Общее недомогание: почему мы чувствуем себя плохо

В исследовании 2001 года 20 здоровым мужчинам ввели в вену крошечную дозу бактериального эндотоксина, то есть частиц оболочки бактерий. Температура поднялась лишь на 0,5 °C, давление и пульс не изменились, явных признаков болезни не появилось. Однако в течение нескольких часов у них выросли тревожность и подавленность, ухудшилась память, и чем больше в крови было воспалительных веществ (цитокинов), тем сильнее это ощущалось^[1]. Именно так выглядит общее недомогание изнутри: человеку плохо без боли, температуры или кашля, и это не каприз. Иммунные клетки в ответ на инфекцию выделяют цитокины, которые действуют на мозг и меняют самочувствие и поведение. Ученые называют это «поведением больного»^[2]. Поэтому отдых, попытка выспаться или отвлечься часто не помогают: причина сидит глубже, и ее стоит найти.

Что такое общее недомогание

Общее недомогание врачи описывают как общее ощущение дискомфорта, болезни или отсутствия благополучия. Оно может появиться почти при любом состоянии, внезапно или постепенно^[3]. В быту говорят «нездоровится», «что-то ломает», «я будто не в своей тарелке». Это состояние где-то посередине между «здоров» и «болен», без конкретного симптома, который бы все объяснял^[4]. У кого-то недомогание проявляется как внезапная разбитость, будто тело потеряло тонус. Другим трудно сосредоточиться, появляются раздражительность, «туман» в голове или внутренний дискомфорт. Может казаться, что начинается простуда, хотя температуры нет, горло не першит и давление в пределах нормы.

Это состояние не привязано к конкретному органу. Ничего не болит, но все тело будто «рассыпается». Иногда человек просыпается уже разбитым, иногда недомогание нарастает постепенно, пока не заполняет весь день. Организм ведет себя так, словно болеет, хотя видимых признаков болезни нет.

Недомогание может длиться несколько часов или дней. Часто его сопровождает усталость, которую не снимает даже долгий сон. У каждого оно проявляется немного по-своему, но суть одна: тело подает сигнал, что в нем что-то не в порядке.

Возможные причины недомогания

Недомогание не возникает просто так. За ним могут стоять инфекции, хронические болезни, гормональные нарушения, психологические состояния, лекарства или несколько факторов сразу^[3]. Определить источник без обследования часто невозможно, поэтому полезно знать, какие группы причин встречаются чаще всего.

Медицинские состояния

Чаще всего недомогание возникает как часть общей реакции организма на болезнь. Иногда оно появляется раньше основных признаков, поэтому его не стоит игнорировать. Причиной могут быть как острые инфекции, так и хронические процессы, уже развившиеся в теле^[3].

Возможные состояния, при которых возникает недомогание:

