Приступ начинается внезапно: комната будто вращается, подступает тошнота, в ухе гудит, а звуки становятся приглушёнными. Затем вращение проходит — и можно долго чувствовать себя лучше, до следующего приступа. Так может проявляться болезнь Меньера, но похожие симптомы бывают и при других заболеваниях.[1]

Больше всего изматывает непредсказуемость: получится ли доехать на работу, остаться одному дома, запланировать поездку? Лечение подбирают не только по силе головокружения. Важно, как меняется слух, что происходит между приступами и насколько симптомы ограничивают привычную жизнь.[2]

Что происходит во внутреннем ухе

Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха, влияющее на слух и равновесие. Чаще начинается в возрасте 40–60 лет, хотя возможна и в другой период жизни. Обычно сначала страдает одно ухо; по данным NIDCD, у 15–25% людей со временем или с самого начала могут быть поражены оба.[3]

Внутри костного лабиринта расположен перепончатый лабиринт — система полостей и протоков с жидкостью, эндолимфой. Улитка участвует в восприятии звука, а полукружные каналы и отолитовые органы помогают ощущать вращение, ускорение и положение тела. Движение жидкости влияет на чувствительные волосковые клетки, которые передают сигналы в мозг.[3]

При болезни Меньера обнаруживают увеличение объёма эндолимфы — эндолимфатический гидропс. Он связан с нарушением слуховых и вестибулярных сигналов. Но объяснение «в ухе слишком много воды» неполное: почему развивается болезнь и какую роль играет каждое изменение жидкости, окончательно не установлено.[4]

Обсуждают наследственность, аутоиммунные реакции, аллергию, вирусные и сосудистые механизмы. Это возможные составляющие, а не доказанная причина каждого случая. Поэтому один анализ на аллергию или поиск «плохих сосудов» не устанавливает диагноз.[3]

Как распознать характерный приступ

Врач обращает внимание на сочетание приступов вращательного головокружения с изменениями слуха и ощущениями в одном ухе. Сам по себе звон в ушах ещё не означает болезнь Меньера.[5]

  • Ощущение вращения — вертиго. Человеку кажется, что движется он сам или всё вокруг, даже когда он неподвижен. По критериям подтверждённой болезни Меньера отдельный приступ длится от 20 минут до 12 часов; для вероятной формы допустима продолжительность до 24 часов.[5]
  • Слух то ухудшается, то восстанавливается. В начале особенно страдает восприятие низких и средних частот. Изменения нужно зафиксировать при исследовании слуха, а не только оценить по ощущениям.[5]
  • В ухе шумит. Тиннитус может напоминать гул, звон, писк, свист или шипение; в тишине и на фоне усталости он иногда заметнее.[6]
  • Ухо будто заложено или переполнено. Ощущение давления может меняться вместе со слухом и шумом.[5]

Во время сильного приступа возможны тошнота, рвота, холодный пот, дрожь, сердцебиение или учащённый пульс. Описывают также затуманивание зрения, непроизвольные подёргивания глаз — нистагм, иногда диарею. Это сопутствующие проявления, а не отдельные доказательства диагноза. Нарушение ритма сердца не стоит автоматически объяснять ухом.[6]

После приступа может оставаться такое истощение, что хочется спать несколько часов. У одних людей между эпизодами почти нет жалоб, у других остаются шум, чувствительность к звукам или неустойчивость.[7]

Читайте:

Головокружение: причины и лечение
Головокружение: причины и лечение
Головокружение бывает разным: от лёгкой шаткости при резком подъёме до приступов, когда комната вращается. К...

Когда нужна срочная помощь

Новое сильное головокружение вместе с перекосом лица, слабостью руки, нарушением речи или внезапным изменением зрения может быть признаком инсульта. Вызывайте экстренную помощь по номеру 103 или 112. Не ждите, что это «привычный приступ Меньера».[1]

Если слух внезапно ухудшился в течение трёх суток и это произошло за последние 30 дней, нужен осмотр специалиста в течение 24 часов. Такое ухудшение нельзя откладывать до планового приёма из-за предположения о болезни Меньера.[8]

Реклама

Есть ли у болезни обязательные стадии

В начале слуховые изменения могут быть преходящими: во время приступа слух хуже, а после него приближается к привычному. Приступы приходят внезапно, иногда группами, иногда с долгими перерывами. Такое течение не позволяет оценить лечение только по нескольким спокойным дням.[4]

Со временем снижение слуха может стать более стойким, а тиннитус — постоянным. Вращательное головокружение иногда ослабевает или исчезает, но проблемы с равновесием остаются, особенно в темноте. «Ранняя» и «поздняя» стадии описывают типичные изменения, а не обязательный календарь для каждого человека.[6]

