Один человек с корью в среднем заражает 12–18 других, если рядом нет привитых или уже переболевших[1]. Но коварнее другое: после выздоровления корь может «стереть» часть иммунной памяти, и организм снова становится беззащитным перед микробами, с которыми давно научился бороться[2]. Поэтому корь считают одной из самых опасных детских инфекций, хотя тяжело болеют ею и взрослые.
Что такое корь
Корь (в МКБ-10 код B05) является острой инфекционной болезнью, которую вызывает вирус кори из рода Morbillivirus. ВОЗ называет корь одной из самых заразных болезней в мире[3]. Помимо сыпи, она дает лихорадку, кашель, поражает дыхательные пути и иммунную систему.
В англоязычной медицинской литературе корь также называют rubeola, «10-дневной корью» или «красной корью»[4]. В первые дни ее легко спутать с обычной ОРВИ, а по сыпи с краснухой, хотя это разные инфекции с разным течением.
Лекарств, которые уничтожали бы вирус кори, нет[3], поэтому главную ставку делают на вакцинацию.
Отличие от краснухи
Краснуху, которую по-английски еще называют «немецкой корью», вызывает другой вирус, из рода Rubivirus. Течение краснухи обычно легче: сыпь мельче и розовая, температура невысокая, характерно увеличиваются лимфатические узлы. Наибольшую опасность краснуха представляет во время беременности, так как может вызвать врожденные пороки развития плода. Корь значительно тяжелее в любом возрасте и чаще дает серьезные осложнения, такие как пневмония или энцефалит.
Симптомы и причины
Корь развивается постепенно, и проявления меняются по дням. Первые симптомы появляются через 7–14 дней после контакта с вирусом: лихорадка, кашель, насморк и покраснение глаз[5]. Через два–три дня на слизистой щек появляются мелкие белые точки с красным ободком. Врачи называют их пятнами Бельского–Филатова–Коплика, в быту чаще просто пятнами Коплика. Еще через несколько дней, на 3–5-й день болезни, начинается сыпь: она стартует у линии роста волос и на лице и движется вниз к шее, туловищу, рукам и ногам[5]. На светлой коже сыпь красная, на темной может быть темно-фиолетовой или менее заметной. Обычно она не чешется, но отдельные пятна сливаются в большие участки.
Симптомы кори
Перечень основных проявлений при кори:
- Высокая лихорадка: температура может резко повышаться и держаться несколько дней.
- Сухой грубый кашель: иногда «лающий», когда воспаление затрагивает гортань[4].
- Покраснение глаз: это конъюнктивит, глаза слезятся и болезненно реагируют на свет.
- Насморк и заложенность носа: сопровождаются выделениями.
- Боль в горле: усиливается при глотании.
- Пятна Бельского–Филатова–Коплика: белые точки с красным ободком на слизистой щек.
- Сыпь: распространяется от лица до стоп, часть элементов становится рельефной.
- Расстройства пищеварения: диарея, боль в животе, рвота.
- Усталость: выраженное истощение и слабость.
- Боль в мышцах и головная боль: сопровождают общее недомогание.
Признаки появляются не одновременно: пятна Коплика обычно возникают на 2–3-й день и исчезают с началом сыпи, а температура часто подскакивает именно тогда, когда сыпь разворачивается.
Причины кори
Возбудитель болезни, вирус кори, передается воздушным (аэрогенным) путем. В быту говорят «воздушно-капельным», но для кори это неточно: кроме крупных капель от кашля или чихания, вирус разносит мелкий аэрозоль, который образуется при разговоре или просто дыхании. Эти частицы остаются заразными в воздухе или на поверхностях до двух часов после того, как больной вышел из помещения[3]. С рук и предметов вирус легко попадает в глаза, нос или рот.
Беременная женщина может передать вирус плоду или ребенку во время родов или грудного вскармливания[4].
Заразность и факторы риска
До 9 из 10 людей без иммунитета, которые тесно контактировали с больным корью, заболеют[6]. Особенность в том, что человек заразен за четыре дня до появления сыпи, когда сам еще не знает о диагнозе, и остается опасным для окружающих еще четыре дня после ее возникновения[6].