• Заболевания опорно-двигательной системы: хроническая боль в суставах и мышцах мешает спать, а плохой сон сам по себе добавляет разбитости. В метаанализе 81 исследования нарушения сна были у 68,9% людей с остеоартритом, и это усиливало у них боль, усталость и ограничения в движениях^[5].
• Артрит: и при остеоартрите, и при ревматоидном артрите человек часто чувствует слабость и разбитость. Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные и воспалительные болезни врачи прямо относят к частым причинам недомогания^[4].
• Острая ВИЧ-инфекция: через 2–6 недель после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у части людей бывает короткая гриппоподобная болезнь с болью в горле, температурой, увеличенными лимфоузлами, болью в мышцах, усталостью и сыпью. Потом ВИЧ годами может не давать симптомов^[6]. К хроническим инфекциям, которые дают длительное недомогание, относятся также туберкулез и хронический гепатит^[3].
• Синдром хронической усталости: миалгический энцефаломиелит, или синдром хронической усталости (МЭ/СХУ), сочетает боль в теле, постоянное истощение и ощущение, что организм не может «включиться». Его ключевой признак, постнагрузочное истощение, означает гораздо больше, чем просто усталость^[4].
• Фибромиалгия: хроническая боль и истощение во всем теле без видимого воспаления, но с ощущением, что тело болеет^[4].
• Болезнь Лайма: клещевой боррелиоз через несколько дней или недель после укуса клеща может начинаться как грипп: температура или озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, усталость и упадок сил. Сыпь, похожая на мишень, обычно появляется через 1–4 недели, но бывает и до 3 месяцев после укуса^[7].
• Анемия: при малокровии в крови не хватает гемоглобина, ткани хуже получают кислород. Самые частые признаки железодефицитной анемии: усталость и нехватка энергии, одышка, ощутимое сердцебиение, более бледная кожа, головная боль^[8].
• Сердечная недостаточность: сердце не успевает снабжать кровью все органы, поэтому человек быстро устает и чувствует себя истощенным^[3].
• Хроническая обструктивная болезнь легких: одышка, нехватка кислорода и постепенное снижение выносливости истощают^[3]. В быту эту болезнь часто называют «бронхитом курильщика», хотя она не сводится к бронхиту.
• Заболевания почек: на ранних стадиях хроническая болезнь почек обычно не дает симптомов. Позже появляются усталость, ухудшение аппетита и похудение, отеки лодыжек, стоп или кистей, одышка, зуд кожи, тошнота, нарушения сна^[9].
• Заболевания печени: острые и хронические болезни печени, в том числе хронический гепатит, тоже входят в перечень причин недомогания^[3].
• Сахарный диабет: разбитость дают и слишком высокий, и слишком низкий уровень сахара в крови^[4]. В быту говорят «у меня сахар», имея в виду именно диабет.
• Заболевания щитовидной железы: при гипотиреозе, когда «щитовидка» (так железу часто называют в быту) вырабатывает слишком мало гормонов, человек чувствует себя очень уставшим, мерзнет чаще обычного, набирает вес, страдает от запоров, трудностей с концентрацией и подавленного настроения^[10]. Болезни щитовидной железы MedlinePlus относит к гормональным причинам недомогания^[3].
• Онкологические заболевания: лейкемия, лимфома и опухоли, например рак толстой кишки, иногда дают недомогание еще до того, как болезнь выявлена^[3].
• Недостаточность надпочечников: когда надпочечники вырабатывают слишком мало гормонов, в частности кортизола, развивается болезнь Аддисона. Она проявляется сильной усталостью, потерей аппетита и веса, болью в животе, головокружением при вставании, мышечной слабостью, тягой к соленому и более темными участками кожи^[11]. Миф: постоянное недомогание часто объясняют «усталостью надпочечников» от стресса. На самом деле: систематический обзор 58 исследований не нашел подтверждения, что такое состояние существует^[12]. Настоящую недостаточность надпочечников выявляют анализами и лечат гормонами.

Психологические факторы

Причиной недомогания могут быть и внутренние переживания. Тревога, депрессия, длительный стресс или переутомление меняют самочувствие тела не меньше, чем болезнь^[4]. Человек чувствует себя обессиленным, раздражительным, будто «выжатым». Иногда трудно определить, что было первым, подавленное настроение или недомогание, потому что они усиливают друг друга. Связь работает и в обратную сторону: длительное воспаление при хронических инфекциях, раке или аутоиммунных болезнях через те же цитокины может запускать депрессию у предрасположенных к ней людей^[2].

Другие возможные причины

Некоторые инфекции не являются хроническими, но дают периоды выраженного недомогания, когда организм реагирует на возбудителя всем телом^[3].