У отдельных пациентов случаются внезапные падения без потери сознания — отолитовые кризы Тумаркина. О падениях нужно рассказать врачу, даже если вращения перед ними не было: это существенно влияет на оценку риска травм и выбор помощи.[6]

Как подтверждают диагноз

Начинают с осмотра ЛОРа и подробной истории приступов. Полезно записывать, когда они начались, сколько длились, какое ухо шумело, как менялся слух и были ли головная боль или светобоязнь. Обычный осмотр слухового прохода может не показать причины: он не заменяет проверку работы внутреннего уха.[4]

Для подтверждённой болезни Меньера нужны как минимум два спонтанных приступа вертиго длительностью 20 минут — 12 часов, зафиксированное аудиометрией сенсоневральное снижение слуха на низких или средних частотах, меняющиеся слуховые симптомы в поражённом ухе и отсутствие другого лучшего объяснения. Сенсоневральное означает, что проблема связана со звуковоспринимающим аппаратом, а не просто с препятствием в слуховом проходе.[5]

При вероятной болезни приступы головокружения могут длиться 20 минут — 24 часа и сопровождаться меняющимися ощущениями в ухе, но всех критериев подтверждённого диагноза ещё нет. Иногда нужны повторные аудиограммы и наблюдение.[5]

Аудиометрия проверяет, какие тоны и на какой громкости человек слышит; речевые тесты помогают оценить разборчивость речи. МРТ могут предложить при асимметричной потере слуха, чтобы исключить другие причины, в том числе вестибулярную шванному. Это не тест, который самостоятельно подтверждает болезнь Меньера.[4]

Исследование движений глаз, электронистагмография, вращательное кресло, вестибулярные вызванные миогенные потенциалы и постурография оценивают разные составляющие равновесия. КТ, МРТ или слуховые вызванные потенциалы ствола мозга могут понадобиться для конкретного дифференциального поиска. Но весь этот перечень не является обязательным «пакетом»: руководство не рекомендует рутинно назначать вестибулярные тесты или электрокохлеографию только для установления болезни Меньера.[4]

Похожие приступы бывают при вестибулярной мигрени, доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, лабиринтите и других состояниях. Вестибулярная мигрень может сосуществовать с болезнью Меньера; головная боль бывает не во время каждого её приступа. Опухоли и рассеянный склероз тоже входят в возможные причины похожих жалоб, но подозрение на них зависит от всей клинической картины.[4]

Читайте:

Вестибулярная мигрень: почему кружится в голове, но боли нет?
Вестибулярная мигрень: почему кружится в голове, но боли нет?
Вестибулярная мигрень: что это за форма мигрени, почему она дает приступы головокружения даже без головной б...

Что делать во время уже знакомого приступа

План помощи лучше составить с врачом заранее: какие лекарства принять, нужна ли помощь близких и когда обращаться в больницу. При подтверждённом диагнозе и привычных симптомах сядьте или лягте на устойчивую поверхность, меньше двигайте головой и по возможности смотрите на неподвижный предмет. Поднимайтесь медленно, когда сильное вращение пройдёт.[7]

Назначенные средства против тошноты или головокружения держите доступными. В украинском стандарте для симптоматического лечения упомянут, в частности, дименгидринат и другие препараты; выбор, длительность и безопасность определяет врач. Лекарства для острого приступа не следует самостоятельно превращать в ежедневный долгий курс.[2]

Если рвота не позволяет пить и удерживать жидкость, нужна медицинская помощь из-за риска обезвоживания. Отдых после тяжёлого эпизода уместен; возвращаться к движению и делам стоит постепенно.[7]

Реклама

Как лечат болезнь между приступами

Полного излечения, которое гарантированно убирает болезнь навсегда, пока нет. Задачи лечения — контролировать приступы, поддерживать слух и равновесие и уменьшать влияние симптомов на жизнь. Обычно начинают с менее инвазивных мер и пересматривают план, если их недостаточно.[2]

Диуретики и бетагистин

Диуретики увеличивают выведение солей и воды; бетагистин также могут предложить как поддерживающее лечение. Но «назначают в практике» не означает «польза точно доказана». Обзор Cochrane 2023 года охватил 10 исследований с 848 участниками и оценил доказательства системного медикаментозного лечения как очень неопределённые.[9]

В исследовании BEMED 221 пациент в течение девяти месяцев получал одну из двух доз бетагистина или плацебо. Статистически значимого различия в частоте приступов между группами не выявили. Это не повод самостоятельно отменять препарат, но основание согласовать с врачом цель курса и то, как оценивать результат.[10]