Не все больные переносят корь одинаково. Есть группы людей, для которых риск тяжелого течения и осложнений значительно выше[5]:
- Дети до пяти лет: их организм еще плохо справляется с вирусом.
- Взрослые старше двадцати лет: в этом возрасте корь чаще протекает тяжело.
- Беременные женщины: инфекция может вызвать преждевременные роды или рождение ребенка с малым весом.
- Люди с ослабленным иммунитетом: например, при лейкемии, ВИЧ-инфекции или во время лечения, подавляющего иммунитет.
ВОЗ добавляет к этому списку недоедающих детей: именно у них самый высокий риск умереть от кори[3]. В таких случаях болезнь часто заканчивается госпитализацией, поэтому прививка больше всего нужна именно этим группам и людям вокруг них.
Осложнения
Корь может пройти относительно легко, а может обернуться состояниями, опасными для жизни. Причина в том, что вирус поражает иммунную систему и оставляет организм открытым для других инфекций. Осложнения случаются не так уж редко: воспаление уха возникает примерно у каждого десятого заболевшего ребенка, пневмония у каждого двадцатого[5].
Среди возможных осложнений выделяют такие:
- Воспаление среднего уха (отит): проявляется болью в ухе и может привести к ухудшению слуха.
- Пневмония, бронхит или ларингит: поражение дыхательных путей с риском тяжелого течения; воспаление гортани с «лающим» кашлем в быту называют «ложным крупом».
- Обезвоживание: возникает из-за сильной диареи, которая бывает менее чем у каждого десятого больного[5].
- Слепота: поражение глаз может закончиться потерей зрения[4].
- Энцефалит: воспаление головного мозга, которое развивается примерно у 1 из 1000 заболевших детей и грозит стойкими неврологическими поражениями[5].
- Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ): редкое, но смертельное поражение мозга, которое обычно появляется через 7–10 лет после кори[6]. В одном крупном исследовании панэнцефалит развился у 1 из 1367 детей, переболевших до 5 лет, и у 1 из 609 заболевших до года[7].
- Коревой энцефалит с тельцами включения: воспаление мозга преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом, которое может возникнуть через несколько дней или даже через годы после инфекции[4].
- Преждевременные роды или малый вес ребенка: случаются, если женщина болеет во время беременности.
- Смерть: от дыхательных и неврологических осложнений умирает 1–3 из каждой 1000 заболевших детей[5].
Чаще всего осложнения случаются у маленьких детей, взрослых и тех, у кого уже ослаблен организм.
Читайте:
Диагностика
Заподозрить корь можно по характерным проявлениям, но диагноз всегда подтверждают. Врач расспрашивает о течении болезни, контактах с больными, поездках и прививках, осматривает кожу и слизистую рта. Пятна Коплика вместе с лихорадкой, кашлем и покраснением глаз очень указывают на корь.
Для подтверждения применяют лабораторные исследования, которые выявляют вирус или иммунный ответ на него[4]:
- Анализ крови: определяет антитела к вирусу кори.
- Мазок из носа или горла: помогает непосредственно выявить возбудителя.
- Исследование мочи: дополнительный метод, в котором тоже можно найти вирус.
Такие тесты позволяют точно отличить корь от других болезней с похожими симптомами, в частности краснухи или аллергической сыпи.
Лечение и уход
Лечение кори симптоматическое: оно облегчает проявления и снижает риск осложнений. Антибиотики на сам вирус не действуют, их назначают только при присоединении бактериальной инфекции, например пневмонии или отита[3]. ВОЗ рекомендует всем детям до 5 лет с подозрением на корь две дозы витамина A: первую в день диагноза, вторую на следующий день[3]. В обзоре Кокрейновского сотрудничества именно две дозы снижали смертность детей до двух лет[8]. Вместе с тем избыток этого витамина токсичен, беременным большие дозы противопоказаны, поэтому дозировку определяет врач[6]. Сам по себе витамин A не излечивает корь и не защищает от заражения.
