быть длительными и вызывать значительный дискомфорт.

В целом лишай не является опасным для жизни и не передается от человека к человеку, но его течение может существенно влиять на повседневный комфорт и качество жизни.

Возможные осложнения

У части людей красный плоский лишай приобретает эрозивную форму. Это хроническое течение, когда на слизистых оболочках и половых органах образуются болезненные язвы. Они вызывают жжение, дискомфорт во время разговора, приема пищи или половой жизни. Такая форма часто сопровождается рубцеванием, что может приводить к сужению пораженных участков и длительным проблемам с качеством жизни.

Долговременные воспалительные изменения представляют еще одну опасность. В около 2% случаев эрозивный лишай может перерождаться в онкологические заболевания [источник]. Чаще всего это касается рака ротовой полости, вульвы или полового члена. Именно поэтому пациентам с длительными язвенными формами рекомендуется регулярное медицинское наблюдение.

Таким образом, хотя лишай и не является заразным или смертельным заболеванием, его осложнения могут существенно влиять на жизнь, а в отдельных случаях представлять угрозу для здоровья.

Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу нужно, если сыпь не проходит несколько месяцев, прогрессирует либо появляются новые симптомы. Сигналом для консультации является боль, отек, появление гнойных выделений или серого налета, что указывает на инфекцию. Особенно важно не медлить, когда возникают болезненные язвы во рту или на половых органах, которые мешают есть, разговаривать или вести интимную жизнь.

Еще один повод для обследования - если сыпь появилась после начала приема новых лекарств. В таком случае возможен лекарственно-индуцированный лишай, и терапию следует скорректировать. Также стоит обратиться при длительных выделениях или подозрении на эрозивную форму. Своевременная диагностика дает возможность избежать осложнений и подобрать адекватное лечение.

Как не чесаться при атопическом дерматите и экземе?

Как питание влияет на экзему: советы для здоровой кожи

Использование солнцезащитного крема зимой