На фоне диуретиков может быть нужен контроль электролитов, функции почек и давления. Бетагистин требует осторожности при астме и язвенной болезни и не подходит при феохромоцитоме. Лекарства подбирают с учётом сопутствующих заболеваний, а не только названия диагноза.[4]

Инъекции и операции

Если неинвазивное лечение не контролирует активную болезнь, могут обсуждать введение глюкокортикостероида, например дексаметазона, через барабанную перепонку в среднее ухо. Это специализированная процедура. Cochrane в 2023 году включил 10 исследований с 952 участниками: по части показателей результаты оставались неопределёнными, а возможное уменьшение количества приступов было небольшим. Гарантировать эффект инъекции нельзя.[11]

Другой вариант — интратимпанальное введение гентамицина. Он подавляет вестибулярную функцию поражённого уха, но может ухудшить слух и равновесие. Перед таким решением оценивают слух и работу другого уха, особенно при двустороннем заболевании.[2]

Операции оставляют для тщательно отобранных пациентов. Декомпрессия эндолимфатического мешка создаёт больше пространства вокруг него; пересечение вестибулярного нерва должно прервать передачу сигналов равновесия; лабиринтэктомия разрушает лабиринт и приводит к потере остаточного слуха в этом ухе. Поэтому последнюю рассматривают, когда менее радикальная помощь не сработала, а полезного слуха уже нет. Пользу, риски и альтернативы обсуждают отдельно для каждого вмешательства.[4]

Реабилитация, слух и психологическая поддержка

При хронической неустойчивости между приступами предлагают вестибулярную реабилитацию: специалист подбирает упражнения, чтобы помочь мозгу приспособиться к изменившимся сигналам равновесия. Это не способ остановить острый приступ и не повод выполнять упражнения через сильное вращение.[2]

При снижении слуха обсуждают слуховые аппараты. Если изматывает тиннитус, могут помочь консультация, звуковой фон и психологические методы. Тревогу, депрессивные симптомы и изоляцию из-за страха нового приступа также стоит обсудить с врачом: они заслуживают помощи сами по себе.[1]

Читайте:

Как жить с тиннитусом
Как жить с тиннитусом
В тишине звон в ушах может забирать всё внимание, а за интересным делом — отходить на второй план. Почему так ...

Питание и привычки: что стоит менять без крайностей

Врач может посоветовать ограничение соли, кофеина и алкоголя, отказ от курения, достаточный отдых и уменьшение стрессовой нагрузки. При этом нет одной диеты, которая доказанно убирает приступы у всех.[1]

Обзор Cochrane 2023 года нашёл только два подходящих исследования изменений питания и образа жизни, всего 274 участника; уверенность в результатах была низкой или очень низкой. На время поиска до сентября 2022 года не было подходящих плацебо-контролируемых испытаний привычных советов об ограничении соли или кофеина. Это пробел в доказательствах, а не доказательство того, что изменения никому не помогают.[12]

Позже, в небольшом рандомизированном исследовании 2024 года, 50 человек с односторонней болезнью третьей стадии разделили на две группы. К обычным лекарствам в одной группе добавили 1500 мг натрия в сутки и 35 мл воды на килограмм массы тела в сутки. Показатели слуха, влияния тиннитуса и головокружения улучшились больше, чем в контроле. Но это совместное вмешательство, маленькая выборка и конкретная группа пациентов: отдельный эффект соли и воды не определён. Цифры исследования не являются универсальным питьевым назначением, особенно при болезнях сердца или почек. 1500 мг натрия — примерно 3,8 г поваренной соли, а не 1,5 г соли.[13]

Регулярное питание и питьё могут быть удобнее больших перерывов, особенно в жару или при физической активности. Но схема «шесть малых приёмов вместо трёх больших» не имеет установленного преимущества именно для контроля Меньера. Чрезмерные ограничения не стоит вводить без понятной цели.[12]

Иногда советуют избегать тирамина и перечисляют куриную печень, копчёности, красное вино, зрелые сыры, орехи и йогурт. Такие списки чаще связаны с поиском триггеров вестибулярной мигрени, которая может сосуществовать с болезнью Меньера. Сам перечень не доказывает, что все эти продукты вызывают приступы именно Меньера; запрещать их всем оснований нет.[14]

Стресс, переутомление, недостаток отдыха или отдельные продукты могут совпадать с ухудшением. Записывайте повторяющиеся обстоятельства вместе с симптомами и обсуждайте их с врачом. Одного совпадения недостаточно, чтобы назвать фактор причиной; связь тревоги и приступов тоже может быть двусторонней.[4]