После контакта с больным еще можно уберечься. Непривитым людям от 6 месяцев, которые не беременны и не имеют тяжелого иммунодефицита, лучше всего ввести вакцину против кори в течение 72 часов[9]. Украинские правила также предусматривают прививку контактных в первые три дня, а по эпидемическим показаниям разрешают дополнительную дозу детям от 6 месяцев[10]. Тем, кому живую вакцину вводить нельзя (младенцам до 6 месяцев, беременным без иммунитета, людям с тяжелым иммунодефицитом), в течение 6 дней после контакта могут ввести иммуноглобулин[9].
Домашний уход
Большинство больных с неосложненным течением лечатся дома. Задача — создать условия для восстановления и следить за состоянием. Чтобы поддержать организм, используют простые методы:
- Питье достаточного количества жидкости: помогает избежать обезвоживания.
- Постельный режим: уменьшает нагрузку на организм; при светобоязни помогают зашторенные окна, а глаза можно аккуратно протирать влажным ватным диском[11].
- Полоскание горла солевым раствором: облегчает боль в горле.
- Жаропонижающие препараты: парацетамол или ибупрофен, один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), снижают температуру и ломоту; ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям до 16 лет давать нельзя[11].
Течение кори без осложнений обычно длится от десяти до четырнадцати дней[4]. В это время главное — снять неприятные симптомы и дать организму восстановиться.
Прогноз и изоляция
Течение кори бывает разным. У части людей болезнь ограничивается типичными симптомами, но примерно каждый пятый непривитый больной попадает в больницу[5]. Даже после того как сыпь исчезла и кажется, что организм восстановился, остается опасность для иммунной системы.
Вирус кори разрушает клетки иммунной памяти, и человек теряет часть защиты от инфекций, которые уже когда-то перенес. Это явление называют «иммунной амнезией». В исследовании 77 непривитых детей корь за два месяца стерла от 11 до 73% «библиотеки» антител, то есть защитных белков против других микробов; у привитых детей такого эффекта не было[2]. Поэтому после кори повышается риск заболеть другими инфекциями еще в течение месяцев после выздоровления.
Осложнения могут проявиться и в острой фазе, и через месяцы или даже годы. Чаще всего это случается у людей с ослабленным иммунитетом.
Чтобы ограничить распространение вируса, больному нужно находиться в изоляции минимум четыре дня после появления сыпи и избегать контакта с уязвимыми людьми[11]. В этот период помогает респиратор класса N95 (или FFP2), его должны носить и те, кто ухаживает за больным[4]. Возвращение к учебе или работе согласовывают с врачом.
Читайте:
Когда обращаться к врачу
Если вы подозреваете корь, сначала позвоните врачу, а не идите в очередь в поликлинике, чтобы не заразить других[11]. Большинство больных выздоравливают дома, но есть ситуации, когда медлить опасно и нужна срочная помощь:
- Затрудненное дыхание: одышка может свидетельствовать о поражении легких.
- Боль в груди: особенно острая, усиливающаяся при дыхании[11].
- Кашель с кровью: тревожный признак поражения дыхательных путей.
- Светобоязнь: чрезмерная чувствительность глаз к свету, особенно вместе с головной болью.
- Ригидность шеи: ощущение скованности и невозможность свободно наклонить голову.
- Сильная головная боль: может быть признаком поражения нервной системы.
- Спутанность сознания, необычная сонливость или судороги: возможные проявления энцефалита.
- Сильная рвота или диарея: приводят к опасному обезвоживанию.
Хотя бы один из этих признаков означает, что нужно немедленно обратиться за помощью, так как они могут указывать на серьезные осложнения кори.
Профилактика
Надежнее всего от кори защищает вакцинация. И потребность в ней не уменьшилась: по оценке ВОЗ, в 2024 году от кори умерли около 95 тысяч человек, в основном дети до 5 лет, а в 2025 году обе дозы получили лишь 77% детей мира[3]. В Европейском регионе ВОЗ в 2024 году зарегистрировали более 151 тысячи случаев кори, а в 2025-м, по предварительным данным, около 34 тысяч. Однако число стран, где корь снова распространяется постоянно, за год выросло с 12 до 19[12]. Украина в 2017–2019 годах пережила большую эпидемию кори, а война снизила охват прививками[13].