Среди таких факторов:

• Паразитарные болезни: в быту их часто называют просто «глистами», хотя паразитами бывают и простейшие. Хронические паразитарные инфекции MedlinePlus относит к длительным инфекционным причинам недомогания^[3].
• Грипп: в отличие от простуды, начинается внезапно, за несколько часов: высокая температура, ломота в теле, усталость или истощение, сухой кашель, головная боль^[13].
• Инфекционный мононуклеоз: его иногда называют «болезнью поцелуев», потому что вирус передается через слюну. Чаще всего болеют люди 15–24 лет, а среди симптомов температура, боль в горле, увеличенные лимфоузлы и усталость. Обычно выздоровление занимает 2–4 недели, но усталость может держаться несколько месяцев^[14]. В проспективном исследовании большинство симптомов проходило за месяц, а усталость отступала медленнее остальных^[15].

Коротко: недомогание само по себе не указывает на конкретную болезнь. Подсказку дают сопутствующие признаки: озноб и ломота чаще означают инфекцию, зябкость и запоры щитовидную железу, одышка и сердцебиение анемию или сердце.

Лекарства как возможная причина недомогания

Иногда источником недомогания становятся препараты, которые человек принимает регулярно или время от времени. Слабость бывает побочным действием самого препарата, а бывает следствием сочетания нескольких лекарств, даже если каждое по отдельности переносится хорошо^[3]. Если вы стали чувствовать себя хуже после начала нового лечения, скажите об этом врачу.

MedlinePlus называет среди таких препаратов^[3]:

• Противоэпилептические (противосудорожные) средства: препараты для лечения эпилепсии, а также некоторых хронических болей, могут вызывать усталость, вялость и общую заторможенность.
• Лекарства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: прежде всего бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы), которые снижают давление и частоту сердечных сокращений. Их эффект меньше, чем принято считать: в обзоре 15 рандомизированных исследований с более чем 35 000 участников на каждых 57 пациентов, которые год принимали бета-адреноблокатор, приходилась одна дополнительная жалоба на усталость. Более старые препараты этой группы давали усталость чаще, чем новые^[16].
• Препараты для лечения психических расстройств: некоторые антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики) и успокоительные могут вызывать сонливость, ухудшение концентрации, общую слабость.
• Антигистаминные средства: «таблетки от аллергии» первого поколения, например дифенгидрамин или хлоропирамин, все обладают снотворным действием. Они ухудшают качество сна, обучаемость и работоспособность^[17].

Даже лекарства, которые вы принимаете давно, могут начать действовать иначе, например после добавления нового препарата или изменения дозы. Отменять или менять их самостоятельно нельзя: часто есть замена, которую подберет врач.

Связь между недомоганием и усталостью

Общее недомогание часто идет рядом с усталостью, но это не одно и то же. Недомогание означает общее ощущение, что ты болеешь, а усталость касается нехватки энергии, и каждый оценивает ее относительно собственной привычной бодрости. Они могут возникать по отдельности, хотя чаще встречаются вместе^[18]. Усталость бывает одной из составляющих недомогания^[4], поэтому в классификации болезней их даже объединили под одним кодом R53 «недомогание и утомляемость»^[19].

На практике разницу почувствовать просто. После тяжелой недели вы устали, но здоровы: выходные возвращают силы. При недомогании к нехватке сил добавляются ломота, дискомфорт, «туман» в голове, и отдых не помогает. Если же главная жалоба в том, что вы всегда чувствуете себя уставшими, без ощущения болезни, причины придется искать среди сна, привычек, анемии или настроения.

В одних случаях именно недомогание запускает сильную усталость, в других усталость нарастает постепенно, а с ней приходит и ощущение общего расстройства. Причин много, от воспаления до гормональных нарушений, поэтому лечение начинается с поиска источника проблемы.

Читайте:

Почему я просыпаюсь уставшим даже после полного сна?

Просыпаться уставшим даже после длительного сна - не всегда пустяк. Иногда это следствие мелких привычек, но ...

Когда стоит обратиться к врачу

Иногда недомогание проходит само. MedlinePlus советует обратиться к врачу, если оно сопровождается другими симптомами или длится больше недели, а при сильном недомогании не ждать и искать помощи сразу^[3]. Тем более если появились лихорадка, боль, проблемы со сном, аппетитом или привычными делами.