Дополнительные методы и популярные обещания

Системы, подающие импульсы положительного давления через трубку в барабанной перепонке, предлагают как способ воздействовать на жидкость в ухе. Но в обзоре Cochrane было три исследования, 238 участников и наблюдение не дольше четырёх месяцев: польза осталась неопределённой, надлежащих данных о серьёзном вреде не было. Клиническое руководство не рекомендует этот метод для лечения болезни Меньера.[15]

Акупунктуру тоже изучают. Обзор 2024 года включил шесть работ и сообщил положительные результаты по сравнению с медикаментозным лечением. Но исследования, где иглоукалывание добавляют к лекарствам или сравнивают с лекарствами без убедительного имитационного контроля, не дают надёжного ответа о специфическом эффекте процедуры. Руководство считает доказательства недостаточными для рекомендации.[16][4]

Для акупрессуры, тайцзи, гинкго билоба, ниацина и корня имбиря убедительных доказательств лечения самой болезни Меньера нет. Польза имбиря при отдельных видах тошноты не означает, что он предотвращает эти приступы или защищает слух.[3]

«Натуральное» тоже имеет риски: гинкго может повышать риск кровотечений при сочетании с антикоагулянтами; имбирь может вызывать изжогу, дискомфорт в животе и диарею и взаимодействовать с лекарствами.[17][18] Большие дозы ниацина могут вызывать приливы, головокружение и падение давления, а при длительном применении — поражение печени. Обсуждайте травы, добавки и процедуры с врачом и не прекращайте назначенное лечение ради них.[19]

Как сохранять безопасность в повседневной жизни

Пока приступы непредсказуемы, вождение автомобиля, плавание в одиночку, работа на высоте или возле опасных механизмов требуют отдельного обсуждения с врачом. При головокружении или его предвестниках не садитесь за руль. Близким полезно знать, как помочь вам сесть или лечь и где находятся назначенные лекарства.[1]

Результат лечения — это не только количество приступов. На повторном приёме оценивают слух, шум, равновесие, побочные эффекты и возможность жить привычной жизнью. Если вертиго стало реже, но слух ухудшается или страх не позволяет выходить из дома, план помощи ещё требует внимания.[2]

Заключение

Болезнь Меньера подозревают по повторным приступам вращения вместе с изменениями слуха, шумом и давлением в ухе. Диагноз требует аудиометрии и исключения других причин. Помощь сочетает план на острый приступ, обсуждение поддерживающего лечения, слуховую и вестибулярную реабилитацию. Диету и дополнительные методы оценивают без обещаний гарантированного результата; внезапная потеря слуха и неврологические симптомы требуют срочной оценки.

Источники19
  1. Ménière's disease. NHS.
  2. Про затвердження Стандартів медичної допомоги "Хвороба Меньєра". Законодавство України.
  3. What Is Ménière's Disease? — Diagnosis and Treatment. NIH.
  4. Клінічна настанова, заснована на доказах «Хвороба Меньєра». Державний експертний центр МОЗ України, 2023.
  5. Lopez-Escamez JA. и др. Diagnostic criteria for Menière's disease. J Vestib Res, 2015.
  6. Ménière's Disease. Vestibular Disorders Association.
  7. Menieres Disease guide :. NHS.
  8. Recommendations | Hearing loss in adults: assessment and management | Guidance | NICE.
  9. Webster KE. и др. Systemic pharmacological interventions for Ménière's disease. Cochrane Database Syst Rev, 2023.
  10. Adrion C. и др. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere's disease: primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial). BMJ, 2016.
  11. Webster KE. и др. Intratympanic corticosteroids for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023.
  12. What are the benefits and risks of different lifestyle and dietary changes for Ménière's disease? | Cochrane.
  13. Yang X. и др. Low-sodium diet with adequate water intake improved the clinical efficacy in Ménière's disease. Acta Otolaryngol, 2024.
  14. Dietary recommendations for managing dizziness. Vestibular Disorders Association.
  15. Webster KE. и др. Positive pressure therapy for Ménière's disease. Cochrane Database Syst Rev, 2023.
  16. Tang M. и др. Efficacy and safety of acupuncture in the treatment of Meniere's disease: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne), 2024.
  17. Ginkgo: Usefulness and Safety. NIH.
  18. Ginger: Usefulness and Safety. NIH.
  19. Niacin — Fact Sheet for Consumers. NIH Office of Dietary Supplements.