Для полной защиты нужны две дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК), которую в быту называют «трехкомпонентной прививкой». В Украине с 1 января 2026 года первую дозу вводят в 12 месяцев, а вторую в 4 года (раньше она приходилась на 6 лет)[14]. Ребенка, пропустившего прививку, можно вакцинировать в любом возрасте до 18 лет двумя дозами с интервалом не менее 28 дней[10]. Для прививки применяют комбинированные живые ослабленные вакцины:
- Приорикс: вакцина против кори, паротита и краснухи.
- М-М-Р II: еще один вариант комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи.
- Приорикс-Тетра: вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы; доступна ли она сейчас, стоит уточнить у врача.
По данным Кокрейновского обзора, одна доза предотвращает корь на 95%, две дозы на 96%[15]. Вакцинацию проводят преимущественно в детстве, но взрослые, у которых нет двух доз, тоже могут привиться. Беременным и людям с тяжелым иммунодефицитом живую вакцину не вводят[9].
Коротко: проверить, есть ли две дозы прививки, лучше до вспышки: после контакта с больным на защиту остаются считанные дни.
Мифы о прививке от кори
- Миф: вакцина против кори, паротита и краснухи вызывает аутизм. На самом деле: статью 1998 года, с которой начался этот страх, журнал The Lancet официально отозвал[16]. Наблюдение за 657 461 ребенком показало, что у привитых аутизм диагностировали не чаще, чем у непривитых, в том числе и у детей, чьи братья или сестры имели аутизм[17].
- Миф: лучше переболеть, тогда иммунитет будет «естественным». На самом деле: за такой иммунитет платят риском пневмонии, энцефалита, панэнцефалита через годы и «стертой» иммунной памятью, а у привитых детей потери антител к другим инфекциям не наблюдали[2].
Заключение
Корь не стоит воспринимать как легкую детскую болезнь: она передается по воздуху, заражает почти всех неиммунных рядом и способна оставить после себя пневмонию, поражение мозга и ослабленный на месяцы иммунитет. Проверьте, есть ли у вас и ваших детей две дозы вакцины против кори, паротита и краснухи; если нет, привиться можно в любом возрасте. При одышке, спутанности сознания или судорогах во время кори нужна неотложная помощь.
Источники17
- Мета-анализ. Guerra FM. и др. The basic reproduction number (R(0)) of measles: a systematic review. Lancet Infect Dis, 2017.
- Исследование. Mina MJ. и др. Measles virus infection diminishes preexisting antibodies that offer protection from other pathogens. Science, 2019.
- Measles. World Health Organization.
- What Is Measles — Do People Still Get It?. Cleveland Clinic.
- Measles Symptoms and Complications. CDC.
- Справочник. Clinical Overview of Measles. CDC.
- Исследование. Wendorf KA. и др. Subacute Sclerosing Panencephalitis: The Devastating Measles Complication That Might Be More Common Than Previously Estimated. Clin Infect Dis, 2017.
- Мета-анализ. Huiming Y. и др. Vitamin A for treating measles in children. Cochrane Database Syst Rev, 2005.
- Справочник. CDC
- Справочник. phc.org.ua
- Measles. nidirect.
- Measles cases dropped in Europe and Central Asia in 2025 compared to the previous year, but the risk of outbreaks remains – UNICEF and WHO. UNICEF Global.
- Обзор. Orsini D. и др. Measles: a new danger for Ukraine's children! The need for an effective and timely vaccination prevention campaign for an insidious disease that comes from afar. J Prev Med Hyg, 2023.
- Кабінет Міністрів України - В Україні починає діяти оновлений Національний календар профілактичних щеплень.
- Мета-анализ. Di Pietrantonj C. и др. Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
- Обзор. Retraction--Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet, 2010.
- Исследование. Hviid A. и др. Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism: A Nationwide Cohort Study. Ann Intern Med, 2019.