Обратите внимание на эти сигналы:

• недомогание длится более 7 дней;
• параллельно появляются другие изменения в самочувствии;
• состояние настолько изматывает, что мешает в быту;
• появляется тревога из-за непонятного ухудшения здоровья.

Планово, но не откладывая, стоит показаться врачу, если вы без усилий похудели больше чем на 5% веса за 6–12 месяцев, или если температура держится больше трех дней либо достигает 39,4 °C^[20].

Когда нужна неотложная помощь

Недомогание иногда бывает первым сигналом инфаркта или инсульта, и тогда нужно сразу вызывать скорую^[4]. Звоните 103, если вместе с недомоганием появляются:

• боль в груди, которая сжимает или давит и отдает в руку, шею или челюсть, одышка, потливость, бледная, синюшная или сероватая кожа^[21];
• лицо перекошено с одной стороны, человек не может поднять обе руки, речь невнятная или путаная^[22];
• очень частое дыхание, спутанность сознания, синюшная, бледная или пятнистая кожа, сыпь, которая не исчезает при надавливании, очень высокая или очень низкая температура с ознобом: так может проявляться сепсис^[23];
• сильное головокружение при вставании, сильная боль в животе или боку, рвота, спутанность или потеря сознания у человека с болезнью надпочечников^[11].

Если подавленность переходит в мысли о самоубийстве, не оставайтесь с ними наедине: позвоните на линию психологической поддержки Национальной психологической ассоциации 0 800 100 102 или «Ла Страда-Украина» 116 123, а при опасности 112 или 103.

Как врачи ищут причину

Чтобы выяснить, откуда недомогание, врач начинает с расспроса и осмотра. Кроме симптомов, расскажите об обстоятельствах: что изменилось в жизни, когда появилось недомогание, были ли поездки или контакты с больными.

Врач может спросить^[3]:

• когда впервые появилось недомогание;
• ощущается ли оно постоянно или периодически;
• мешает ли оно выполнять повседневные дела;
• есть ли другие симптомы, даже незначительные;
• какие лекарства вы принимаете;
• употребляете ли алкоголь или наркотики;
• есть ли у вас хронические заболевания;
• не было ли недавно поездок или смены климата.

В зависимости от ответов и осмотра врач может назначить анализы крови, рентген или другие обследования, чтобы сузить круг возможных причин, а лечение выбирает по их результатам^[3].

Коротко: честные ответы о лекарствах, алкоголе, поездках и длительности симптомов часто дают врачу больше, чем анализы наугад.

Как облегчить состояние до установления причины

Недомогание является симптомом, поэтому отдельного лечения от него нет: лечат причину^[4]. Пока ее ищут, можно поддержать себя простыми способами. Они не заменяют медицинской помощи, но уменьшают дискомфорт.

Есть несколько вещей, которые могут облегчить состояние:

• Достаточный отдых: дайте телу возможность восстанавливаться, не перегружая его.
• Регулярная физическая активность: метаанализ 81 рандомизированного исследования с 7050 участниками показал, что регулярные тренировки немного уменьшают усталость и добавляют ощущение энергии и жизненных сил^[24]. Исключение составляет постнагрузочное истощение: людям, у которых оно есть, советуют дозировать нагрузку, чтобы не провоцировать ухудшение^[4].
• Сбалансированное питание: регулярная еда с овощами, цельнозерновыми продуктами и белком помогает избежать дефицитов.
• Ограничение стресса: нервное напряжение усиливает усталость и ухудшает общее состояние.
• Дневник самочувствия: записывайте дни, когда появляется недомогание, сон, еду, лекарства и другие симптомы. Так легче заметить связи, а врачу проще поставить диагноз.

Эти шаги не устраняют причину, но делают ожидание диагноза менее изматывающим.